Schedelbasis tumorchirurgie

Behandeling van ziekten: intracraniële tumor meningioom indicaties 1. Intracraniële tumoren dringen de schedelbasis en maxillofaciale nek binnen, zoals meningiomen, neurofibromen, chondromen en teratomen. 2. Tumoren afkomstig van de basis van de schedel, zoals osteoom, gigantische celtumoren, enz. 3. Extracraniële tumoren dringen de schedelbasis binnen. De kwaadaardige tumor van de maxillaire sinus dringt de infraorbital fossa en de schedelbasis binnen; de kwaadaardige tumor van de parotideklier dringt de schedelbasis binnen; de kaaksarcoom, chondrosarcoom en maxillofaciale weke delen sarcoom betrekken de schedelbasis en het buitenoor, het middenoor en de gezichtshuid squameuze celcarcinoom dringen de schedelbasis binnen, enz. . 4. Hoewel de bovengenoemde kwaadaardige tumor cervicale lymfekliermetastase heeft, is deze nog niet binnengevallen en gefixeerd in de interne halsslagader. Contra 1. De tumor is uitgebreid in de hersenen binnengevallen. 2. De tumor heeft de middellijn van de schedelbasis benaderd of gekruist. 3. De tumor is de bovenste wand van de sphenoïde sinus of het faryngeale slijmvlies binnengevallen. 4. Er zijn al overdracht op afstand. Preoperatieve voorbereiding 1. Röntgenonderzoek om de betrokkenheid van de schedel en de botten van het gezicht te begrijpen, afhankelijk van de locatie en de omvang van de tumor, röntgenfilm en plakjes lichaam van verschillende projectieposities kunnen worden geselecteerd. De halsslagader en cerebrale angiografie van de dijslagader zijn vaak nodig om de relatie tussen de tumor en de interne halsslagader en de interne halsader te bepalen. Indien nodig kan CT-scan of magnetische resonantie beeldvorming duidelijker de omvang van tumorinvasie in de schedelbasis en intracranieel begrijpen. 2. Onderzoek van de hersenzenuw moet routinematig controleren of I ~ XII een disfunctie van de hersenzenuw heeft, wat een belangrijke referentiebetekenis heeft voor het analyseren en begrijpen van de locatie en aard van tumorbetrokkenheid. 3. Als er een mogelijkheid bestaat om de interne halsslagader tijdens operatie te ligeren, moeten de compressietest en training van de halsslagader vóór de operatie worden uitgevoerd totdat deze meer dan 30 minuten kan weerstaan, en de hersenen worden bevestigd door EEG, cerebrale bloedstroomdiagram en carotis angiografie. Een goede collaterale circulatie is vastgesteld voor chirurgie. 4. Als u de bovenkaak of onderkaak tijdens de operatie moet verwijderen, moet u een sacrale of schuine geleider maken en een apparaat voor ligatie tussen de kaken vóór de operatie. 5. Bacteriekweek en medicijngevoeligheidstest voor orofarynx en tumor vóór chirurgie. Penicilline, chlooramfenicol of natriumsulfamethazine werd 1 dag vóór de operatie gegeven om infectie te voorkomen. 6. 1 tot 2 dagen voor de operatie om de tanden schoon te maken. Spoel de mond met een mondwater, gebruik antibiotica om het oor, de neus te laten vallen en maak de gehoorgang en de neusholtes schoon. 7. Volledige voorbereiding, reiniging en desinfectie van de hoofdhuid. 8. Volgens de reikwijdte van de operatie, voldoende bloedvoorbereiding. Chirurgische ingreep 1. Chirurgische procedure voor het verwijderen van de tumor in het voorste deel van de schedelbasis (1) Incisie: een coronale of semi-coronale incisie die zich uitstrekt tot aan de voorkant van het oor. Als een nekzwaai tegelijkertijd moet worden uitgevoerd, wordt de incisie tot aan de nek verlengd en is deze S-vormig. Om een deel van het rotsbot te verwijderen, plaatst u de incisie achter het oor, snijdt u de uitwendige gehoorgang horizontaal en draait u het oor naar voren met de flap. (2) Flap: De hoofdhuidflap wordt op een typische manier omhooggedraaid. In het gezicht en de nek wordt de flap naar voren gedraaid en wordt de voorkant doorgesneden tot aan de zijkant van de enkel. (3) Craniotomie: verwijder de frontale sacrale botflap. De temporale kwab wordt teruggetrokken totdat de tumor wordt onthuld. Lichtgewicht anatomie scheidt het. Gebruik een rongeur om de zijkant van de schedel te bijten tot de basis van de schedel voor een betere blootstelling. (4) Breid de aanpak uit: voer een totale parotidectomie uit die de gezichtszenuwen bewaart. De onderklimmende stijgende tak wordt verwijderd om een goede belichting te verkrijgen. Als u van plan bent de mandibulaire tak opnieuw te planten, moet u uw kauwspieren onderhouden om de bloedtoevoer te behouden. Op dezelfde manier worden de voor- en achterkant van de jukbeenboog afgesneden en verwijderd. Als zodanig kan de tumor van onderaf worden gezien. (5) Nekdissectie: in sommige gevallen wordt radicale nekdissectie uitgevoerd omdat de tumor zich naar de nek heeft uitgezaaid of om identificatie van weefsel dat de schedelbasis binnenkomt te vergemakkelijken. (6) Onthulling van de schedelbasistumor: beginnend bij het oor wordt het diepe oppervlak van de aangezichtszenuw langs de schedelbasis ontleed tot de plaats waar de tumor zich bevindt, en de interne halsader wordt gesneden om de halsslagader te beschermen. In de meeste gevallen kan de tumor volledig uit de periferie van de schedel worden verwijderd. Bij goedaardige tumoren, zoals neurofibroma, wordt de schedelbasis verwijderd met een rongeur totdat de tumor en de bijbehorende botgaten worden onthuld. (7) Indien nodig moet de buitenste zijwand van de smeltkroes worden geïnspecteerd, of zelfs de wand worden verwijderd, en de inhoud van de smeltkroes kan tegelijkertijd worden verwijderd. Sommige van de meer kwaadaardige tumoren moeten een deel of het geheel van het scheenbeen verwijderen. Tumoren met een envelop, zoals neurofibroma, kunnen worden verwijderd. Plaats het scheenbeen terug op zijn plaats en bevestig het met draad. De ineffectieve holte die de tumorverwijdering achterlaat, is vatbaar voor hematoomvorming en -infectie, dus deze moet worden gevuld met een sternocleidomastoïde spierflap met goede bloedtoevoer. De hoofdhuid wordt terug genaaid naar de oorspronkelijke positie en afgevoerd met een negatieve druk. Als de afgeknotte mandibulaire tak nog steeds de spiersteel vasthoudt, moet deze worden vervangen en gefixeerd. Als het volledig is afgesneden, moet het niet worden vervangen, omdat het vaak een dood bot vormt. 2. Chirurgische procedure voor resectie van de tumor in het midden van de schedelbasis (1) Incisie: maak een lange incisie op de hoofdhuid om het draaien van de iliacale botflap, de incisie tot aan het oorgebied, te vergemakkelijken, waar het vaak nodig is om een deel van de huid of het buitenoor op te offeren en blijf uitbreiden tot de nek om een S-vormige incisie te vormen. . In de meeste gevallen wordt eerst cervicale lymfadenectomie uitgevoerd, wat de procedure hier vereenvoudigt, omdat het gemakkelijker is om het weefsel aan de basis van de schedel te achterhalen. (2) flap, craniotomie: draai de hoofdhuidflap om en verwijder de humerale botflap. Dit onthult de middelste schedel fossa. Til de temporale kwab van de basis van de schedel. De dura mater is gescheiden van de trommelvlieskap. Als de dura mater hier wordt geschonden, vertoont deze een slechte prognose. (3) Uitbreiding van de nadering: verwijder de parotis, de aangezichtszenuw en een deel van de onderkaak. Knippen en ligatie van de interne halsader. De anatomie voor het rotsbeen wordt van onderaf langs de schedelbasis uitgevoerd. Gebruik de rongeur om het bot uit dit gebied naar het occipitale foramen te verwijderen. Verwijder de schedelbasis aan de achterkant van het rotsbeen, maar wees voorzichtig om schade aan de laterale sinus te voorkomen. De laterale sinus kan worden gescheiden en geligeerd. De laterale sinus moet worden geligeerd voordat de interne halsader wordt geligeerd. Als de interne halsader wordt geligeerd, zal de druk op de laterale sinus toenemen. (4) Blootstelling van de interne halsslagader: wanneer de interne halsslagader uit de ribfractuur door het scheurgat in de schedel tevoorschijn komt en wanneer deze van onderaf in de botbuis komt aan de basis van de schedel, wordt de interne halsslagader blootgesteld. (5) Verwijdering van het rotsbot: de botboor en de rongeur worden in combinatie gebruikt en de binnenwand van de binnenbuis van het rotsbot wordt van boven en van onder uitgesneden. De binnenste halsslagader wordt beschermd met een dunne metalen retractor en deze stap wordt heel voorzichtig gedaan. Het rotsbeen wordt licht behandeld totdat het los is en kan samen met het cervicale anatomische monster worden verwijderd om het durale defect te repareren, de hoofdhuidincisie te hechten en drainage te plaatsen. 3. Chirurgische procedure voor resectie van de tumor in het achterste deel van de schedel (1) Incisie: de voorste hoofdflap wordt onder de pedikel geplaatst en de onderarm van de incisie kan tot in de nek worden verlengd om een neerwaarts expanderende tumor te onthullen. Maak een voorwaartse kleine dwarse incisie onder het oor om de scheiding en de bepaling van de aangezichtszenuw te vergemakkelijken. Wanneer de grote gaten worden gescheiden. Dit komt door het feit dat veel spieren zoals de occipitale spier, de sternocleidomastoïde spier en de longusspier van het botoppervlak worden verwijderd. (2) Craniotomie: Na het opheffen van de botflap, gebruikt u de rongeur om het bot hieronder te bijten om de kleine hersenen te duwen en de tumor bloot te leggen. (3) Onthul de gezichtszenuw: zoek en trek de gezichtszenuw door de dwarse incisie onder het oor. De afbeelding toont de relatie tussen de locatie van de tumor en de basis van de schedel. (4) De tumor onthullen: het onderste deel van de parotis verwijderen of trekken. De tumor bevindt zich achter de onderkaakhoek en wordt gedeeltelijk bedekt door de sternocleidomast-spier. De tumor reikt tot aan de basis van de schedel en expandeert naar beneden en naar binnen. In de meeste gevallen kan de interne halsader worden geligeerd en kan de tumor worden geïsoleerd van de interne halsslagader en de farynxwand. (5) Resectie van de tumor: scheiding omhoog naar het halsbeenforamen van de schedelbasis. Alle schedelbasisbotten werden verwijderd tot aan de rand van het jugulaire foramen en de randen werden verwijderd, en het intracraniale deel van de tumor, de interne jugulaire ader en het extracraniale deel van de tumor werden verwijderd. Als een brein is geschonden, moet dit ook worden verwijderd. (6) De wond sluiten: zelfs als de botflap terug wordt geplaatst, blijven er enkele defecten achter. Bovendien is er door het verwijderen van de tumor ook een extracraniaal weke delen defect. Om het botdefect te herstellen en de ongeldige holte te elimineren, en de kans op infectie te verminderen, kan de sternocleidomastoidoïde spierflap worden gebruikt om de ineffectieve holte te vullen. Sluit de incisie van de hoofdhuid en plaats een negatieve druk drainage. complicatie Lekkage van hersenvocht De belangrijkste reden is dat het herstel van intra-operatief duraal letsel niet perfect is. Verwacht wordt dat een kleine hoeveelheid lekkage van hersenvocht na ongeveer 7 dagen vanzelf zal genezen. Of na een paar dagen van continue afvoer door de lumbale punctie, moet de ernstige lekkage van hersenvocht in de tweede fase worden hersteld. 2. Epidurale hematoom De belangrijkste reden is dat de hemostase niet perfect is tijdens de operatie. Er is geen drainagebuis of bloedtransfusie na de operatie en het bloedstollingsvermogen is slecht. Er wordt geen bloedstollingsmiddel gebruikt na de operatie. Het bewustzijn, de pupilgrootte en de reactie van de patiënt op licht, bloeddruk, pols, ademhaling en lichamelijke activiteit moeten nauwlettend worden geobserveerd na een operatie. Als er sprake is van prikkelbaarheid, bewustzijnsverandering, verwijde of verminderde pupil pupil, verhoogde bloeddruk, langzame ademhaling en pols en verzwakte contralaterale spierkracht of abnormale ledemaatactiviteit, tijdige chirurgische exploratie, behandeling van bloedingspunten, juiste plaatsing en drainage, Gebruik stollingsmiddelen. 3. Infectie Hersenabces, meningitis, cellulitis en longontsteking kunnen optreden na een operatie. Gebruik gevoelige antibiotica en sulfonamiden om dit te voorkomen. Omkeren na een operatie, patiënten aanmoedigen om te hoesten, vroege bed-out activiteiten, etc. helpen longontsteking voorkomen. Voor ademhalingsafscheidingen die dik en plakkerig zijn, moeten patiënten die zwak zijn en niet gemakkelijk op te hoesten zelf worden behandeld met preventieve tracheostomie om de afzuiging van endotracheale afscheidingen te verbeteren.