Extraperitoneale liesbreukreparatie

Inguinale hernia is over het algemeen verdeeld in inguinale hernia, sacrale hernia en sacrale hernia Oudere patiënten hebben vaak goedaardige prostaathyperplasie en duidelijke urineretentie. Vooral door chirurgische behandeling, dat wil zeggen liesbreukherstel, kiezen verschillende soorten liesbreuk verschillende chirurgische methoden. Behandeling van ziekten: inguinale hernia indicaties 1. Unilaterale of bilaterale inguinale hernia. 2. Herhaling. Contra 1. Kan geen algemene anesthesie verdragen. 2. Kan geen pneumoperitoneum verdragen. 3. Gevangen, gewurgde inguinale hernia. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met een acute infectie van de bovenste luchtwegen moeten een operatie ondergaan na het beheersen van de symptomen. 2. Stop met roken 1 week voor de operatie, trainingsbed en urine. 3. Preoperatief urineren, zodat de blaas leeg is, indien nodig kan de katheter worden geplaatst om onbedoeld letsel aan de blaas te voorkomen. 4. Enorm sputum, u moet 3 dagen rusten in bed voor de operatie, zodat de inhoud van het sputum wordt teruggestuurd. Lokaal loskomen van weefsel, verminderen van oedeem, is bevorderlijk voor postoperatieve genezing. 5. Speciaal enorm sputum, een deel van de buikorganen valt in de zak en steekt uit de buik. Als wordt geschat dat de operatie de inhoud niet volledig kan opladen, kan het pneumoperitoneum vóór de operatie worden gebruikt om de buikholte te vergroten. 6. Strek het smalle sputum uit, let op om de water-, elektrolyt- en zuur-base-evenwichtsstoornis voor de operatie te corrigeren. Infusie, kan worden gebruikt om shock door colloïdale vloeistof te voorkomen, antibiotica bij dosis, om infectie te voorkomen. Chirurgie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd onder het uitgangspunt van actieve voorbereiding. Chirurgische ingreep 1. Incisie: verwijder de schuine incisie van de liesband 2 cm, parallel aan de liesband, in het algemeen is het bovenste uiteinde meer dan 2 cm voorbij de binnenring, het onderste uiteinde van de schaamknol. 2. Incisie van de externe schuine spieraponeurose: Nadat de huid is geopend, wordt het onderhuidse weefsel gesneden en worden de takken van de buikwand, de aderen en de genitale externe aderen en aders geligeerd totdat het blefarospasme van de externe schuine spieren het lieskanaal blootstelt. Op de lijn die de oppervlakkige en diepe annulus van het lieskanaal verbindt, werd de externe schuine pees gesneden in de richting van de aponeurosevezels van de externe schuine spier. De incisie moet iets over de bovenkant van de ring liggen om letsel aan de lieszenuw te voorkomen. 3. Zoek en snijd de zak: gebruik twee hemostatische pincetten om de bovenste en onderste abdominale schuine aponeurose vast te klemmen, en onder elkaar los te scheiden.Het bovenste stuk wordt blootgesteld aan de gewrichtsband en het onderste deel aan de lies. Merk op dat bij het scheiden van het onderste stuk, de lieszenuw niet verwondt. Deze zenuw kan worden gescheiden van de intra-abdominale schuine spier. De bloedingstang kan worden gebruikt om het onderste diafragma onder de zenuw uit de zenuw te trekken en vervolgens wordt het middenrif aangetast, zodat de zenuw Het membraan is bedekt voor bescherming. De sputumpatiënt verhoogde de buikdruk en de uitpuilende massa werd gezien aan de voorste mediale zijde van de zaadstreng.De cremaster-spier en de spermatische fascia werden hier in lengterichting gesneden en de grijze zak werd gevonden aan de voorste mediale zijde van de zaadstreng (fig. 6). Gebruik een getande schorpioen om de zak op te tillen, en snijd de zak in lengterichting tussen de twee schorpioenen, en verwond de inhoud niet. De incisie werd vergroot en de index werd ingebracht in de herniazak om de inhoud te onderzoeken, meestal de dunne darm en het grotere omentum. 4. Vrije zak: de index wordt ingebracht in de zak en de inhoud van de zak wordt teruggebracht naar de peritoneale holte. De rand van de incisie wordt opgetild met een kleine hemostatische tang. De index verwijst naar de zak in de zak en het zaadweefsel rond de zak wordt zachtjes afgestompt. afzonderlijk. Bij het scheiden van de onderkant van de herniazak, verwond de vas deferens niet totdat de nek van de zak wordt gezien en het extraperitoneale vet wordt gezien. Let op om het bloeden te stoppen om hematoomvorming na een operatie te voorkomen. 5. Hoge ligatie van de zak: gebruik een kleine hemostaat om de omtrek van de zak op te heffen, en de rechterhand toont de zak in de zak om de grootte van de diepe ring verder te verkennen. Het kan verder worden bepaald of deze schuin of recht is (figuur 10). Longitudinale incisie van de herniazak, de hemostatische tang rond de herniazak wordt opengetrokken om het binnenoppervlak van de zakhals te onthullen. In het diepe deel van de diepe ring van het lieskanaal, dat wil zeggen, het binnenoppervlak van de basis van de zak, wordt de hechting gehecht met de 4e lijn, let op attention De naaldafstand in de capsule moet klein zijn en de naaldafstand buiten de capsule moet groot zijn, zodat de tas kan worden aangetrokken zonder een holte achter te laten, de hechtdraad wordt geligeerd en de nek van de capsule wordt gesloten. Je kunt de 7e lijn gebruiken om nog 0,5 cm boven de portemonnee te ligatuuren om te voorkomen dat de knoop eraf valt. Het is ook mogelijk om lijn nr. 7 door de gehechte hals te nemen. Nadat de hechting voltooid was, werd de overmaat zak verwijderd met 0,5 cm van de ligatuur (Fig. 12). Op dit moment kan de stronk in de nek worden teruggetrokken naar de diepe kant van de intra-abdominale schuine spier zonder te fixeren. Het is ook gebruikelijk om de slinglijn van de zakhals te hechten aan de inferieure schuine spier ervoor. Als de distale herniazak klein is, kan deze worden verwijderd; als deze groot is, hoeft deze niet te worden afgepeld, geopend en niet gehecht.Als er exsudaat is, kan het onderhuidse weefsel worden geabsorbeerd. 6. Herstel het schuine sputum: er zijn veel manieren om de sulcus en sulcus te repareren.Volgens de zwakte van de voorste en achterste wand van het lieskanaal worden verschillende reparatiemethoden toegepast.De volgende worden vaak gebruikt: (1) Ferguson-reparatiemethode: deze methode wordt gekenmerkt door: het hechten van de onderste rand van de inguinale en schuine inguinale ligamenten voor het zaadstreng om de voorste wand van de buikgroef te versterken. Het is geschikt voor kinderen en jonge volwassenen met een complete achterwand van het lieskanaal. De gesneden cremaster-spier en de spermatische fascia werden gehecht met een lijn 1 om het zaadstreng te repareren. De cremaster-spier en de intra-abdominale schuine spier, in combinatie met de iliacale top, kunnen opnieuw worden gehecht met de lijn 1 om het liesbeen en de gewrichtsstreng te maken. Gebruik de 7e lijn om de onderrand van de gewrichtsband en de schuine buikspier van de bodem naar de bovenste en onderste ligament te hechten. Over het algemeen is de hechting 3 - 4 naalden. De volgende naald moet niet te strak zijn, zodat de vingertoppen zichtbaar zijn, zodat ze niet te strak worden aangedraaid. Onderdruk het zaadstreng. De hechtingen van de liesband mogen niet in dezelfde interiberruimte zijn om te voorkomen dat de liesband scheurt. De extra-abdominale schuine aponeurose werd gehecht en het ondiepe lieskanaal werd gereconstrueerd. Onderhuids weefsel en huid werden intermitterend gehecht met lijn 1. (2) Bassini-reparatiemethode: deze methode wordt gekenmerkt door het versterken van de achterwand van het lieskanaal, die geschikt is voor het defect van de achterwand van het lieskanaal van jonge volwassenen of oudere patiënten. Zoek het zaadstreng voordat je naar de zak zoekt. De linkerhand geeft de scheiding aan van de zaadstreng en de liesband van de binnenkant van de zaadstreng en de schaamknobbels boven de zaadstreng. Neem een gaasstrip of rubberen slang door de zaadlijn voor grip. Gebruik de haak om de intra-abdominale schuine spier omhoog te trekken, snijd de cremaster-spier en de binnenste fascia van de zaadstreng in lengterichting open, leg de zak bloot, gebruik de schorpioen om de zak op te heffen, in lengterichting door te snijden en de linkerhand in de zak te steken. Van de stompe dissectie van het omringende zaadweefsel tot de hals van de zak, de hechting werd in de nek gehecht met een lijn 4 en de zak werd geligeerd op een hoge positie. Het spermakoord optillen, de dwarse abdominis aponeurosis en transversale dwarse fascia blootleggen, met behulp van de 7e lijn om de dwarse abdominis aponeurosis samen met de dwarse dwarse fascia en inguinale ligament van boven en onder te hechten, zonder knopen en samenknopen na de hechtdraad . Merk op dat aan de mediale en laterale zijden van het bovenste uiteinde van het zaadstreng, de dwarse fascia hecht, zodat het vergrote lieskanaal wordt versmald, zodat het zaadstreng niet wordt ingedrukt. De onderrand van de schuine schuine spier van de abdominale schuine spier en de bekkenkam werden getrokken en dichter bij het liesbeen gebracht en de spanning werd getest. Als de spanning groot is, kan het bovenste deel van de aponeurose van de externe schuine spier bot worden gescheiden om de voorste laag van de rectusschede te onthullen. Op dit moment kan de spanning worden verlicht. Als de gecombineerde pees en liesband nog steeds niet dicht bij elkaar liggen, kan een longitudinale incisie worden gemaakt op de voorste laag van de rectusschede, elke lengte van 1 cm, in het algemeen kunnen 8 tot 10 kleine incisies worden gebruikt om de spanning te verlichten. De onderste iliacale top, de inferieure schuine spier en de liesbandknobbeltje werden van onder naar boven gehecht met lijn 7. Merk op dat de eerste naald moet worden gehecht samen met de iliacale top, de dwarse abdominis aponeurosis, het periosteum in de buurt van de schaamtuberositeit en de liesband. De bovenste en onderste schuine lagen van de externe schuine spier werden gehecht en gehecht met een 7-gauge draad. Het zaadstreng wordt geplaatst tussen de gecombineerde pees en het externe schuine spiermembraan. (3) Halsted-reparatiemethode: deze methode is ook een methode om de achterwand van het lieskanaal te versterken. Van toepassing op oudere patiënten of de inferieure wand van het lieskanaal is duidelijk zwak. Na ligatie van de nek van de zak van de zak, werden de hechting van de dwarse abdominis aponeurosis, de gecombineerde bekkenkam en de inferieure schuine zak van het liesband, zoals de Bassini-methode, en de superieure en inferieure schuine spieren van de bovenste en onderste lobben werden onderbroken onder het zaaddraad. Hecht, plaats de zaadstreng tussen de externe schuine spieraponeurose en onderhuids vet. Over het algemeen wordt het zaadstreng uit de bovenste 1/3 van de sacrale incisie van de externe schuine spier getrokken.Houd er rekening mee dat de uitlaat niet te strak moet zijn en dat het onderhuidse vet en de huid intermitterend worden gehecht met lijn nummer 1. (4) Moetreparatiemethode: voor meerlagige hernia-reparatie of Canadese hernia-reparatie. De focus ligt op het repareren van de dwarse fascia en het versterken van de achterwand van het lieskanaal. De initiële scheidingsbewerking is hetzelfde als de vorige. Nadat het zaadstreng is losgelaten, wordt het teruggetrokken met een gaasstrip om de dwarse fascia bloot te leggen. Snijd en verwijder een deel van de cremaster-spier, snijd open, maak de zak vrij en hecht het hoge ligament in de nek van de zak en hecht de overtollige zak. De dwarse fascia werd gesneden van de binnenring naar de schaambuisknobbeltje en de bovenste en onderste lobben werden parallel gescheiden. De onderste flap van de dwarse fascia werd gehecht vanaf de diepe kant van de laterale rectusschede en de diepe kant van de bovenste ventrale fascia en de interne schuine spier (Fig. 40). De dwarse fascia van de bovenbuik en het liesband werden continu van boven naar beneden gehecht. Neem lijn 7 van de binnenring van de binnenring van de bovenkant naar de onderste schuine spieren, gewrichtsspieren genaaid in het diepe deel van het liesbeen, in de richting van de schaamknobbel zal worden gecombineerd met de iliacale top en de interne schuine en inguinale ligament ondiep Doorlopende hechting. De externe schuine aponeurose werd gehecht met de voorste knobbel van het zaadstreng met lijn 7. Hecht het onderhuidse weefsel en de huid.