Abdomino-sacrale perineale rectale prolaps anoplastie

Abdominale perineale rectale rectale prolaps anusplasty voor de behandeling van midden- en hoge rectale anusvervorming. Ongeveer 10% van de hoogwaardige anaalvrije kinderen heeft meer dan 10% rectale blinds in de peritoneale reflex.Na de sagittale benadering is het moeilijk om het rectale blinde uiteinde te vinden en de rectale blaasfistel, rectale prostaaturethra en rectale hoge vagina (vrouwelijk) te behandelen. ), in aanvulling op het vrouwelijke hoogtepunt aus kan de scheiding van de vagina en urethra van de perineale operatie niet voltooien. Het voordeel van deze operatie is dat de achterste sagittale incisie wordt uitgevoerd om de externe anale sluitspier en levator ani-spier volledig te ontleden en in de middellijn te snijden. Vervolgens wordt het rectum volledig ontleed uit de buik en wordt de gecombineerde fistel behandeld en wordt het rectum uit het midden van het gestreepte spiercomplex getrokken om ervoor te zorgen De fysiologische relatie tussen het gereconstrueerde rectum en de levator ani-spier en het dwarsgestreepte spiercomplex. De incidentie van anale incontinentie is sterk verminderd, maar op dit moment heeft deze operatie in feite het perineale rectum van de buik en anale angioplastiek vervangen. Behandeling van ziekten: aangeboren rectale anale misvorming indicaties Hoge rectale anale atresie in combinatie met perineale fistels is relatief dik, kan de fistel uitzetten om defecatie te behouden, na de leeftijd van half, perineale of abdominale perineale perineale anusplasty. Preoperatieve voorbereiding 1. De positie van het blinde uiteinde van het rectum moet vóór de operatie worden bepaald om te bepalen tot welk type vervorming het behoort. 1 Foto van omgekeerde bekken X-ray laterale film: Pasgeboren sliklucht moet het rectum langer dan 12 uur bereiken, dus de film moet 12 tot 24 uur na de geboorte worden genomen en de inversietijd is meer dan 2 minuten. Teken van het type anale cryptenverwijdering. Kies op het moment van filmen de inademing van het zieke kind. Bij het fotograferen, in het algemeen loodrecht op de film, moet aandacht worden besteed aan de röntgenprojectiehoek en het verlichtingspunt is de schaamsymfyse zodat belangrijke anatomische oriëntatiepunten duidelijk kunnen worden weergegeven. Dit testresultaat is vaak hoger dan de werkelijke positie van het rectale blinde uiteinde, voornamelijk omdat het rectale blinde uiteinde gevuld is met kleverige foetus, soms is het gas niet gemakkelijk om de top te bereiken en het zieke kind huilt, de samentrekking van de levator ani groot is en soms het rectum kan worden samengedrukt. Blinde eindterugtrekking. 2 In de afgelopen jaren is de toepassing van B-echografie, CT en MRI (Magnetic Resonance Imaging) nuttig geweest bij het bepalen van de positie van het blinde uiteinde en het schatten van de toestand van de sluitspier vóór de operatie. 3 Sommige mensen pleiten ook voor het gebruik van punctie en afzuiging om de positie van het blinde uiteinde van het rectum te bepalen. De specifieke methode is om een dikke naald te gebruiken om door de anale crypte te prikken, terwijl deze in de naald wordt gezogen. Zodra de foetus is verwijderd, is de diepte van de naald de afstand tussen het blinde uiteinde van het rectum en de huid. Bij een lekke band moet worden opgemerkt dat de naaldhoek 5 ° tot 10 ° schuin staat ten opzichte van de verticale lijn van de anus om te voorkomen dat de naald te diep binnenkomt en de naald te sterk is om de blaas of andere organen in de buikholte te penetreren. 2. Voer een uitgebreid lichamelijk onderzoek uit om te bepalen of er andere systeemmisvormingen zijn, in het bijzonder moet aandacht worden besteed aan het feit of aangeboren afwijkingen zoals aangeboren hartaandoeningen, slokdarmatresie en verlamming het leven van zieke kinderen direct bedreigen. 3. De urethra moet vóór de operatie worden bewaard als een teken om het rectum tijdens de operatie te scheiden om schade aan de urethra tijdens het vrije rectum te voorkomen. 4. Preoperatieve infusie om water- en elektrolytstoornissen te corrigeren. Voor degenen die geen braken hebben zonder obstructie van het spijsverteringskanaal, is een infusie niet nodig. 5. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang. 6. Profylactische antibiotica. Tegelijkertijd werd vitamine K1110mg toegediend, intramusculaire injectie, 2 / d om de stollingsfunctie te verbeteren. 7. Patiënten met gecombineerde fistels of colostomie moeten vóór de operatie worden gereinigd om alle ontlasting te verwijderen.Het blinde uiteinde kan 12 uur vóór de operatie worden geïnjecteerd met 1% neomycine-oplossing of metronidazol-oplossing. Chirurgische ingreep 1. De achterste sagittale incisie wordt gesneden vanaf de bovenkant van de gluteale groef boven het staartbeen langs de middellijn naar de anale crypte. 2. Nadat het subcutane weefsel is gesneden, worden de sagittale vezels van de externe sfincter en de subcutane vezels van de externe sfincter ringvormig gezien en is er een extern sfinctercomplex in de diepte. De levator ani-spier wordt gescheiden van het midden en het anale externe sluitspiercomplex wordt opengesneden en het bovenste deel van de peritoneale reflex wordt naar boven gescheiden. 3. Plaats 2 anale kanalen in het midden van de levator ani-spier en het externe sluitspiercomplex, en de top bereikt de peritoneale reflexlocatie. De levator ani-spier wordt vervolgens in situ gehecht. 4. Draai om, neem de rugligging in en verwijder het positiekussen. 5. De gebogen incisie in de onderbuik wordt geopend naar de bekkenholte om het rectale blinde uiteinde te vinden. Als de rectale blaasfistel, wordt de fistel gescheiden en geligeerd; als de rectale prostaat-urethra spasmen, het bekken peritoneum wordt gesneden en de fistel wordt gesneden aan de proximale urethra-zijde, dus zorg ervoor dat u niet te strak trekt om schade aan de urethra te voorkomen. 6. Zoek het anale kanaal onder het bekken peritoneum en scheid het distale rectum, maar ligatuur de onderste rectale slagader niet om necrose van het distale rectum te voorkomen. Als het blinde uiteinde van het rectum is verwijd, moet het worden gevormd. 7. Bevestig de rectale blinde eindhechting aan het anale kanaal en trek vervolgens het anale kanaal uit het perineum om het rectum uit het perineum langs de tunnel tussen de gehechte levator ani-spier en het externe sluitspiercomplex te trekken. Het bekkenperitoneum werd vervolgens intermitterend gehecht en de incisie in de buik werd laag voor laag gesloten. 8. Het zieke kind wordt overgebracht naar de buikligging en het blinde uiteinde van het rectum wordt geknipt en het wordt gefixeerd met het externe sluitspiercomplex en de anus, en de anus wordt gevormd, en de diameter van de anus wordt op ongeveer 1 cm gehouden. complicatie Rectale necrose De meest voorkomende oorzaak is dat de bloedtoevoer naar de rand van de sigmoïde dikke darm en de superieure rectale slagader beschadigd is, wat resulteert in een bloedtransfusiestoornis aan het distale uiteinde van het rectum. Een andere reden is dat de lengte van de darm niet voldoende is en de spanning van de darm te groot is om het mesenterium te maken Intestinale necrose treedt op wanneer de bloedvaten betrokken zijn, wat zich manifesteert als zwartheid en necrose van het rectale slijmvlies van de anus, kraken van de anastomose, terugtrekking van de darm en secundaire infectie. Als de necrose lang is, kan de infectie zich naar boven verspreiden en bekkenperitonitis veroorzaken. Wanneer de bovenstaande situatie wordt gevonden, moet de sigmoïde colostomie op tijd worden gemaakt om de infectie snel te beheersen.Na de infectiecontrole en de wondgenezing van de anus, kan de colostomie selectief worden gesloten of kan de abdominale sigmoïde dikke darm opnieuw worden verwijderd. 2. Anale stenose De meest voorkomende oorzaak is het gebrek aan vrije lengte van de dikke darm, de spanning na het uittrekken is groot en sommige darmen worden ingetrokken om littekenvorming te veroorzaken; een deel van de reden is dat de anale expansie niet genoeg is. Ernstig kan leiden tot stenotische incontinentie. Moet aandringen op anale expansie gedurende 3 tot 6 maanden om de stenose te verlichten. Als de anale expansie niet effectief is, is het stenosesegment korter en is de anus angioplastiek.De "Z" -vorm is gemodificeerd of in de flap ingebracht. Als de stenose lang is, moet een buikoperatie opnieuw worden uitgevoerd. In dit soort gevallen zijn er veel littekens en verklevingen in het anorectale gebied. Herhaalde chirurgie heeft grote schade aan de externe sluitspier. De incidentie van postoperatieve anale incontinentie is hoog. Als er een anale stenose is in het geval van secundaire megacolon, moet de colostomie eerst worden uitgevoerd en moet de megacolon worden hersteld. Na de buikoperatie. 3. Anale incontinentie Het is de meest voorkomende complicatie van abdominale perineale anusplasty, voornamelijk vanwege abdominale chirurgie, blinde expansie en onthechting van de bekkenholte, schade aan de externe anale sluitspier of slepen van de darm zonder door het spiercomplex te gaan. In het laatste geval kunt u ervoor kiezen om een perineale anale angioplastiek (Pena-operatie) te ondergaan en het rectum in het spiercomplex te verplaatsen. Anale incontinentie veroorzaakt door externe sluitspierletsel, anale externe sluitspiervervangende operatie moet worden uitgevoerd. Voor anale stenose-incontinentie, eerste behandeling met anale sluitspier. Als de anale expansie niet effectief is, wordt de perineale anale angioplastiek of perineale anale angioplastiek opnieuw uitgevoerd. 4. Bekken- en buikinfecties Ernstige infectie van de buikholte moet tijdig worden afgevoerd. Anale infecties, naast het gebruik van effectieve antibiotica, indien nodig, sigmoïde tijdelijke stoma. Het voordeel van perineale colonanesthesie van de buik is dat het niet wordt beperkt door de hoogte van het blinde uiteinde.Het is handig om de rectale blaasfistel, hoge rectale vaginale fistel en rectale urethrale fistel eenmaal te behandelen. Het nadeel van deze procedure is dat het een grotere impact heeft op zieke kinderen en vatbaar is voor traumatische en hemorragische shock. Tijdens de operatie moet de bekkenholte bot worden gescheiden van de voorste iliacale top naar de anus. Tijdens het proces kan het externe sfinctercomplex niet worden onthuld. Daarom kunnen de uitgetrokken darmen vaak niet door het midden van de spierring gaan, of de externe sfincter wordt beschadigd door blindelings vrije bekkenholte. Anale incontinentie treedt op. Volgens onze statistieken werd 60% van de 98 gevallen van anale incontinentie opgenomen in de abdominale perineale anusplasty. Dit is het grootste nadeel van deze techniek. In de afgelopen jaren, met de vooruitgang van pediatrische chirurgie, is er een trend geweest om te worden vervangen door anusysma van het aneurysma.