cranionasale communicatie tumorresectie

Tegelijkertijd wordt de craniale neustumor (craniale neuscommunicatietumor) die de schedelholte en sinus en neusholte binnendringt, opgedeeld in de schedelbron, de neusbron en de botbron volgens zijn oorsprong. Meningiomen en neurofibromen zijn de belangrijkste soorten hersentumoren. Naast een klein aantal angiofibroma en sensorisch neuroblastoom, is het neustype een multi-kwaadaardige tumor, en de meeste zijn primair, worden er zelden van overgebracht. Botbron verwijst naar tumoren die eigenlijk afkomstig zijn van botweefsel en meestal goedaardig zijn, waaronder osteoma, chondroma, osteoblastoma, chordoma en ossificerende fibroma, en enkele zijn kwaadaardig, zoals osteosarcoom. Craniale neuscommunicatietumoren zijn betrokken bij de intracraniële, sinus- en neusholte en lopen soms door tot in de bekkenholte Chirurgie is moeilijk. Voorheen werd het uitgevoerd door neurochirurgie en otolaryngologie, oogheelkunde, transcraniële benadering, stadiëring of chirurgische resectie in één fase. Nadat de tumor was verwijderd, werden de dura mater en / of hersenweefsel direct geconfronteerd met de sinus of de neusholte.In de jaren 1960 ontwikkelde ongeveer 70% van de patiënten lekkage van hersenvocht, meningitis, epiduraal of hersenabces, mortaliteit en mortaliteit. Het resterende percentage is vrij hoog. Sindsdien is het chirurgische effect geleidelijk verbeterd door verbeteringen in het herstel van het durale defect en de reconstructie van de schedelbasis. In 1973 gebruikte Tessier een schedelbasisbenadering om craniofaciale misvormingen te behandelen.Na 9 jaar gebruikte Derome de benadering om de schedelbasistumor te verwijderen, waardoor de neurochirurg de craniale neuscommunicatietumor kon verwijderen en de schedelbasis kon reconstrueren via een enkele incisie. werkelijkheid. Behandeling van ziekten: neurofibromatoma meningioma indicaties 1. Craniofaciale gecombineerde benadering is geschikt voor de meeste craniocerebrale communicerende tumoren, omdat het een "monolithische" resectie kan zijn, vooral voor kwaadaardige tumoren. 2. Transcraniële benadering is vooral geschikt voor goedaardige craniale neuscommunicatietumoren. Contra 1. Een breed scala aan kwaadaardige tumoren. 2. Als u oud en zwak bent, of belangrijke orgaandisfunctie heeft, moet een operatie voorzichtig zijn. 3. Er zijn acute ontstekingen in de neusholte en de sinussen. Preoperatieve voorbereiding 1. Samengestelde nitrofurazon neusdruppels werden 1 week vóór de operatie gebruikt en antibiotica werden 2 dagen vóór de operatie aangebracht. 2. Scheer 1 dag voor de operatie. Patiënten die een transcraniële gecombineerde nadering ondergaan, moeten nog steeds neushaar knippen en de baard scheren. Als u een fascia of een huid wilt nemen, moet u een donorgebied voorbereiden. 3. Bloedrijk meningioom of angiofibroma moet worden voorbereid op voldoende bloedtoevoer. Om het bloeden te verminderen, kan embolisatie worden gedaan vóór de operatie. 4. Om de blootstelling te vergemakkelijken, wordt de lumbale subarachnoïdale ruimte vóór de operatie geplaatst en wordt de juiste hoeveelheid hersenvocht vrijgegeven tijdens de operatie. Verwijderd na een operatie. Chirurgische ingreep Transcraniële gecombineerde aanpak Intracraniële en gezichtschirurgie worden tegelijkertijd uitgevoerd, maar het eerste wat u moet doen, hangt af van de aard van de tumor en de oorspronkelijke plaats. Kwaadaardige tumoren die afkomstig zijn van de bovenste sinus (sphenoïde sinus, ethmoid sinus en frontale sinus) worden eerst blootgesteld vanuit het gezicht om de blootstellingstijd van de schedelinhoud te minimaliseren; tumoren die afkomstig zijn van de intracraniale ondergaan eerst transcraniële chirurgie. Een breed scala aan craniale neuscommunicatietumoren die moeilijk volledig te snijden zijn, kunnen worden georganiseerd. (1) resectie van intracraniële blootstelling: laat de coronaire flap naar voren draaien, let op om de supraorbital zenuw en slagader te behouden. Het hersenvlies werd zo ver mogelijk langs de huidincisie gesneden, indien nodig werd de hoofdhuid na de incisie gescheiden onder de aponeurotische aponeurose en werd het schedelmembraan 1 tot 2 cm na de huidincisie gesneden en vrij naar boven gedraaid. Het is beter om meer submucosaal weefsel op het oppervlak van het periosteum te behouden, zodat de tumor na resectie op de schedelbasis wordt geplaatst. Doe een dubbele vrije botflap, de hoogte hoeft niet meer te zijn dan 4 cm, de voorrand is zo dicht mogelijk bij de bovenrand van de bekken en de open frontale sinus wordt goed behandeld. Scheid en til de dura mater van de voorste schedelfossa op en scheid de hechting tussen de tumor en de tumor tot de sferoïde nok en het achterste deel van de stencil, waardoor de tumor wordt onthuld. Als de dura mater door de tumor wordt geschonden, wordt de dura mater verwijderd. Als de tumor de dura mater is binnengevallen, moet de dura mater worden gesneden, de voorkant van de superieure sagittale sinus wordt gesneden na de hechting en de cerebrale parese eronder wordt gesneden, de frontale kwab wordt opgetild en de dura mater en de aangedane harde worden verwijderd. hersenvliezen. Scheiding van de voorste schedelfossa, met name de dura mater van de olfactorische fossa, of verwijdering van de dura mater van de tumor, de dura mater kan zijn gescheurd of heeft defecten, moet worden gerepareerd: kleine scheuren kunnen direct worden gehecht; grotere defecten moeten tweemaal worden gebruikt Het defect gebied materiaal (verschillende fascia, schedel periost ,um gevriesdroogde dura mater, etc.) werd gerepareerd. Als het defect vrij groot is en zich uitstrekt tot de voorkant van het optische chiasma, is de achterste marge van het reparatiemateriaal moeilijk stevig te hechten en moeten de intracraniële epidurale en sinus- en neusholte van de tumor na 3 tot 4 maanden worden achtergelaten. Gebruik een snelle microboor om de voorste schedelfossa rond de tumor te openen. Het bereik hangt af van de grootte van de tumor: als de tumor beperkt is tot de middellijn, is het alleen nodig om de zeefplaten aan beide zijden in de voorste en achterste richting te openen, maar de craniale neuscommunicatietumoren betrekken de sinus sinus-luchtkamer, dus het zeefpapier-sjabloon (de binnenwand van de darmbeenkam) moet worden opgenomen. Als de tumor het sputum is binnengedrongen, moet het binnenste deel van de koepel samen worden verwijderd. Let bij het openslijpen van de voorste schedelfossa op dat u de oogzenuw in de posterior niet verwondt. (2) Excitatie van het extracraniale (gezicht): om accidenteel letsel aan het hoornvlies te voorkomen, worden de oogleden tijdelijk gehecht. Aan de aangedane zijde of de grotere zijde van de tumor, beginnend vanaf de mediale zijde van het bovenste ooglid, naar beneden tussen de mediale malleolus en de neuswortel, langs de nasale zijde (neus en buccale groef) rond de neus om de huid, subcutaan en periost (um Weber) te openen -Fergusson incisie), beschadig het externe neuskraakbeen niet. Het zachte weefsel wordt gescheiden onder het periosteum en het mediale malleolaire ligament wordt gebroken en de mediale wand van de koepel, de binnenwand van de enkel, het neusbot, het maxillaire frontale proces, het traanbot en het bot van het peervormige gat worden blootgesteld, en de traanzak wordt gereserveerd. Na elektrocoagulatie worden de pre- en post-mesh slagaders gesneden. Een boogvormige incisie werd gemaakt tussen de contralaterale mediale malleolus en de neuswortel.Dezelfde methode onthulde de mediale zijde van de contralaterale top en de mediale wand van de enkel, en elektrocoagulatie sneed de voorste en achterste voorste slagaders door. Scheid het bot en neusslijmvlies rond het piriforme gat en bijt de laterale marge van de maxillaire frontale en piriforme gaten aan de getroffen kant af om de blootstelling te vergroten. Het neusbot was doorsneden aan de basis van de neus en de neusrug en neus stonden schuin naar de andere kant. Het neusslijmvlies werd opengesneden om de tumor te onthullen. Als de tumor de maxilla betreft en de maxillaire resectie wordt uitgevoerd, moet het onderste uiteinde van de huidincisie naar beneden worden verlengd, de bovenlip wordt gesneden en de onderste ooglidincisie wordt toegevoegd (de maxillaire resectiemethode wordt weggelaten). Nadat de gezichtsblootstelling is voltooid, wordt de tumor van de schedel naar beneden geduwd en worden de tumor en het omliggende bot naar beneden getrokken door de incisie in het gezicht en wordt het verbonden zachte weefsel gesneden en wordt de tumor in de intracraniële epidurale, sinusholte en neusholte eruit getrokken en verwijderd. (3) reconstructie van de schedelbasis: als het voorste craniale fossa-defect klein is, zolang de dural strak wordt gerepareerd en een laag periosteale flap eronder wordt geplaatst, is er geen behoefte aan botschedelreconstructie. Degenen met grotere defecten moeten opnieuw worden opgebouwd en de materialen en methoden voor reconstructie moeten anders zijn. De methode van Draf en Samii is dat de dura mater direct kan worden gehecht zonder duidelijke defecten.Als er een defect is, kan de dura mater langs de voorste en laterale voorste schedelfossa worden gesneden. Het voorste laterale defectgebied wordt gerepareerd met gevriesdroogde dura mater; als het defect te groot is, kunnen sommige sputumschubben worden afgebeten, en de eenzijdige of bilaterale iliacale fascia kunnen vrij worden omgekeerd en samen met de middenrifspier in de voorste schedelfossa worden geplaatst. Vervolgens wordt een methacrylhars- of plexiglasplaat met een klein aantal kleine gaten op de juiste wijze bedekt op de dura mater van het botdefectgebied, en wordt een aantal naalden gefixeerd door hechtdraad. Ten slotte wordt de periostale flap gevormd op het moment van craniotomie op de bovenkant van het harsvel geplaatst en wordt het basisgedeelte gehecht met de dura mater aan de voorrand van het botvenster. Op een rij kleine botgaten geboord langs het sphenoïde bot. Derome's reconstructiemethode van de schedelbasis wordt over het algemeen gebruikt. (4) hechtdraad en tamponade: dubbele frontale vrije flapreductie en fixatie, coronaire flapreductie en hechtdraad. Bevestig het mediale malleolaire ligament op het traanbot, zoals de tranen zijn losgekoppeld, met behulp van de Jones-buisreconstructie. Neusbotvermindering, vullen van de neusholte met Vaseline-gaas en jodoformgaas. Gelaagd gehecht gelaatsincisie zacht weefsel. 2.Domeus benadering van de voorste schedelbasis Het voordeel van transcraniële benadering is dat er geen noodzaak is om nog een incisie in het gezicht te maken; en de reikwijdte van de blootstelling is groot en de tumor die het ethmoïde, het sphenoïde bot en de helling binnendringt kan worden verwijderd; het optische kanaal, supracondylaire spleet en zelfs rond gat kunnen worden geopend als dat nodig is. En het foramen ovale, vrij om de voorste groep hersenzenuwen los te maken. In feite kan de tumor in het voorste deel van het ethmoid-sphenoidal bot ook in een enkel stuk worden verwijderd via de basis van de schedel.Het wordt verwijderd uit het bovenste deel (in plaats van via de incisie in het gezicht) en gaat verder dan de sacral-sphenoidal tumor. Het is ook moeilijk om een echte "monolithische" resectie op het gezicht te maken, dus sommige kwaadaardige tumoren kunnen ook worden overwogen voor transcraniële aanpak. (1) Vrije bescherming van het slijmvlies van de nasopharynx: het neustussenschot en het slijmvlies onder het sphenoid lichaam worden zo ver mogelijk gescheiden door het neustussenschot. De methode is om het hypofyse-adenoom te verwijderen door transnasale-sphenoidale benadering. Het gaas wordt onder het slijmvlies gevuld om het slijmvlies te beschermen en als indicatie te dienen tijdens een operatie. (2) De incisie van de hoofdhuid, de vorming van de botflap, de scheiding van de dura mater in de voorste schedel fossa, de resectie van de durale tumor en de methode voor het repareren van de durale basis van de schedel zijn dezelfde als die van de transcraniële gecombineerde benadering. Het ideale durale reparatiemateriaal moet sterk en dik genoeg zijn om lekkage en infectie van het hersenvocht te voorkomen.Het is zachter, heeft geen invloed op de bolling van het hersenweefsel en kan snel in de bloedvaten groeien om zich zo snel mogelijk aan het onderliggende getransplanteerde weefsel te hechten en bloed te leveren. Met het oog hierop pleit Derome voor de toepassing van het schedel periosteum (vrij voor het achterste periosteum via dezelfde incisie op de hoofdhuid) of de dermis (0,5 tot 0,6 mm dik) vanaf de buikwand. Wanneer de eerstgenoemde wordt gebruikt om de dura mater te repareren, bevindt het botoppervlak (diepe zijde) zich naar de basis van de schedel, en wanneer de laatste wordt gerepareerd, bevindt het epitheeloppervlak (ondiep oppervlak) zich naar de basis van de schedel. (3) Resectie van schedelbasis-tumor: de moeilijkheid van een operatie hangt af van de locatie, omvang en textuur van de tumor. 1 Tumoren waarbij de ethmoïde betrokken is: het is gemakkelijk om een micro-boor te gebruiken om de tumor te openen en te verwijderen met een tumorklem zonder zich zorgen te maken over schade aan belangrijke structuren. Nadat de tumor in de neusholte is verwijderd en de turbinaat, het neustussenschot en het slijmvlies niet zijn binnengevallen door de tumor, moeten ze worden bewaard. 2 Tumoren waarbij het sphenoïde bot betrokken is: verwijder een deel van de koepel totdat het gehemelte spleet is en pas op dat u de zenuwen en bloedvaten in de supracondylaire spleet niet beschadigt. Het optische kanaal werd geopend en het extradurale deel van de optische zenuw werd bevestigd. De tumor werd aan beide kanten tussen de oogzenuwen verwijderd. De intratumorale resectie wordt eerst uitgevoerd en de resterende tumor wordt samen met het omliggende botweefsel inclusief de binnenwand van de enkel en het wiggenlichaam verwijderd totdat het gaas door het neustussenschot wordt geplaatst. Als de tumor de sphenoïde vleugel binnendringt, moet de resectie van de koepel de temporale kwab van de temporale kwab bereiken, dwz de bovenrand van de sphenoid winglet en de supracondylaire zak moeten worden opgenomen. Excisie van het voorste bed tussen de supracondylaire en optische zenuwgaten, waarbij wordt gezorgd dat de aangrenzende interne halsslagader niet wordt beschadigd. De sphenoidale vleugel werd uitgesneden tussen het periosteum en de dura mater en de onderste marge van de supracondylaire sulcus werd geopend tot de schedelfossa, het ronde gat en het foramen ovale en alle voorste schedelzenuwen werden bevrijd. 3 Tumoren met betrekking tot de helling: de zadelknobbel en de voorste wand van het zadel worden verwijderd om de helling te bereiken. Na uitsnijden van de hellingstumor, indien nodig, de dura ontleden langs de helling naar de voorrand van het foramen magnum. Na het scheiden van het faryngeale slijmvlies, kan het ook de voorkant van de cervicale wervelkolom bereiken. Na het verwijderen van de schedelbasistumor is het grote stuk botweefsel verwijderd en is de inhoud van het sputum alleen verbonden met de oogzenuw en het supracondylaire spleetweefsel tussen de frontale en de dura mater, en blijft er een grote holte achter. (4) reconstructie van de schedelbasis: de noodzaak van reconstructie van de schedelbasis is om de vorming van dode ruimte en meningeale bolling in de middellijn te voorkomen; reconstructie van de schedelbasis in de laterale zijde kan oogbolprikkeling of pulserende oogbaluitsteeksel voorkomen; De bovenrand van het bekken is verwijderd en de reconstructie is ook mooi. Derome wijst erop dat in een open, besmet gebied van de sinus het beste reconstructiemateriaal de autologe tibia is, die voldoende poreus en corticaal bot biedt. De binnenplaat van de frontale botflap kan ook worden gebruikt. Als het kind niet genoeg materiaal heeft, neem dan 1 tot 3 ribben en snijd het in de lengterichting. Het poreuze bot moet naar de sinus en het nasopharynx-slijmvlies zijn gericht wanneer het bot wordt geïmplanteerd. Als de binnenwand en de koepel zijn verwijderd, kan een geschikte graftbotreparatie worden uitgevoerd. Als de bovenste rand van de bekkenholte afwezig is, kan het corticale bot worden gefixeerd op de humerus condylus. Alle dode ruimtes zijn gevuld met poreus bot. Ten slotte wordt tussen de neuswortel en de helling een corticaal bot onder het zadel geplaatst om het gebied van de zeefblaadjes te sluiten. Als de helling ook wordt verwijderd, wordt een verticale bottransplantaat geplaatst tussen de bodem van het zadel en de voorste rand van het occipitale foramen (of de voorste boog van de atlas) en vervolgens wordt het corticale bot geplaatst. Let er bij het reconstrueren van de schedelbasis op dat de bottransplantaat niet in de oogzenuw knijpt. De sphenoidale vleugel en het voorste craniale fossa-defect hoeven niet te worden gereconstrueerd. Om de schedelbasis verder te versterken en het overleven van het getransplanteerde bot te vergemakkelijken, wordt de frontale periosteale flap gevormd tijdens de craniotomie op het transplantaatbot geplaatst, wordt de achterste marge gehecht met de sferoïde tarsale hechtdraad of wordt de hechting bevestigd langs de sferoïdekam (indien nog steeds Er is een rij met kleine gaatjes geboord. (5) hechtdraad en tamponade: dubbele frontale botflapreductie en fixatie. Als de botflap een tumorinvasie heeft, wordt het aangetaste deel verwijderd en hersteld met autoloog bot. De flap werd gehecht en gehecht. Vul de neusholte. Als er voor de operatie een plotseling oog is, hecht dan de oogleden tijdelijk vast en druk het verband goed samen. 3. Sekhar's uitbreiding van de begroting De route, Sekhar (1992), is eigenlijk gebaseerd op de onderste craniale craniotomie van de schedelbasisbenadering voor Derome, plus een frontale incisie (voor resectie van de voorste schedelbase-tumor) of een plaque. De ethmoid incisie (gebruikt om de middellijn- en achterste schedelbasis middellijn tumoren te verwijderen) om de blootstelling verder te verbeteren en de tractie van de frontale kwab te verminderen. Specifieke methode: (1) Flap en dubbele frontale botflap: de voorste huid werd gesneden van de ene kant van de jukbeenboog naar de andere kant en de periostale incisie werd 1 tot 2 cm achter de incisie van de hoofdhuid geplaatst. De flap is naar beneden gescheiden naar de superieure temporale en frontale neusnaden. De periosteale flap werd naar beneden gesneden naar de bovenrand van de bekken en vervolgens in de bekken gevouwen.Het periosteum van het gewelf werd gescheiden door ongeveer 2,5 cm en de voorste veneuze ader werd verdeeld Hiertoe moeten de supraorbital zenuw en bloedvaten worden gescheiden van de bovenste incisie of de bovenste perforatie. Doe eerst een lage frontale botflap, mediaal tot superieure sagittale sinus. Nadat de sagittale sinus is gescheiden, wordt de contralaterale frontale botflap uitgevoerd. (2) frontale incisie of sacrale sacrale incisie: voor de voorste schedelbasislaesie, na het vrijgeven van een juiste hoeveelheid hersenvocht uit de lumbale punctiebuis, worden de dura en sphenoidale plaat dura mater gescheiden en opgetild. De dura mater in het olfactorische sulcusgebied, als de tumor goedaardig is, kan worden gescheiden en opgetild, en het beschadigde gebied wordt direct gehecht; als de tumor kwaadaardig is, wordt deze bedekt met het oppervlak van de tumor en wordt het durale defect gerepareerd met fascia of gevriesdroogde dura mater. . Maal de voorste 2/3 koepel en maal vervolgens de wortels van de neus van voor naar achter (iets omhoog om toegang tot de voorste schedelfossa voor de hanekam te verzekeren), waaronder de bovenste bekkenkam en de koepel Het voorste bot wordt verwijderd en het ethmoid blijft achter. Voor de middelste en achterste schedelbasislaesies moet de koepel worden gemalen en naar het achterste deel van het ethmoidbot worden verplaatst en vervolgens moeten het neusbot en het ethmoidbot van de voorkant naar de achterkant in het vlak van de zeef worden geaard tot de voorste ethmoid-ader. De zeefbotten worden verwijderd. Elektrocoagulatie voor en na de slagader. Soms is het noodzakelijk om de iliacale wand en de middelste en achterste sinusluchtkamers nabij de top verder te verwijderen om de tumor op de helling te verwijderen. (3) Tumorresectie: de kwaadaardige tumor van de voorste schedelbasis moet worden uitgesneden en de goedaardige tumor kan worden uitgesneden. Middelste en achterste schedelbasistumoren kunnen meestal alleen worden behandeld door blokresectie. Volgens het tumorbereik wordt unilaterale of bilaterale optische zenuwdecompressie uitgevoerd. De boven- en buitenwanden van het sphenoïde lichaam worden geleidelijk verwijderd van de voorkant naar de achterkant (de rug van het zadel kan niet worden verwijderd). De binnenwand van de holle sinus is een periosteum dat kan worden beschadigd wanneer de buitenwand van het sphenoïde bot wordt verwijderd Surgerel wordt gebruikt om het bloeden te beheersen. De voorste wand van het sphenoïde lichaam kan ook worden verwijderd, maar pas op dat u de neuswand vooraan niet doorboort. De hellingstumor en het aangetaste bot worden geleidelijk van boven naar beneden verwijderd. Jonge en patiënten van middelbare leeftijd hebben dikkere dura mater en dunnere oudere. Beschadig de basilaire slagader en zijn takken en hersenstam niet bij het scheiden en verwijderen van tumoren. Bloeden uit de basale veneuze plexus kan worden gecontroleerd door bipolaire coagulatie of Surgilel-tamponade. (4) Reconstructie: de dura mater van de voorste schedelbasis kan direct worden gehecht of gerepareerd met fascia en gevriesdroogde dura mater. De durale defecten van de middelste en achterste schedelbasis kunnen worden verbonden met biokleefstof wanneer gerepareerd met geschikte materialen. De frontale sinus en sphenoid sinus mucosa werden verwijderd, en de aortabuis en de open ethmoid sinus werden gevuld met vetblokken. De periostale flap gevormd door de bovenste iliacale vaten en de bloedvaten op de trochlea gevormd bij de craniotomie worden op de schedelbasis geplaatst. De holte die overblijft nadat de tumor is verwijderd, is gevuld met vet. Het voorste bot is gefixeerd en gefixeerd.Om te voorkomen dat de periosteale flap op de schedelbasis wordt bekneld, kan de onderrand van het bot worden afgebeten. De frontale botflap was gefixeerd en gehecht en de hoofdhuid was gehecht. complicatie 1. Infectie en lekkage van hersenvocht zijn veel voorkomende complicaties na een operatie voor neustumoren van de schedel. 2. Frontale kneuzing veroorzaakt door overmatige verhoging van de frontale kwab tijdens chirurgie. 3. Necrose van de huidflap wordt veroorzaakt door ligatie van de externe halsslagader. Overschakeling op de embolisatie van de bloedtoevoerslagader vóór een operatie kan worden vermeden. 4. Meningeale hersenzwelling van de dura mater is niet goed, de schedelbasis kan mogelijk niet worden gereconstrueerd kan voorkomen.