Hypoglossale en gezichtszenuw kruisen anastomose

Korte (1903) stelde eerst een kruisanastomose voor tussen de hypoglossale zenuw en de aangezichtszenuw. Deze procedure werd oorspronkelijk gebruikt voor de onmiddellijke reparatie van aangezichtszenuwdefecten veroorzaakt door radicale resectie van mastoïde en parotiskliertumoren.Het klinische effect is duidelijk, althans wat betreft het handhaven van de normale spanning van gelaatsuitdrukkingsspieren. Vanwege de verandering in de bron van aangezichtszenuwimpulsen na reparatie, moet de patiënt de expressiespieren verplaatsen door de beweging van de boventong Veel patiënten hebben ondanks jarenlange speciale training niet het gewenste resultaat bereikt. Het meest lastige voor de patiënt is de disharmonie van gezichtsbewegingen. De half-tong achtergelaten door een operatie beïnvloedt de taalfunctie en veroorzaakt vaak bezorgdheid voor de patiënt. Met het oog op de relatief eenvoudige operatie van dit type chirurgie, is voorgesteld als een overgangsoperatie om de spierspanning in het gezicht te behouden en atrofie te voorkomen, waardoor een ideale basis wordt gelegd voor transplantatie van zenuwtransplantaties. Ziekten behandelen: gezichtsverlamming indicaties De sublinguale zenuw- en gezichtzenuwkruisanastomose is geschikt voor: 1. Oude centrale gezichtsverlamming, of Bell gezichtsverlamming, de omliggende structuur van de aangezichtszenuw bestaat nog steeds, de gelaatsuitdrukkingsspier is niet ernstig geatrofieerd. 2. Letsel of defect veroorzaakt door chirurgisch letsel of ontsteking in de aangezichtszenuw aan het nekoppervlak, droog of beschadigd, gezichtsspieren zijn niet ernstig geatrofieerd. 3. Geen andere hersenschade. Contra De oude gezichtsverlamming, de gezichtsuitdrukkingsspier is ernstig geatrofieerd, de perifere zenuwtak heeft zijn anatomische structuur verloren en kan niet worden gebruikt voor zenuwanastomose. Preoperatieve voorbereiding 1. Vraag de medische geschiedenis in detail, met speciale aandacht voor het tijdstip van de ziekte. 2. Leer in detail over de psychologische tolerantie van de patiënt voor chirurgie, met name de bezorgdheid over het opofferen van sublinguale restverschijnselen, zoals tijdelijke halfzijdige tong. Geef de nodige en voldoende uitleg. 3. Het kan worden gebruikt als een directe elektrische stimulatie van gelaatsuitdrukkingsspieren om de functionele status van de spieren te begrijpen. 4. De parotis van het gezicht en het submandibulaire gebied worden routinematig op de huid voorbereid. Chirurgische ingreep 1. cutout Een gebogen incisie van 8-10 cm werd ontworpen vanaf de punt van de mastoïde langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier tot de onderste rand van de onderkaak 2 cm. 2. Klep Snijd de huid, onderhuids weefsel en platysma en draai de flap naar voren in de ondiepe kant van de fascia van de parotis. Als de externe halsader op het oppervlak van de sternocleidomastoïde spier wordt aangetroffen, kan deze worden geligeerd en gesneden. 3. Onthul de gezichtszenuw Ontbind de totale romp van de zenuw of de droge kant van het gezicht en de zijkant van het nekoppervlak. De romp van het aangezicht van de zenuwen bleek bot te zijn gescheiden langs de achterste en inferieure grenzen van de parotis en tussen de mastoïde en sternocleidomastoïde spieren, en de sternocleidomastoïde spier werd teruggetrokken om de achterste buik van de tweede buikspier te onthullen. Vervolgens, ongeveer 1 cm boven de punt van de mastoïde, werd de stompe dissectie zorgvuldig diep in het diepe deel van de hoek tussen de achterste buik van de tweede buikspier en het uitwendige kraakbeen uitgevoerd. De richting van stompe dissectie moet consistent zijn met de totale droogheid van de aangezichtszenuw om schade aan de aangezichtszenuw te voorkomen. Het totale oppervlak van de aangezichtszenuw bevindt zich meestal op een diepte van ongeveer 1 cm (vanaf het oppervlak van de mastoïde). In het oppervlakkige oppervlak van de totale aangezichtszenuw is te zien dat de achterste auriculaire slagader schuin over de opwaartse richting en moet worden geligeerd en gesneden. Bij het zoeken naar diepe gezichtsscheiding, mag de diepte van de gezichtszenuw de diepte van het styloïde proces niet overschrijden. Bovendien is tijdens de operatie te zien dat de grote oorzenuwen het operatieveld doorkruisen en kunnen worden afgesneden. Het scheiden van de gezichtszenuwstam en -takken langs het totale droge oppervlak zorgvuldig en botweg het parotisweefsel scheiden en snijden, de twee hoofdstammen van de temporale en cervicale takken kunnen worden blootgelegd en de takken worden zorgvuldig ontleed tot het distale uiteinde. Opgemerkt moet worden dat, naast het gewone bifurcatie-type, de gezichtzenuwbifurcatie drie soorten bifurcatie heeft, type vier vork, type vijf vork en romptype. Daarom moet bij het ontleden van de gezichtzenuw worden opgelet om schade aan de gezichtzenuwtak te voorkomen. Er moet ook worden opgemerkt dat er onder normale omstandigheden een volledig zenuwmembraan aan de buitenkant van de aangezichtszenuw is, dat niet hecht aan de parotis en niet moeilijk te scheiden is. In het geval van pathologische hechting is scheiding echter moeilijk en is speciale zorg vereist. 4. Onthul de hypoglossale zenuw en zijn neergaande takken De voorste rand van de sternocleidomastoïde spier wordt gescheiden en de spier wordt naar achteren getrokken; de achterste buik van de tweede buikspier wordt naar voren getrokken om de halsslagader bloot te leggen. Geleidelijk diep ontleed in de externe halsslagader en de interne halsslagader, en zorgvuldig gezocht naar de hypoglossale zenuw en zijn dalende tak. Wanneer de gemeenschappelijke bifurcatie van de halsslagader wordt gezien, moet de sinus van de halsslagader worden uitgevoerd met 2% procaine of lidocaïne. De hypoglossale tak van de hypoglossale zenuw (de voorste tak van de hypoglossale zenuw) wordt vaak bevestigd aan de oppervlakkige ader van de interne halsader. Speciale aandacht moet worden besteed tijdens de scheiding om letsel te voorkomen. 5. Vrije hypoglossale zenuw en zijn dalende takken Dissipeer langs de sublinguale zenuwstam naar de centrale zijde naar de diepere buik van de tweede buikspier en vervolgens naar de perifere zijde langs het oppervlak van het hyoid bot. De lengte van het geïsoleerde segment van de hypoglossale zenuw werd gemeten en de afstand van de onderbuik van de tweede buikspier tot het laterale uiteinde van de aangezichtszenuw en de locatie van de sublinguale zenuw werd bepaald. De lengte van de hypoglossale zenuw moet langer zijn dan het werkelijke defect dat de hypoglossale zenuw zal produceren. Gebruik vervolgens een scheermes om respectievelijk de sublinguale zenuwstam en de dalende tak te doorkruisen en trek het centrale uiteinde van de sublinguale zenuwstam omhoog, omzeil de onderbuik van de tweede buikspier en lijn het uit met het laterale uiteinde van de gezichtszenuwstam; De centrale tak van de hypoglossale zenuw daalt af naar het perifere uiteinde van de hypoglossale zenuw en wordt geïndexeerd op het oppervlak van het hyoid bot. 6. Anastomotische zenuw Onder de operatiemicroscoop werd het centrale uiteinde van de hypoglossale zenuw gehecht met het laterale uiteinde van de aangezichtszenuw en het centrale uiteinde van de hypoglossale zenuw werd gehecht met de peri-zenuw. De adventitia van de hypoglossale zenuw en het dalende centrum van de dalende tak werden gehecht met de achterste buik van de tweede buikspier en het hyoid bot. 7. Sluit de wond Spoel de wond, stop volledig met bloeden, hecht het parotisweefsel, hecht het platysma, het onderhuidse weefsel en de gelaagde huid, plaats de semi-buisdrainagestrip en breng het verband onder druk. complicatie 1. Bloeden De operatie omvat het gebied van de parotis, de driehoek van de halsslagader en het submandibulaire gebied.De anatomische relatie is zeer ingewikkeld. Vooral wanneer de sublinguale zenuw vrij is, wordt de belangrijke tak van de externe halsslagader en de interne halsader vaak aangetroffen. Als deze onbedoeld is, kan deze schade veroorzaken. bloeden. Als het niet goed wordt behandeld, zijn de gevolgen ernstiger. Hematoom kan de keelholte en de mondbodem vergroten om obstructie van de bovenste luchtwegen te veroorzaken. De preventieve maatregelen zijn als volgt: 1 De chirurg moet bekend zijn met de lokale anatomie van het bovenstaande gebied, de takken van de bloedvaten zorgvuldig scheiden en behandelen; 2 de bloeding volledig stoppen voordat de wond wordt gesloten, zodat de patiënt herhaaldelijk slikt, ligatie van actieve bloedpunten uitvoert; 3 voldoende drainage kan worden gebruikt, indien nodig Negatieve drukafvoer; 4 geschikt gebruik van hemostatische middelen, zoals hemostase, hemostase, enz. Als de wond duidelijk sijpelt of er een korte tijd na de operatie een hematoom wordt gevormd, moet het bloed vroeg en beslist worden gestopt. 2. Lekkage van de parotis Wat betreft de oorzaak van de vorming van sputum, vooral wanneer het parotisweefsel wordt afgesneden, wordt het gebroken uiteinde (stomp) niet gehecht en wordt het kleine verband onjuist aangebracht en kunnen overeenkomstige maatregelen worden genomen om de vorming van sputum te voorkomen. 3. Zenuwbreuk De oorzaken kunnen zijn: 1 onvoldoende loslaten van de zenuwen, spanning bij de anastomose; 2 worden afgetrokken bij blozen of hemostase; 3 slechte nekremmen, overmatige activiteit enzovoort. Tenzij het op tijd wordt gevonden en op tijd opnieuw wordt geïntegreerd, is het over het algemeen niet eenvoudig om vroege re-fracturen na een operatie te vinden. Na een half jaar tot een jaar is het vaak te laat om te zoeken naar tekenen van herstel van de zenuwfunctie. Daarom moeten we ons concentreren op het voorkomen van het opnieuw optreden van zenuwruptuur. De preventieve maatregelen zijn: 1 volledig vrij van de zenuw, zodat de anastomose spanningsvrij is; 2 de sublinguale zenuwstam en de dalende tak van het centrale laterale membraan en de hechting van de spierfixatie betrouwbaar moeten zijn; 3 hemostase doorspoelen moet zacht zijn, sluit de wond voor het onderzoek van de zenuwanastomose; 4 De nek wordt na de operatie goed geremd om activiteiten te beperken.