Ilizarov Femorale Verlenging

Ilizarov femorale extensie kan worden gebruikt om de ledematen van kinderen te verlengen. Tijdens de Tweede Wereldoorlog rapporteerde Ilizarov (1951), volgens de ervaring met de behandeling van een groot aantal gewonden, een methode om het ledemaat uit te breiden met een nieuwe externe fixator. En geïntroduceerd in Italië (1981), en vervolgens uitgebreid naar Europa en de Verenigde Staten, is uitgegroeid tot de beste botverlengingsmethode voor het corrigeren van misvorming van ledemaatverkorting en wordt veel gebruikt. Het Ilizarov-apparaat is een complex ringvormig stentsysteem dat met de stent is verbonden door een multi-planaire horizontale Kirschner-draad die de botten en ledematen doordringt. Het bevat veel componenten die kunnen worden gecorrigeerd voor hoek- en rotatievervormingen tijdens langdurige; De functie van drukken, uitschuiven en zijdelings verschuiven. Omdat de botuitbreiding een spanning-stress-effect heeft, kan het de groei en regeneratie van het weefsel stimuleren, waardoor een zogenaamde "botgroeizone" in het midden van de botuitbreiding wordt gevormd om de regeneratie van bot en zacht weefsel te bevorderen. In het geval van botverlenging en vervormingscorrectie is bottransplantatie niet vereist, dus het kan breed worden toegepast. Samenstelling van het dijbeen Ilizarov-frame: Ilizarov staat voor Ijs, voor de uitbreiding van het dijbeen met twee proximale gebogen platen (90 ° en 120 °, dwz klein en groot), het midden van de lege ring en de distale 2 Een complete ringsamenstelling, als het kind te klein is, onder voorbehoud van ruimtebeperkingen, kan het proximale uiteinde een gebogen plaat gebruiken, het distale uiteinde gebruikt een complete ring. Als de distale ring de flexie van de knie beïnvloedt, kan deze ook worden vervangen door een 5/8 ring. De proximale gebogen platen zijn verbonden door een zeszijdige kolom, en de distale gebogen plaat en de lege ring zijn verbonden door twee schuine kolommen en twee rechte kolommen; de lege ring en de distale ring zijn verbonden door een leischroef; Het is ook verbonden door een zeszijdige kolom. De proximale gebogen plaat wordt met het dijbeen bevestigd door twee radii naalden, en het distale uiteinde wordt door de 1-2 radiusnaalden gevoerd; de distale distale complete ring wordt bevestigd door twee Kirschner-draden van de twee vlakken en het dijbeen, en de proximale complete ring is De stabiliteit van de stent wordt met het dijbeen vastgesteld door 1 of 2 Kirschner-draden; de lege ring in het midden is niet verbonden met het dijbeen. Verlenging van ledematen is slechts een gebruikelijke methode voor het corrigeren van ongelijke lengte van ledematen, terwijl contralaterale verkorting en osteofytblokkade ook effectieve manieren zijn om ledemaatbalans te bereiken, maar de laatste is niet gemakkelijk geaccepteerd. Daarom richt dit hoofdstuk zich op het verlengen van de ledematen. Kinderen om verschillende redenen, zoals aangeboren sacrale pseudoartrose, verkorting van de ledematen en verkorting van de ledematen als gevolg van infectie en trauma (figuur 12.44.3-0-1 tot 12.44.3-0-3), Beide ledemaatextensiemethoden kunnen worden gebruikt om ledemaatverkortingsvervormingen op te lossen. Codivilla (1905) stelde een methode voor van schuine osteotomie van het dijbeen. Putti (1992) verlengde de verlenging van een Kirschner-draad aan de bovenste en onderste uiteinden van de osteotomie. Abbott (1928) verbeterde de methode van tractie van het bot van Putti, dat wil zeggen aan de boven- en onderkant van de breuk. Elk van de twee Kirschner-draden werd ingebracht voor vaste tractie, waardoor de trekkracht van de tractie werd verbeterd, de stalen naald niet kon wegglijden en het effect van botverlenging verbeterde. De auteur stelde ook de humerusverlenging in 1927 voor. Bost (1956) werd behandeld met een schuine osteotomie en een intramedullaire nagel. In het gebied met osteotomie-defecten gebruikte Westin (1967) de periosteum-wikkelmethode om het doel van verlenging te bereiken. Op dit moment heeft Abbott een aantal verbeterde methoden ontwikkeld op basis van de uitbreiding van de opperarmbeen, zoals percutane transectie van de boven- en ondereinden van de opperarmbeen, percutane botboring, sluiting van de opperarmbeen, humerale osteotomie en fusie van het enkelgewricht om sputum te voorkomen. Articulaire valgusvervorming enzovoort. Anderson (1952) gelooft dat deze methode de voordelen heeft van schade aan licht zacht weefsel, behoud van periosteum en bevordering van lokale botweefselgroei. Verlenging van ledematen omvat de verlenging en regeneratie van weefsels zoals botten, spieren, zenuwen en bloedvaten. Er zijn veel problemen bij het proces van ledemaatverlenging, en het probleem van botverlenging van de onderste ledematen wordt hier benadrukt. 1. Kies de beste tijd voor botverlenging, afhankelijk van de redenen die van invloed zijn op het verkorten van ledematen en botgroei en -ontwikkeling. Normale kinderen in de groei- en ontwikkelingsfase, de onderbenen botgroei en ontwikkeling stoptijd, de jongen is 16 jaar oud, het meisje is 14 jaar oud. Colemen (1967) gelooft dat kinderen van 8 tot 12 jaar de beste tijd zijn om bot te verlengen. Na de leeftijd van 20 jaar moet vanwege de langzame genezing van het bot de botverlenging zorgvuldig worden overwogen. 2. Afhankelijk van de groeisnelheid van de lange botten van de onderste ledematen, wordt de plaats van botverlenging gekozen. Normale kinderen van 4 jaar oud tot groei en ontwikkeling, het onderste ledemaat nam toe met 2 cm per jaar, het scheenbeen nam toe met gemiddeld 1,6 cm per jaar. Dighy observatie toonde aan dat 70% van de femurgroei afkomstig is van de onderkant van het femur, 30% van het proximale femur; 65% van de tibiagroei Van het proximale uiteinde van de humerus kwam 35% uit de distale straal. Daarom wordt de femorale verlenging voornamelijk uitgevoerd in het onderste middelste deel van het dijbeen, terwijl het scheenbeen voornamelijk wordt geselecteerd in het bovenste middelste deel van het scheenbeen. Hoewel de extensie van het dijbeen of de extensie van het scheenbeen de ongelijke lengte van het ledemaat kan corrigeren, moet de dijbeenverlenging in principe worden uitgevoerd in het geval van dijverkorting. Als het kalf wordt ingekort, wordt daarentegen de humerus-extensie geselecteerd. 3. Berekeningsmethode van de lengte van botverlenging Om het verwachte effect van botverlenging te bereiken, is het noodzakelijk om de groei en ontwikkeling van kinderen volledig in overweging te nemen. Leeftijd is een belangrijke factor in de extensie van bot. X-ray films van de pols moeten worden genomen om de botleeftijd van het kind te bepalen. . Botverlenging = [lengte van de tibia verkorting + (mannelijke 15,5 / vrouwelijke 14,5 - leeftijd bij operatie) x 0,1] cm. 15.5 en 14.5 zijn de gemiddelde leeftijd waarop de onderste ledematen van jongens en meisjes stoppen met groeien. 4. Momenteel kan de veelgebruikte ledemaatverlengingsmethode worden verdeeld in een enkele extensie van het dijbeen en een dagelijkse extensie volgens de extensiesnelheid. De eerste is beperkt in lengte en heeft veel complicaties, zoals beschadiging van de vasculaire zenuw, lange genezingstijd van het bot en zelfs niet-genezing. Momenteel zijn er veel methoden voor dagelijkse extensie en dagelijkse extensie.Het belangrijkste verschil is dat de osteotomieplaats verschilt van het gebruikte externe fixatieapparaat (extensie-apparaat). Wagner gebruikt bijvoorbeeld een verlenging van de bot-osteotomie en een cantileververlenger. Wanneer de vereiste lengte is bereikt, zijn autologe botimplantatie en interne fixatie vereist. DeBastiani selecteert de metafyseale osteotomie en wordt gefixeerd met een externe fixator met één arm. Het wordt elke dag verlengd; Ilizarov maakt gebruik van een ringverlenging-druksysteem voor tarsale extensie en metafysaire osteotomie, evenals bottransplantatie en interne fixatie. Behandeling van ziekten: femorale schedel en tibiale rachitis indicaties Ilizarov femorale extensie is geschikt voor: 1. Aangeboren of verworven constipatie van misvorming van de korte ledematen, verkorting van de ledematen> 3 cm. 2. De juiste leeftijd voor chirurgie is 10 tot 12 jaar oud. Als de verlenging van de tarsale plaat wordt gebruikt, moet deze worden uitgevoerd wanneer de ontwikkeling volwassen is, dat wil zeggen de botleeftijd is ongeveer 14 jaar oud. 3. De heupgewrichten en kniegewrichten van de onderste ledematen werken goed en de spierkracht is hoger dan klasse IV of de onderste ledematen zijn verlengd en de spierbalans is voorwaardelijk aangepast. Contra 1. Leeftijd <8 jaar oud. 2. Het ledemaat is ingekort tot minder dan 3 cm of groter dan 15 cm. 3. Onderste extremiteit spierkracht, postoperatieve botverlenging, geen aangrenzende normale spiervervanging. 4. De heupen, knieën en enkels zijn onstabiel of vertonen duidelijke misvormingen. Preoperatieve voorbereiding 1. Meting van lichaamslengte en lengte van de onderste ledematen. 2. Ware lengtemeting van röntgenfilms van dijbeen en scheenbeen. 3. Bepaal de totale lengte van de ongelijke lengte van de onderste ledematen. 4. Neem een röntgenfoto van de pols en bepaal de botleeftijd. 5. Breng het aangedane ledemaat omhoog om de bekkenkanteling aan te passen, de romp in evenwicht te brengen en andere uitgebreide factoren om de lengte te bepalen die nodig is voor botverlenging, en verhoog de totale lengte van de botverlenging met 0,5 ~ 0,6 cm, ter compensatie van botverkortingsmisvorming. Chirurgische ingreep 1. Plaatsing van de proximale radiusnaald Nadat de femorale externe fixator is geassembleerd, wordt de eerste radiusnaald eerst geplaatst. Afhankelijk van de leeftijd van het zieke kind, wordt een radiusaald van 4 mm of 5 mm diameter geselecteerd vanaf de buitenkant van de onderste rand van de grote trochanter, loodrecht op de bio-dynamische lijn van de onderste ledematen (in plaats van loodrecht op de femorale as), en verbonden met de dichtstbijzijnde gebogen zijplaat De top. Stel de buitenste bevestigingsbeugel zo af dat de dij gelijkmatig in het midden van de plank is geplaatst en de naald met de tweede radius is geplaatst. Deze moet loodrecht op de eerste naald staan en vanaf de onderkant van de dichtstbijzijnde gebogen zijplaat worden geplaatst en vervolgens met de gebogen plaat worden bevestigd. De derde naald moet onder een hoek van 45 ° ten opzichte van de twee bovenstaande naalden worden geplaatst en op de distale gebogen plaat worden bevestigd.Indien nodig (oudere kinderen) een vierde naald op de distale gebogen plaat plaatsen. 2. Inbrengen van de distale Kirschner-draad Eerst wordt de eerste Kirschner-draad van buiten naar binnen op de meest distale ring geboord.Het midden van de naald moet olijfgroen zijn met de buitenkant en moet parallel zijn aan het kniegewricht (a). Het kniegewricht moet worden bewaard vóór het boren. Flexiepositie (om te voorkomen dat de quadriceps doorgaan in de extensiepositie en de knieflexie beïnvloeden na een operatie); de tweede wortel is ook een olijfnaald, die van binnen naar buiten wordt geboord en op de distale proximale ring wordt bevestigd ( e); boor twee andere K-draden, waarvan er een moet worden geboord vanaf de voorkant (f) en de andere vanaf de voorkant (g). 3. Osteotomie Tot nu toe is de externe fixator op de dij gemonteerd en wordt de geleideschroef tussen de middelste ring en de distale ring verwijderd en wordt de osteotomie gestart. Voor het principe en de technische werking van osteotomie, zie Ilizarovs tibia-extensie; het 1 cm-vlak op de proximale ring moet worden geselecteerd en de laterale incisie moet worden gebruikt om de osteotomie te voltooien. Om te verifiëren dat de osteotomie compleet is, kunnen de distale en proximale I-frames worden vastgehouden en gedraaid terwijl het osteotomie-einde wordt geobserveerd. Een andere methode is om een extender te bevestigen en de extender aan te passen om visueel waar te nemen of de osteotomie-uiteinden worden gescheiden, indien nodig, door fluoroscopie. Nadat de osteotomie is voltooid, wordt het gesneden periosteum gehecht en gesloten en wordt de incisie gesloten.