Buccale reconstructie met twee soorten huidflappen en composiettransplantaten

Twee soorten flappen gecombineerd met transplantaatimplantaatreconstructie voor de chirurgische behandeling van orale en maxillofaciale maligniteiten. De wang bevindt zich aan de zijkant van het gezicht en vormt de zijwand van de mond. De bovengrens is de onderrand van de humerus en de jukbeenboog en de ondergrens is de onderrand van de onderkaak.De voorste grens nasolabiale vouw, de voorste hoorn, de achterste rand en het pterygopalatine-ligament. Deze omvatten huid, onderhuids weefsel, buccale fascia, buccale spieren, buccaal vet, submucosaal weefsel en slijmvliezen. Het onderhuidse weefsel is los, inclusief de tak van de aangezichtszenuw en de nervus trigeminus, de gezichtsslagader, de voorste ader en de buccale slagader. Het parotidekanaal staat open voor het mondslijmvlies. Wangkanker dringt deze structuren en omliggende weefsels binnen. Na chirurgische resectie veroorzaakt het defecten van verschillende graden en vormen. Het beïnvloedt niet alleen belangrijke functies en uiterlijke kenmerken zoals taal, kauwen, expressie, maar veroorzaakt ook psychologisch en mentaal trauma voor de patiënt. Daarom is herstelfunctie vereist. En een reconstructie van de wangen die zowel de vorm als de vorm verzoent. Behandeling van ziekten: orale en maxillofaciale tumoren indicaties 1. De patiënt bevindt zich in een goede algemene staat en kan deze operatie weerstaan. 2. De chirurg heeft een bekwame microchirurgische vasculaire anastomose-techniek. 3. Het is geschikt voor gevallen waarbij de wang veel versleten is en de flap moeilijk te repareren is. Contra 1. De fysieke conditie van de patiënt is slecht en het is moeilijk om deze grote operatie te weerstaan. 2. De twee geselecteerde typen kleppen hebben hun eigen contra-indicaties. Preoperatieve voorbereiding 1. De bloedvaten in het ontvangende gebied en de twee donorgebieden moeten vóór de operatie zorgvuldig worden onderzocht om geen afwijkingen te garanderen. 2. Chirurgische microscoop en microvasculaire anastomose-instrumenten, chirurgische instrumenten zijn verdeeld in drie sets. 3. 3 dagen voor de operatie werd de mondholte gewassen met 1: 5000 furancilline-oplossing en 3% waterstofperoxide-oplossing, 3 / d gedurende 3 opeenvolgende dagen. 4. Met vers bloed 1200 ~ 1500 ml, 5% laag moleculair gewicht dextran 500 ml en heparine en ander intraoperatief gebruik. 5. Maak 1 dag voor de operatie de mond schoon en maak het klysma schoon voordat u naar bed gaat. 6. Plaats een katheter op de ochtend van de operatie. 7. De huidvoorbereiding en preoperatieve medicatie van de donorplaats en de ontvangerplaats zijn hetzelfde als de algemene chirurgische vereisten. Chirurgische ingreep De operatie werd tegelijkertijd in drie groepen uitgevoerd. Neem als voorbeeld een breed scala aan gatenbreuken in de onderkaak en de wanghuid met wangkanker. Verwijdering van laesies 1 Incisieontwerp: incisie werd ontworpen in 1,5 cm normaal weefsel buiten de grens van de laesie, nekdissectie en pectoralis major myocutane flapincisie, en de lijn was geverfd met methyleenblauw. 2 laesie resectie: conventionele nek dissectie, maar behoud de gezichtsslagader. Als de gezichtsslagader wordt geschonden, blijft de superieure schildklierslagader behouden en wordt de externe halsader ook bewaard voor vasculaire anastomose. De huid, het onderhuidse weefsel, de spieren en het intra-orale slijmvlies werden gesneden langs de gehele incisielijn van de laesie en het parotidekanaal werd geligeerd. Het mandibulaire lichaam wordt verwijderd door conventionele methoden, gespoeld en hemostase. 2. Verwijdering en transplantatie van de onderarm van de ulnaire flap 1 flapontwerp: gecentreerd op de ulnaire slagader en de hoofdader, afhankelijk van de grootte en vorm van het mediale defect van de mond, de flap is ontworpen aan de ulnaire zijde van de onderarm. Zie voor details Onderarm ulnaire flap (vouw) vrije transplantatie buccale reconstructie. 2 flap verwijdering: volgens de onderarm ulnaire flap gesneden conventionele, snijd de huid, onderhuids weefsel langs de ontwerplijn, vrije vasculaire pedicle en peeling flap. De volledige dikte van de onderbuik werd verwijderd om de wond in het gebied van de onderarmdonor te herstellen. 3 flapvrije transplantatie: het ontvangende gebied is klaar, de onderarm ulnaire flap is gebroken, getransplanteerd in het gebied van de buccale defecten, de huid van de flap is lateraal naar de mond en de wond is lateraal naar buiten. Onder de operatiemicroscoop waren 9-0 niet-invasieve hechtdraad, ulnaire slagader en gezichtsslagader en de hoofdader en de externe halsader end-to-end anastomose. Huidflapwond en buccale defect mucosale wondmarge werden gehecht met 1-0 hechtdraad. 3. Pectoralis belangrijke musculoskeletale flappen worden geoogst en getransplanteerd 1 musculoskeletale flap snijden: trek een lijn langs de incisie, snijd de huid, subcutaan tot de diepe fascia laag, open de huidflap, ontleed de vasculaire pedikel van de borst- en schouderslagaders, en snijd vervolgens de huid en subcutaan langs de incisielijn van de myocutane flap. Weefsel, spier tot rib periosteum, bij de 8e rib van de mediale en laterale marge van de musculocutane flap, snijd het periosteum, trek af, snijd de ribben aan beide zijden van de flap met ribben en hecht het periosteum aan het spiergedeelte van de musculocutane flap. De anti-botflap en de musculocutane flap worden losgemaakt, de musculocutane flap wordt samen met de ribben omhooggedraaid en de ligatuur wordt geligeerd om het bloeden te stoppen 2 pectoralis major musculoskeletale flap transfer reconstructie: de vasculaire pedikel van de pectoralis major musculocutane flap werd gedraaid en geroteerd naar het gebied van de buccale defecten. De twee uiteinden van de onderkaak worden geboord met een botboor. De ribben van de skeletspierflap werden ook afzonderlijk geboord en de bilaterale botuiteinden werden geligeerd met roestvrij staaldraad. De huidflap van de musculocutane flap en de wang van het wangdefect werden gehecht met een 1-0 hechting. 3 Sluit de nek, borstwond en plaats de afvoerbuis voor negatieve druk: na het spoelen en stoppen van het bloeden, hecht u de nek en borstwonden laag voor laag met 1-0 hechtdraad. Een afvoerbuis voor negatieve druk wordt aan beide zijden van de spiervaten geplaatst. complicatie 1. Gespierde vasculaire pedicle en anastomotische vasospasme, compressie, anastomotische lekkage, trombose, enz. 2. Flap, musculoskeletale flap en spiervasculaire pediculaire bloeding, hematoomvorming. 3. Maxillofaciale nekwondinfectie. Deze operatie is groot, het aantal ligaturen is te veel, de interne desinfectie is moeilijk, de operatietijd is lang, het trauma is groot en andere factoren kunnen vaak postoperatieve wondinfectie veroorzaken, wat resulteert in flapbreuk of gedeeltelijke necrose, of zelfs necrose. 4. De spanning in het borst- en buikdonorgebied is groot na het hechten en het te vroeg verwijderen van de hechting kan de wond doen splitsen en de genezing vertragen.