zenuwhechting

Zenuwhechting wordt gebruikt voor de behandeling van perifere zenuwbeschadiging. Perifere zenuwletsels komen vaak voor in zowel normale als oorlogstijd. Volgens sommige van de oorlogsschadestatistieken van de Tweede Wereldoorlog was zenuwschade in de extremiteiten goed voor 10% van het totale aantal trauma's. Bij vuurwapenbreuken heeft ongeveer 60% zenuwschade. Omer meldde 22% van de patiënten met bovenste ledematen met perifere zenuwletsel op het slagveld in Vietnam. Gewoonlijk is perifeer zenuwletsel goed voor ongeveer 1,5% tot 4% van alle trauma. Een goed begrip van chirurgische indicaties en timing van chirurgie is de sleutel tot het uitvoeren van chirurgische behandeling en het bereiken van goede resultaten. De timing van reparatie na zenuwletsel is erg belangrijk, hoe eerder hoe beter, maar tijd is geen absolute factor en late reparatie kan ook bepaalde effecten hebben. Behandeling van ziekten: perifere zenuwbeschadiging indicaties Zenuwhechting is geschikt voor volledige of gedeeltelijke fracturen van zenuwen veroorzaakt door verschillende redenen en kan het defect overwinnen om het einde van de fractuur te bereiken. Chirurgische ingreep 1. cutout De huid wordt gecentreerd op de plaats van de zenuwbeschadiging en wordt geopend door de aan de zenuw blootgestelde incisie. De incisie moet voldoende lang zijn om de zenuw bloot te leggen. 2. Onthul de zenuw Wanneer de zenuw wordt blootgesteld, moet deze beginnen aan het normale weefsel aan beide uiteinden van de plaats van het letsel en geleidelijk verdwijnen naar de beschadigde plaats. Nadat de zenuw uit het normale deel van de incisie is losgelaten, wordt de zenuwstam voorzichtig opgetrokken met een rubberen strip en vervolgens geleidelijk aan het beschadigde deel losgelaten, waarbij wordt gezorgd voor behoud van de normale zenuwtak. Vrij van de proximale en distale delen van de zenuw die eindigen op de fractuurplaats, maak de twee uiteinden volledig los en beschadig de zenuwtakken niet. 3. Resectie van de segmentale zenuw Voor de excisie kunnen we inschatten of het einde kan worden geanastomeerd. De proximale pseudo-neuromen werden stuk voor stuk uitgesneden met een niet-invasief mes en de normale zenuwbundel werd blootgesteld aan het snijoppervlak. Het distale littekenweefsel en Schwann-celtumor werden segmentaal verwijderd naar normaal zenuwweefsel. Hechtingszenuw Het zenuwdefect wordt verholpen door middel van een vrije zenuw, een flexiegewricht, zacht trekkende zenuw of zenuwverplaatsing. De zenuw wordt zonder spanning aan het andere uiteinde gehecht. De hechtmethode kan grofweg worden onderverdeeld in drie soorten: epitheliale hechting, hechting van de zenuwbundel en epicardiale hechting. De voorste methode hecht alleen het epicard, en als het nauwkeurig kan worden geanastomeerd, kan het betere resultaten bereiken. De bundelhechtmethode scheidt de zenuwbundels aan de twee uiteinden onder de operatiemicroscoop en hecht de overeenkomstige zenuwbundels. Deze methode kan de nauwkeurigheid van de twee uiteinden van de zenuwbundels vergroten, maar hoe de twee nauwkeurig kunnen worden geïdentificeerd Er is geen snelle en betrouwbare methode voor de aard van de gebroken zenuwbundel (onderscheid tussen beweging en sensorische vezels). Daarom is er een mogelijkheid van een verkeerde uitlijning van de tunica-hechting en is een uitgebreide scheiding tussen de bundels gemakkelijk om de zenuwtak tussen de takken te beschadigen, en het litteken bij de anastomose is ook uitgebreid. De experimentele resultaten laten zien dat onder goede reparatieomstandigheden de effecten van de twee anastomosemethoden niet significant verschillen. Over het algemeen is het raadzaam om een buitenmembraanhechting te gebruiken. Omdat het eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren is, is geen speciale apparatuur vereist. Volgens de langdurige klinische praktijk is het effect veel beter dan andere methoden. Voor de zenuwen van het distale segment zijn de sensorische vezels op natuurlijke wijze gescheiden of kunnen de bundels met zeldzame bundels, grote bundels zenuwen en eenvoudige identificatie van de overeenkomstige bundels worden gehecht met een bundel. Voor gedeeltelijke zenuwbeschadiging, nadat de normale en beschadigde zenuwbundels zijn gescheiden, moet de beschadigde zenuwbundel worden gerepareerd door hechtdraad. (1) Epicardiale hechtingsmethode: 7-0 of 8-0 nylon draad werd gebruikt om alleen het buitenste membraan van de zenuw te hechten en de zenuw werd niet genaaid. Eerst wordt een naald aan beide zijden van het zenuwuiteinde gefixeerd en vervolgens wordt de voorste lijn gehecht en vervolgens wordt een vaste lijn rond de zenuw gewikkeld en wordt de vaste lijn getrokken om de zenuw om te keren en de rug te hechten. Het stiksel moet nauwkeurig worden uitgelijnd en niet omgekeerd. Nauwkeurige uitlijning kan worden bereikt op basis van de locatie van het zenuwoppervlakvat en de vorm van de sectiezenuwbundel. De afstand tussen de twee steken is zodanig dat de uiteinden goed op elkaar zijn afgestemd. Om te observeren of er een breuk van de zenuwhechting op de postoperatieve plaats is, kan een dunne zachte roestvrijstalen draad op het zenuwmembraan worden genaaid op 1 cm afstand aan beide zijden van het gebroken uiteinde, geknoopt voor markering, en de positie van de twee metalen knopen kan worden waargenomen door de röntgenfilm. . (2) Neurobumine hechtmethode: uitgevoerd onder een chirurgische microscoop. Eerst werden het voorste en achterste uiteinde van de zenuw verwijderd door een tot twee cm van het epicardium te omcirkelen.Volgens de dikte en verdeling van de zenuwbundel aan het einde van de zenuw werden verschillende groepen overeenkomstige zenuwbundels geïsoleerd en het littekenweefsel van elke zenuwbundel werd verwijderd naar het normale weefsel. De delen van de zenuwbundels liggen mogelijk niet in hetzelfde vlak. De overeenkomstige zenuwbundels werden gehecht met een 10-0 nylon draad en alleen het zenuwbundelmembraan werd gehecht en de zenuwen werden niet genaaid. Het aantal hechtingen is zodanig dat de uiteinden van de twee zenuwbundels zijn uitgelijnd, in het algemeen 2 tot 3 naalden per bundel. (3) zenuw-adventitia, zakhechtmethode: snijd onder de microscoop in lengterichting het proximale en distale zenuwepitheel door, waardoor de zenuwbundel zichtbaar wordt. De zenuwrug wordt eerst gehecht. Een 9-0 of 10-0 niet-invasieve nylon draad werd gebruikt om aan het ene uiteinde door het neuroepithelium te naaien en een bepaalde zenuwbundel aan de overeenkomstige neurotransmitter en epitheel aan het andere uiteinde. In het centrale deel van de zenuw wordt de hechting gehecht. (4) hechting van de zenuw gedeeltelijk scheuren: uitgevoerd onder een microscoop of vergrootglas. Het zenuwletselgedeelte en het normale deel worden zorgvuldig geïdentificeerd, en het neuroepithelium wordt longitudinaal gesneden langs de lengteas van de zenuw, en het normale deel van de zenuwbundel wordt gescheiden om het laesiesegment aan beide uiteinden van de gebroken zenuw te beschermen, en de zenuwbundelmembraanhechtmethode wordt gebruikt. Nauwkeurige stiksels. De kleine zenuwen zijn moeilijk te begrijpen door de algemene hechtingsmethode, en de zenuwomhechtingsmethode kan worden gebruikt, en de knoop is gebonden aan het buitenste zenuwepitheel. 5. Hechtincisie Nadat de zenuwen zijn anastomose, worden ze in gezond weefsel geplaatst, hemostase, de wond gespoeld, de incisie laag voor laag gehecht en de rubberen drainagestrip indien nodig vastgehouden.