Selectieve vagotomie met Griffith-methode

In 1948 gebruikten Franksson en Jackson de Griffith-methode voor selectieve vagotomie voor klinisch gebruik. De hoofdmaagtak (dwz de voormalige Latarjet-zenuw) wordt afgesneden onder de hepatische tak van de nervus vagus. Nadat de nervus vagus droog is, wordt de hoofdmaagtak (post Lattajet-zenuw) afgesneden onder de buikholte en worden de hepatische tak en de buiktak behouden.Alleen de nervus vagus die de hele maag regelt, wordt afgesneden, dus het wordt ook het volledige snijden van de maagvagus genoemd. In vergelijking met vagus zenuwstamectomie, vermindert deze procedure de omvang van de nervus vagusresectie en behoudt hij de vagusinnervatie anders dan de maag, met minder effect op andere orgaanfuncties in de buikholte. Als gevolg van de controle van de maag, vooral de nervus vagus van het antrum van de maag, wordt echter ook afgesneden, een maagledigingsstoornis treedt op na een operatie. Daarom moet een extra operatie worden uitgevoerd, zoals pyoplastie, maagantrumresectie of semi-gastrectomie. In 1967 stelden Holee en Hart het idee voor van selectieve proximale maag vagus zenuwverwijdering (selectief). In 1970 stelden Johnston en Willian de naam voor van uiterst selectieve vagotomie en werden ze klinisch gebruikt. In hetzelfde jaar werden Amdrop en Jenson Parietal Cell Vagotomy genoemd. Bovendien is deze chirurgische aanpak ook bekend als Acidosecretive Vagotomy en Ultraselective Vagotomy. Hoog-selectieve vaguszenuwablatie snijdt alleen de vaguszenuw af die het corpus corpus regelt, het gebied van de binnenwandcellen, behoudt de vaguszenuw die het antrum van de maag regelt, waardoor de peristaltische functie van het antrum wordt behouden, zonder de noodzaak voor extra maagafvoer. Deze procedure vermindert niet alleen de maagzuursecretie, maar bewaart ook de anatomische en functionele integriteit van het antrum, de pylorus en de twaalfvingerige darm.Het wordt beschouwd als een effectieve en relatief fysiologische chirurgische procedure voor de behandeling van darmzweren. De operatieve complicaties waren het laagst, maar het recidiefpercentage was hoger. Behandeling van ziekte: anastomotische zweer indicaties De Griffith-methode voor selectief snijden van de nervus vagus is van toepassing op: 1. Onhandelbare darmzweren, hoog maagzuur. 2. Anastomotische zweer na gedeeltelijke gastrectomie of gastrojejunostomie. Preoperatieve voorbereiding Patiënten met zweren in de twaalfvingerige darm moeten maagzuurafscheidingstest ondergaan voordat de nervus vagus ablatie wordt ondergaan om de functie van maagzuurafscheiding te begrijpen. De belangrijkste tests omvatten de volgende tests: 1 Basische maagzuursecretie (BAO): geeft de functie aan van pariëtale cellen om zoutzuur zonder enige stimulatie uit te scheiden; 2 Maximale secretie van maagzuur (MAO): inclusief 5 peptide gastrine om de maximale secretie van maagzuur te stimuleren (PMAO) en insuline hypoglykemie en hypoglykemie stimuleren de maximale secretie van maagzuur (IMAO). PMAO vertegenwoordigt de maximale secretie van maagzuur gestimuleerd door de hormonale (lichaamsvloeistof) fase, en IMAO vertegenwoordigt de maximale respons van pariëtale cellen op maagstimulatie van maagzuursecretie. Dit onderzoek is belangrijk voor het selecteren van de methode voor het snijden van de nervus vagus, het schatten van de volledigheid van het snijden van de nervus vagus en het beoordelen van het effect en de prognose van de nervus vagus. Andere pre-operatieve preparaten zijn hetzelfde als majeure gastrectomie. Chirurgische ingreep Algemene anesthesie moet worden gebruikt. Vanwege de hoge tractie en hoge positie in het snijden van de nervus vagus, kan algemene anesthesie voldoen aan de chirurgische vereisten. Epidurale anesthesie kan de viscerale tractiereactie niet blokkeren, veroorzaakt vaak braken en ongemak tijdens chirurgie, wat de blootstelling en operatie beïnvloedt. Neem het hoofd in hoge en lage liggende positie, kantel 10 ° ~ 15 °, het diafragma en de interne organen bewegen naar beneden om de belichting te vergemakkelijken. 1. Na de buik wordt het linker axillaire gebied onthuld. Aan de rechterkant van de cardia is er geen vasculair klein omentum.De hepatische tak gescheiden door de voorste stengel van de nervus vagus loopt in de richting van de hepatische hilum en de achterste is de leverkwab. Het kleine omentum werd gesneden onder de rechterkant van de cardia en de nervus vagus tak, en het peritoneum van de linker driehoek van de cardia was incisie. De voorste hoofdmaag tak van de nervus vagus (de voormalige zenuw van de Latarjet) bevond zich tussen de twee incisies. 2. De posterieure hoofdmaagtak van de nervus vagus (post-latarjetzenuw) is diep in positie en is over het algemeen niet gemakkelijk te zien, het kan worden bepaald door vingerscheiding. De operator gebruikt de rechterhand om zich uit te strekken vanaf de peritoneale incisie in de His-driehoek, en de nervus vagus kan worden aangeraakt wanneer deze naar rechts wordt gescheiden langs de achterwand van de slokdarm.De vingers gaan door het losse weefsel achter de nervus vagus en komen de slokdarm binnen. De zijkant wordt verlengd door de incisie van het kleine omentum en vervolgens wordt een rubberen band door de vinger geleid om de achterkant van de slokdarm te passeren, rond het onderste uiteinde van de slokdarm, waaronder de voorste, achterste en buiktakken van de nervus vagus. Het peritoneum voor de vrije slokdarm omvat de voorste nervus vagus en de voorste hoofdmaagtak De voorste hoofdmaagtak en de voorste slokdarmperitoneum worden afgesneden onder de levertak en de voorste wand van de slokdarm wordt gescheiden en gestript om de longitudinale spierlaag bloot te leggen. 3. Dissipeer de nervus vagus uit de maagpancreasplooi en gebruik een andere strip om naar rechts te wikkelen en plaats de strip vervolgens vanaf de achterkant rond de slokdarm en de nervus vagus, langs de achterste wand van de slokdarm. De nervus vagus gaat tussen het achterste en het onderste uiteinde van de slokdarm naar links. 4. Op dit moment kunnen de linker maagslagader en de slokdarmtak die omhoog is gescheiden en de maagtak die naar beneden is verdeeld worden gezien. Om de vaguszenuwtak die het bloedvat vergezelt volledig af te snijden in de kleine kromming van de maag, worden de linker hoofdslagader en de achterste hoofdmaagtak van de vaguszenuw samen afgesneden, zodat de vaguszenuw droog is, de buiktak volledig is gescheiden van de cardia en het onderste uiteinde van de slokdarm. Nadat de Latarjet-zenuw volledig is afgesneden. Tijdens de operatie kunnen zenuwvezels langs het oppervlak van de slokdarmspierlaag worden gezien en gescheiden. Strip de hele slokdarm om de longitudinale spierlaag bloot te leggen. complicatie Complicaties van een nervus vagus hebben twee soorten complicaties op de korte en lange termijn. Recente chirurgische complicaties worden vaak geassocieerd met chirurgische procedures. Er zijn voornamelijk de volgende: 1. Perforatie van de onderste slokdarm is een ernstige complicatie. Voornamelijk vanwege schade bij het afpellen van de onderkant van de slokdarm. De gerapporteerde incidentie in de literatuur is minder dan 0,5%. Nadat de perforatie optreedt, als deze in de operatie kan worden gevonden en op tijd kan worden gerepareerd, is de prognose goed. Anders zal het ernstige onderarminfectie of mediastinale ontsteking veroorzaken. Zodra dit gebeurt, moet een operatie opnieuw worden uitgevoerd. 2. Kleine gebogen ischemische necrose en perforatie. In de vroege fase van hoog-selectieve vaguszenuwablatie zijn er enkele meldingen dat het verband houdt met de te brede, diepe en gelokaliseerde bloedtoevoer tijdens de operatie, en de incidentie is minder dan 0,4%. Zodra de ischemische necrose en perforatie van de kleine kromming van de maag optreedt, is het sterftecijfer zo hoog als 50%. Klinische manifestaties van ernstige peritonitis. Chirurgische behandeling moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Deze complicatie is de laatste jaren zeldzaam. In feite kan lokale necrotische perforatie van de maagwand worden geassocieerd met chirurgische schade aan de maagwand. 3. Bloeden na een operatie. De literatuur meldt dat de incidentie van intra-abdominale bloeding na het snijden van de nervus vagus 0,3% tot 0,8% is. De belangrijkste reden is dat de intraoperatieve ligatie van bloedvaten niet geschikt is, en er zijn ook iatrogene verwondingen, zoals breuk van de milt als gevolg van tractie, schade aan de linker lob van de lever. Zodra het gebeurt, moet het opnieuw worden gestopt om het bloeden te stoppen. De complicaties op lange termijn van de ablatie van de nervus vagus omvatten de volgende zes items. (1) Blokkering inslikken. Dit is een veel voorkomende complicatie na ablatie van de nervus vagus. Zeer selectieve vagus zenuwablatie komt vooral veel voor. Het incidentiepercentage is 15% tot 40%. Verlies van innervatie aan de onderkant van de slokdarm en spierontspanningsstoornis. Patiënten met duidelijke symptomen werden onderzocht met röntgen-bariummaaltijd aan de onderkant van de slokdarm.De slokdarmdruktest bevestigde dat het onderste segment van het been was toegenomen en de insufficiëntie niet volledig was. Deze complicatie is over het algemeen tijdelijk en de meeste patiënten verdwijnen geleidelijk na 2 tot 4 weken na de operatie.Alleen een zeer klein aantal patiënten heeft gedurende lange tijd ernstige symptomen zonder remissie, waarvoor slokdarmverwijding nodig is. (2) Diarree. Het optreden van diarree na het snijden van de nervus vagus gebeurt meestal na het snijden van de nervus vagus. De reden kan zijn: 1 De dunne darm verliest de vagusinnervatie nadat de buiktak is gesneden, de peristaltiek is versneld en het galzuur is slecht geabsorbeerd. 2 De vagus zenuwtak werd afgesneden en de pancreasfunctie werd verminderd en de secretie van pancreasenzym werd verminderd.3 Extra maagdrainage of maagantrumresectie resulteerde in verlies van pylorische functie. De meeste diarree is tijdelijk of intermitterend en verbetert geleidelijk of verdwijnt na verloop van tijd. De incidentie van diarree na een droge nervus vagus is 20% tot 65% en die van ernstige diarree is ongeveer 5%. De incidentie van selectief snijden van de nervus vagus is minder dan 10% en ernstige gevallen zijn minder dan 1%. Er zijn weinig complicaties van diarree na hoog-selectieve vagus zenuwablatie. (3) Postoperatieve maagledigingsstoornis. Het verlies van de nervus vagus in de maag en de verminderde motorische functie van de maag zijn de oorzaken van maagledigingsstoornissen. Daarom moet een droge chirurgie van de nervus vagus en een selectieve chirurgie van de nervus vagus worden gevolgd door maagdrainage of maagantrumresectie om het probleem van maaglediging op te lossen. Een klein aantal patiënten heeft de maaglediging vertraagd in de vroege postoperatieve periode en heeft symptomen van volheid of braken na het eten. Over het algemeen zullen de symptomen na aanpassing van het dieet geleidelijk verdwijnen. Maagledigingsstoornissen treden meestal niet op wanneer het zenuwafsnijbereik van de vagusomie correct is. Als de Latarjet-zenuw of de "gek gemaakte klauw" -tak tijdens een operatie wordt beschadigd of gesneden, kan een maagledigingsstoornis optreden en in ernstige gevallen is een reoperatie nodig voor maagantrumresectie. (4) galstoornis treedt op na het verbreken van de nervus vagus. Vanwege het verwijderen van de innervatie van de lever, De samentrekkingsfunctie van de galblaas is verzwakt en slechte lediging kan de incidentie van galstenen verhogen. (5) nervus vagus snijden plus drainage of antrum, semi-maagresectie, postoperatief dumpingsyndroom, galreflux gastritis en andere complicaties. De incidentie en ernst zijn echter lager dan na gedeeltelijke gastrectomie. Deze complicaties treden zelden op na hoog-selectieve vagus zenuwablatie. De behandeling was vergelijkbaar met die na gedeeltelijke gastrectomie. (6) Terugkerende zweren. Er is gemeld dat de incidentie van recidiverende zweren of zweren na ablatie van de nervus vagus heel anders is. Algemeen wordt aangenomen dat de snelheid van recidiverende ulceratie na het afsnijden van de nervus vagus plus maagantrumresectie lager is dan die na vaginale en drainage. Het recidiefpercentage van zweren na het snijden van een hoge selectieve vaguszenuw was aanzienlijk hoger dan het eerstgenoemde.