Resectie van feochromocytoom rond de coeliakiestam

In de coeliakie-stam en de superieure mesenteriale slagader zijn er overvloedige accessoire ganglia en feochromisch, die de voorliefde zijn voor extra-bijnier feochromocytoom. Van de 17 gevallen gemeld door Scott (1982), komen 7 gevallen voor. plaats. Van de 20 gevallen die zich de afgelopen 30 jaar in de Cleveland Clinic hebben opgehoopt, hebben er 13 tumoren in dit gebied. Tumoren groeien in de maag en alvleesklier onder het middenrif, vaak tussen de aorta en zijn takken en de onderste vena cava, en breiden zich uit naar de bovenste en onderste linker- en rechter nieraders, en sommige kunnen de onderste vena cava binnendringen. De techniek van het uitvoeren van chirurgische resectie is vrij ingewikkeld bij feochromocytoom dat in deze gevarenzone groeit. Behandeling van ziekten: feochromocytoom indicaties Vanwege de dekking van organen en grote bloedvaten, tumoren <25 g, is beeldvormingsonderzoek moeilijk om een lokalisatiediagnose te maken, moet vaak worden gediagnosticeerd door catecholamine in de vena cava segmentale bloedtest, of tumorbeeldvorming door abdominale aorta angiografie. Zolang het wordt gedetecteerd, moet het chirurgisch worden onderzocht en ernaar streven te worden verwijderd. Betrokkenheid van inferieure vena cava is geen contra-indicatie voor chirurgie. Goedaardige tumoren kunnen zich ook diffuus verspreiden. Zelfs kwaadaardige tumoren kunnen worden genezen na uitroeiing. Tenzij er meerdere metastatische kankers in de distale organen zijn, kan chirurgie worden verlaten. Preoperatieve voorbereiding Adequate preoperatieve voorbereiding is de sleutel tot het verminderen van de operatieve mortaliteit Preoperatieve mentale stress, anesthesie en chirurgische stimulatie kunnen leiden tot een sterke stijging van de bloeddruk, versnelling van aritmie, enz .; of vasoconstrictie als gevolg van feochromocytoom De stof zorgt ervoor dat het systemische vaatbed lange tijd in een samengetrokken toestand verkeert en het bloedvolume wordt verminderd.Als de tumor wordt verwijderd, ontspant het vaatbed plotseling en zet het uit en is het bloedvolume ernstig onvoldoende om te shockeren, wat leidt tot de dood. Preoperatieve voorbereiding moet worden uitgevoerd rond deze pathologische verandering. 1. Bijnierenergie alfablokker fenoxybenzamine moet routinematig worden gebruikt gedurende 1 tot 2 weken voor de operatie, dosis 1 mg / (kg · d) of 20 ~ 60 mg verdeeld over 3 keer, of opgelost in 200 ml zoutoplossing 2 uur druppelen is voltooid. Binnen 3 dagen kan de bloeddruk normaal worden gehandhaafd, verdwijnen de symptomen en wordt het bloedvolume verhoogd om te voldoen aan de voorwaarden die geschikt zijn voor een operatie. De effectieve tijd van dit medicijn is 8-12 uur. Het is noodzakelijk om de laatste toedieningstijd te berekenen vóór de operatie. Verwacht wordt dat wanneer de tumor wordt verwijderd nadat de tumor is verwijderd, de mogelijkheid dat de tweede tumor wordt gemist, wordt overwogen volgens de antihypertensieve reactie. . 2. Tijdens het aanbrengen van de alfablokker kan een voldoende hoeveelheid colloïdaal vocht of kristalloïde intraveneus worden toegediend om het onvoldoende bloedvolume aan te vullen. De inferieure vena cava-katheter werd 1 dag vóór de operatie ingebracht en de centrale veneuze druk werd periodiek gemeten. Begin de vloeistof in te gaan, na het bereiken van het normale niveau, vertraag de infusiesnelheid, blijf het veneuze kanaal handhaven tot na de operatie, het algemene infusievolume tot de operatiedag zou 2000 ~ 3000 ml moeten bereiken. 3. Als de pols wordt versneld of de aritmie optreedt na het aanbrengen van de alfablokker, kan de -blokker worden toegevoegd met 10 tot 40 mg, 3 keer per dag, of 2 tot 3 mg intraveneus, wat de hartslag kan verlagen. Tot 120 tot 80 keer / min. 4. Preoperatieve verblijfskatheter, routinematige toepassing van antibiotica, supplement met multivitaminen. 5. Bereid 8 tot 64 g / ml norepinefrine-injectie met verschillende concentraties, in geval van plotselinge bloeddrukdaling na een operatie. 6. Bereid de bloedbron volledig voor en zorg voor een vlotte toegang tot de bovenste extremiteit. Chirurgische ingreep Een rechte incisie in de buik. Als de tumor enorm is, kan het gecombineerde incisiepad van borst en buik worden gebruikt en moet de blootstelling voldoende zijn. 1. Als de tumor naar de rechterkant is voorgespannen, kan het peritoneum worden gesneden langs de laterale rand van het dalende deel van de twaalfvingerige darm, het lever collaterale ligament wordt gebroken, het antrum en de twaalfvingerige darm worden opgedraaid en de linker voorste terugtrekking wordt uitgevoerd. De colonhefflexie werd verwijderd en uitgebreid naar het aortabifurcatievlak, naar de mediale zijde getrokken, en de rechter nier werd naar de zijkant geduwd. De tumor groeide in de aorta coeliakie en de vena cava werd blootgesteld en onder direct zicht geplaatst. 2. Als de tumor in de bovenste of rechter nier infiltreert, kan de bovenste rechter pool van de rechter nier worden afgepeld en kunnen de bloedvaten van de renale hilum worden blootgesteld. Probeer de nierader niet te beschadigen, omdat het moeilijk is om te scheiden van de nierader en inferieure vena cava. Op het moment dat de bloedvaten aan beide uiteinden worden gecontroleerd, wordt de tumor samen met een deel van de aderwand verwijderd en wordt vervolgens anastomose of reparatie uitgevoerd. De middelste nierslagader werd met de tumor verwijderd en het einde van de anastomose werd uitgevoerd. 3. Naar links groeien meer tumoren Chirurgie kan het kleine omentum en de lever- en maagligamenten langs de kleine kromming van de maag doorsnijden en ervoor zorgen dat het galkanaal niet wordt beschadigd. Maak het antrum van de maag vrij, trek het naar links, verwijder de bovenste pool van de linkernier en trek het naar buiten en trek de lever omhoog om de voorkant van de tumor te onthullen. Soms moet het bovenste deel van de linker nier worden omgedraaid en naar buiten worden getrokken om de tumor te onthullen die zich uitstrekt tot aan de achterkant van de nier en de nierhilum. Nadat de tumor is gescheiden van het linker nierbloedvat, kan deze worden verwijderd. 4. Als de hechting aan de linker nierader strak is en niet kan worden gescheiden, kan deze worden gesneden en geligeerd in de inferieure vena cava Zolang de bijnier en genitale ader in het middensegment kunnen worden vastgehouden, kan de linker nier worden behouden zonder de nierfunctie te veroorzaken. impact. Er zijn ook gevallen waarin de linker nierader is afgesneden en de tumor opnieuw wordt aangepast na verwijdering van de tumor, wat in het algemeen wordt bepaald door lokale specifieke omstandigheden. 5. Als de linker nierslagader gepaard gaat met stenose, fibrose, atresie, is de linker nier extreem geatrofieerd of is binnengevallen door de tumor en kan met de linker nier worden verwijderd. complicatie Gastro-intestinale verlamming, opgeblazen gevoel en infectie. Als de gelijktijdige diabetes en hyperglykemie na chirurgie nog steeds niet verdwijnen, moet de postoperatieve dieetcontrole of medicatie worden voortgezet. Alle patiënten moeten na de operatie lange tijd worden opgevolgd. Let op bloeddruk, catecholamines. Als de symptomen zich opnieuw voordoen, moet de diagnose onmiddellijk worden bevestigd.