Laparoscopische nefrectomie

In 1901 gebruikte de Duitse chirurg Kelling voor het eerst Nize-cystoscopie voor buikonderzoek en met de verbetering en ontwikkeling van endoscopie werd laparoscopische chirurgie op grote schaal gebruikt bij de diagnose en behandeling van algemene chirurgie, verloskunde en gynaecologie en urologie. De laatste jaren is de ontwikkeling van laparoscopische chirurgie in de urologie nog bemoedigender. Het heeft de voordelen van kleine schade, minder postoperatieve pijn, snel herstel, enz. Het wordt meer en meer geaccepteerd en toegepast door patiënten en urologen. In de jaren zestig werd laparoscopie alleen gebruikt voor de diagnose van patiënten met intra-abdominaal cryptorchidisme en pseudo-hermafroditisme en hoge ligatie van de zaadader. In 1979 gebruikte Wickman laparoscopische retroperitoneale ureterolithotomie. In 1985 gebruikte Eshghi laparoscopische bekken heterotopische nierincisie. In de jaren 1990 gebruikte Glayman laparoscopische nefrectomie en Parra gebruikte buikholte. Spiegelbekken lymfadenectomie en biopsie. Momenteel wordt laparoscopische chirurgie op grote schaal gebruikt bij de behandeling van verschillende urologieziekten, zoals complete zaadblaasjesresectie, ureterobstructie na gynaecologische chirurgie, diverticulectomie van de blaas, drainage van cysten in de nier, decompressie van de niercyste, Postoperatieve niercyste drainage, urinaire incontinentie blaas nek suspensie, ureteropelvische ureteroplastiek, ureterale anti-refluxchirurgie, nefrectomie, prostatectomie en zelfs radicale prostatectomie. Clayman in de Verenigde Staten gebruikte in 1990 voor het eerst laparoscopische chirurgie om de eerste nefrectomie te voltooien en werd de pionier van moderne urologische laparoscopische chirurgie, gevolgd door Japan en andere landen om de operatie uit te voeren. In 1992 nam het Instituut voor Urologie van de Beijing Medical University het voortouw bij de ontwikkeling van laparoscopische nefrectomie in China. Momenteel hebben veel ziekenhuizen deze operatie uitgevoerd en veel succesvolle ervaringen opgedaan. Behandeling van ziekten: nierhypoplasie indicaties Met de verbetering van laparoscopische instrumenten en de verbetering van chirurgische technieken zijn de indicaties voor nefrectomie steeds uitgebreider geworden. 1. Nier goedaardige laesies Atrofische nieren veroorzaakt door verschillende oorzaken, waaronder nierhypoplasie, nieratrofie veroorzaakt door arteriële stenose, hydronefrose en nieratrofie veroorzaakt door ontsteking. 2. Niertumor, radicale nefrectomie of niertumorresectie. 3. Nierbekken, nier, urineleider, cystectomie. 4. Niersputum incisie en steenverwijdering. 5. Allogene niertransplantatie, snij de levende donornier. 6. Nierpyeloplastie voor de behandeling van stenose op de kruising van de fistel van kinderen. Contra 1. Heb een geschiedenis van buikchirurgie of een geschiedenis van nierchirurgie. 2. Patiënten met systemische hemorragische ziekte mogen niet worden behandeld. 3. Cardiopulmonale complicaties zijn ernstig en moeilijk te verdragen chirurgie. 4. Peri-infectie van de nier, pus nier, nier en omliggende weefseladhesie is zwaarder. 5. Mensen met acute buikontsteking. Preoperatieve voorbereiding 1. Hetzelfde als de algemene open operatie preoperatieve voorbereiding 1 hematurie routinematige meting, lever- en nierfunctietests, urografie en CT-onderzoek; 2 systemisch onderzoek en voorbereiding, voor oudere patiënten, slechte cardiopulmonale functie zou de cardiopulmonale functie moeten verbeteren, correct Hypertensie, hartritmestoornis, correctie van bloedarmoede en ondervoeding; 3 beheersing van infecties. 2. Begin met eten 1d vóór de operatie. 3. Verlaat de maagbuis 's morgens. 4. Intraoperatieve ureterintubatie op de ochtend van de operatie maakt het gemakkelijker om de ureter tijdens de operatie te vinden, te ontleden en te scheiden. 5. Patiënten met grotere tumoren kunnen vóór de operatie een embolisatie van de nierslagader hebben om intraoperatieve bloedingen te verminderen. 6. Voorbereiding van het hulpmiddel, standaard laparoscopische instrumenten kunnen nefrectomie worden uitgevoerd, maar de automatische vasculaire hechtingincisie moet worden gebruikt bij ligatie van de bloedvatvaten van de nier om bloeden te voorkomen. 7. Leg patiënten en hun families uit dat ze op elk moment klaar zijn voor een open operatie. Chirurgische ingreep 1. Transabdominale nefrectomie (1) Vervaardiging van pneumoperitoneum, maak een dwarse incisie van ongeveer 1 cm op de umbilicus of 0,5 tot 1 cm onder de umbilicus en snijd de huid, het onderhuidse weefsel en de voorste rectusschede. Til de buikwand op en prik de buikholte door met een Veress-naald. CO2 werd in de buikholte geïnjecteerd en de injectie werd gestopt toen de intra-abdominale druk 1,5 tot 2,1 kPa bereikte. De observatiespiegel werd vanuit de eerste canule in de buikholte ingebracht en de tweede, derde en vierde canule werden onder de observatie ingebracht. (2) laparoscopische chirurgie vereist 4 tot 5 canules voor nefrectomie, punt A is 0,5 tot 1,0 cm onder de umbilicus; punt B is 1/3 van de lijn tussen de umbilicus en de ribboog; punt C bevindt zich in de umbilicus en de voorste Verbonden met de middelste en buitenste 1/3; D-punt in de middellijn van de platte sleutelbloem. (3) Laparoscopische observatie van het peritoneum na incisie aan de buitenkant van de stijgende (verlagende) dikke darm. De perirenale vetzak werd gesneden met een elektrische haak om de nier te onthullen. (4) Scheid de voorkant van de nier en de onderste pool van de nier. (5) Vrije ureter, die ureterale peristaltiek aangeeft, gemarkeerd met een uretercatheter of doorzocht in de zaadader. Nadat u de ureter van voldoende lengte hebt losgemaakt, klem deze vast met een metalen klem en snijd deze af. (6) Scheid de nierslagader en ader voorzichtig van elkaar. Het proximale uiteinde van de nierslagader kan op twee metalen clips worden geplaatst, één aan de andere kant, en worden afgesneden. Een automatische incisie in de vasculaire hechtingen in de nierader maakt de procedure veiliger. (7) Isolatie van de bovenste pool en de dorsale zijde van de nier en het afsnijden van de bloedvaten naar de bijnier. (8) Haal de nier eruit, steek het nierspecimen in het orgel, doe het in de zak, draai de zakmond vast, vergroot de wond, trek de nier eruit of plet het nierspecimen in de zak. (9) Geen bloedingen, laat CO2-gas ontsnappen, verlaat de canule en hecht de huidincisie. 2. Retroperitoneale nefrectomie (1) Positie: de zijwaartse zijpositie, de aangedane zijde is naar boven gericht en de taille is hoog. (2) ontwerp van de trocartpositie: een punctieconus van 10 mm werd 2 cm boven de iliacale kamlijn geplaatst en de laparoscoop werd geplaatst. Trocars van 10 mm en 5 mm werden geplaatst ter hoogte van de voorste en achterste iliacale toppen. Voer het bedieningsapparaat in. (3) Vaststelling van de retroperitoneale operatiekloof: 1 tot 2 cm boven de iliacale toplijn, de incisiespierlaag werd botjes gescheiden van het peritoneum en de cervicale sonde werd in de retroperitoneale ruimte gebracht om de holte te verkennen. Plaats de ballonkatheter en injecteer 500-700 ml water om de retroperitoneale ruimte te vormen. Na 5 minuten compressie en hemostase werden gehandhaafd, werd de katheter leeggemaakt, in een laparoscoop geplaatst en gevuld met CO2-gas. (4) Of een dwarsdoorsnede van 1 cm in het midden van de iliacale top, snijd de huid en gebruik de vaatklem om de lumbale fascia bot te scheiden en de punctie door de lumbale fascia te prikken, dwz het peritoneum te bereiken. Na de opening wordt het CO2-gas geladen, bereikt de luchtdruk 2 kPa en is de beluchtingshoeveelheid ongeveer 2 liter. Trek het pneumoperitoneum naar buiten, steek een punctieconus van 10 mm in de spierruimte, bewoon de canule en plaats de laparoscoop. Een ballonkatheter werd achter de retroperitoneale ruimte geplaatst. Na 5 minuten compressie en hemostase werden gehandhaafd, werd de katheter leeggemaakt en in een laparoscoop geplaatst. (5) Vrije bovenste nierpool, onderste nierpool, ureter, nierslagader, nierader, enz., De operatie is hetzelfde als de buikholte. (6) De anatomische kenmerken van de retroperitoneale holte gezien onder laparoscopie zijn samengevat als: "één spier, twee lijnen en drie riemen". Eén spier: het onderste deel van het tv-scherm is de PSOas-spier of een deel ervan, wat de meest voor de hand liggende marker is voor de longitudinale of laterale positionering van de retroperitoneale holte. Tweede lijn: de peritoneale overgang van de voorste buikwand en de peritoneale overgang van de achterste buikwand. Drie riemen: de voorste buikwandspier in het bovenste deel van het visuele scherm.Dit gebied is het voorste buikpunctie kegelpunctiegebied en mag de peritoneale kruising van de voorste buikwand niet overschrijden. Onder het excentrische scherm is de extra-buikspier het achterste buikpunctiegebied, het peritoneale gebied tussen de twee lijnen, het voetuiteinde 1/2 is het peritoneale blootgestelde gebied, het vet is minder, het middelste deel heeft de dikke darm; het hoofdeinde 1/2 is de dikke zak Er zit een nier in en er is een lever of milt gescheiden door een peritoneum bovenaan. (7) Het verschil tussen de retroperitoneale route en de transabdominale benadering: de buikholte is breed, het viscerale oppervlak is glad, de markering is duidelijk en het stereoscopische effect is sterk, wat enkele moeilijkheden van laparoscopische chirurgie kan verminderen. Na de retroperitoneale expansie en scheur is het oppervlak van de structuur ruw, heeft het geen markering en is het stereoscopische effect slecht. Voordelen: vrij van buikorganen, gemakkelijk bloot te stellen, minder beperkt, kan de interferentie van bedieningskanalen en instrumenten op buikorganen verminderen, zonder het risico van buikholtebesmetting, kan de gastro-intestinale reactie en de kans op postoperatieve buikinfectie en adhesie verminderen . De laterale positie is handig voor het blootleggen van de nier en de arts kan leren van de ervaring van open chirurgie. complicatie 1. Subcutaan emfyseem: CO2-gas lekt naar de huid en verdwijnt binnen 1 ~ 2d, er is geen speciale behandeling nodig. 2. Grote bloedingen: als gevolg van vallende hemostatische clips of onvolledige clipping. Als het tijdens een operatie optreedt, moet het tijdig zijn om het einde van het bloedvat te vinden, opnieuw vast te klemmen om het bloeden te stoppen, en degenen die niet kunnen stoppen met bloeden, moeten de chirurgische behandeling onmiddellijk openen. Als na de operatie bloedingen optreden, moet dit onmiddellijk chirurgisch worden onderzocht en gestopt. 3. Perifere orgaanschade: rechter nierresectie is gemakkelijk om de lever, de twaalfvingerige darm, vena cava, darmbuis, enz. Te beschadigen; linker nierresectie is gemakkelijk om de milt, pancreasstaart, darmbuis enzovoort te beschadigen. Duidelijke en zorgvuldige operatie tijdens chirurgie kan worden vermeden. Open chirurgie moet worden hersteld in geval van ernstig letsel.