Chirurgie voor neurale buisdefecten

Gebonden ruggenmerg syndroom, ook bekend als tight terminum filum syndroom, is een aangeboren afwijking van de zenuwas. De pathologische veranderingen zijn voornamelijk de verdikking van de terminale gloeidraad en de toename van de spanning, waardoor de conus van het ruggenmerg naar beneden wordt getrokken, wat neurologische disfunctie veroorzaakt, vaak met intraduraal (exo) lipoom. Kinderen met een spinale kegel onder het L2-vlak worden beschouwd als een vastgebonden koord. De belangrijkste manifestaties zijn: bovenste motorische neuronspasmen, bovenste motorische neuronspasmen, onderste ledematen en zadelzonegevoel en slechte urinecontrole. In 1975 rapporteerden Anderson en Hoffman en Hendrick in 1976 de klinische kenmerken, diagnose en chirurgische uitkomsten van tethered cord syndrome. In 1981 ontwikkelden Yamada et al. Een experimenteel model van de uiteindelijke rek van de gloeidraad en namen een metabole stoornis in de lumbosacrale zenuwcellen en een progressief neurologisch tekort waar. Als het uiteinde van de draad op tijd wordt verwijderd, kan het metabolisme worden verbeterd en kan het herstel van de zenuwfunctie worden bevorderd. Vanwege het succes van het experimentele model werd de pathogenese van het syndroom opgehelderd. De ziekte kan worden gezien bij neonaten ~ 21 jaar oud, 5 tot 10 jaar oud en 10 tot 15 jaar oude patiënten waren goed voor de meerderheid. Er zijn geen duidelijke geslachtsverschillen. Het doel van de operatie is om de terminaldraad door te knippen, de terminaldraad los te maken om de kegel te trekken, de activiteit van het ruggenmerg te herstellen, het bijbehorende intradurale (exo) lipoom te verwijderen, de compressie van de kegel en cauda equina te verlichten en een neurologische functie te bereiken. herstel. Deze ziekte is hetzelfde als andere aangeboren afwijkingen. Als het vroegtijdig kan worden gediagnosticeerd en op tijd kan worden behandeld, is het effect over het algemeen goed. Late diagnose van de zaak, door middel van chirurgische behandeling, kan ook verdere ontwikkeling van motorische disfunctie van de onderste ledematen en dysurie voorkomen. Na de operatie was de meerderheid van de patiënten met pijn (inclusief scoliosepijn) verdwenen of verminderd. Bij 75% van de patiënten met orthopedische chirurgie was de motorische disfunctie van de onderste extremiteit aanzienlijk verbeterd. 25% van de patiënten had een late diagnose en geen significante verbetering van postoperatieve symptomen. De meeste patiënten hebben het gevoel dat de functie abnormaal is verbeterd of hersteld en dat de chronische zweer van de huid gedeeltelijk geneest. Urinedisfunctie is aanzienlijk verbeterd en gedeeltelijk of volledig herstel van de sfincterfunctie van de blaas. Behandeling van ziekten: tethered cord syndrome indicaties Patiënten met een goed gediagnosticeerd tethered cord-syndroom vertonen vaak motorische disfunctie en paresthesie aan de extremiteit, evenals dysurie en lage rugpijn. Contra 1. Beide onderste ledematen likken al vele jaren en zijn stijf en geatrofieerd. 2. Ernstige disfunctie van de darm en blaasfunctie, chirurgie is moeilijk om de zenuwfunctie te herstellen, het effect is niet duidelijk, de chirurgische keuze moet strikt zijn. Preoperatieve voorbereiding 1. Beeldvormend onderzoek Het röntgen-, CT- of MRI-onderzoek van de positieve laterale positie om de diagnose of gecombineerde misvorming van het tethered cord-syndroom te bepalen. 2. Elektrofysiologisch onderzoek kan worden uitgevoerd door elektromyografie of het ruggenmerg kan mogelijk onderzoek oproepen om de aanwezigheid of afwezigheid van wervelkolomletsel te begrijpen en als een controle om de mate van herstel van de verwonding na een operatie te observeren. 3. De rol van antibiotica begon 24 uur voor de operatie een voldoende hoeveelheid breedspectrumantibiotica te geven. 4. Voer een klinische positionering uit een dag vóór de operatie van de pre-operatieve positionering om nauwkeurige intraoperatieve toegang te verkrijgen. 5. Vanaf 3 dagen vóór de operatie moet de huid van het getroffen gebied dagelijks worden gereinigd en het operatiegebied mag niet worden besmet door de urine.Als er een voedingszweer is en er een infectie is, moet het plaatselijke verband worden veranderd en de infectie worden gecontroleerd. Chirurgische ingreep 1. cutout De middellijnincisie na de lumbosacrale. 2. Onthullen De huid, onderhuids weefsel, diepe fascia en supraspinous ligament waren gestratificeerd en de paraspinale spieren werden ontleed en teruggetrokken van beide zijden van het spinale proces. Laminoplastiek met L4, L5 of S1 onthuld en blootgesteld aan de dura mater. Als er een latente sinus is, maak dan eerst gebruik van de laminaire en de dura mater en verwijder vervolgens. Het litteken van de laesie, kraakbeen, abnormaal bot, ingebedde spier, verdikte ligamentum flavum en adhesieband werden verwijderd en de compressie van de durale zak en het ruggenmerg werd verlicht. 3. Leg de buitenste einddraad bloot en snijd deze door De laminectomie moet vaak het onderste deel van de enkel bereiken om het uiteinde te onthullen. De terminale filamenten hebben de neiging dikker, vezelachtig te worden of vetafzettingen te hebben, vormen zelfs lipomen of hebben vleesbomen. Na dissociatie wordt elektrocoagulatie uitgevoerd, wordt het terminale filament gesneden en wordt het gecombineerde lipoom of fibroid verwijderd. 4. Dural incisie-verkenning Niet elk geval vereist een harde durale verkenning. Als littekens, verklevingen in de hersenvliezen of vermoedelijke tumoren worden gevonden, moet de dura mater worden ontleed om het ruggenmerg en de zenuwwortels te detecteren. Chirurgie moet worden uitgevoerd onder een chirurgische microscoop. Let bij het snijden van de dura mater op het zenuwweefsel eronder. Hecht nauw aan het ruggenmerg, tussen de zenuwen en de dura mater, en snijd met een scherp mes of microchirurgie, zonder botte scheiding, om het zenuwweefsel niet te bevochtigen. De waargenomen verklevingen worden één voor één gesneden om voldoende ontspanning van het zenuwweefsel te bereiken. Als het uiteinde van de draad wordt uitgerekt, wordt deze ook afgesneden. 5. Intermitterende of continue hechting van de dura mater De dura mater is stevig gehecht met een zijden draad. Durale defecten kunnen worden hersteld met autologe fascia of allogene dura mater en worden gefixeerd met menselijke plasmacellulose of andere weefsels om pseudo-meningocele te voorkomen. 6. Stikken Verbeter hemostase en sluit de incisie laag voor laag. Hoe groter de wond, de externe drainage van de dura. De wond is drukverbonden. complicatie 1. Intraoperatieve behandeling van ruggenmerg, cauda-equina en zenuwwortels kan accidenteel letsel veroorzaken, wat neurologische disfunctie kan verergeren. 2. Het oedeem van de conische sectie en de plotselinge afgifte van de tractie veroorzaken een plotselinge toename van dyskinesie, paresthesie en dysurie van beide onderste ledematen. 3. Na de exploratie van de durale incisie is de hechting niet strikt en kan de hersenvocht gelijktijdig lekken en in ernstige gevallen meningitis optreden. 4. Wondinfectie.