Ilizarov scheenbeenverlenging

Ilizarov patella-verlenging wordt gebruikt om de ledematen van kinderen te verlengen. Verlenging van ledematen is slechts een gebruikelijke methode voor het corrigeren van ongelijke lengte van ledematen, terwijl contralaterale verkorting en osteofytblokkade ook effectieve manieren zijn om ledemaatbalans te bereiken, maar de laatste is niet gemakkelijk geaccepteerd. Daarom richt dit hoofdstuk zich op het verlengen van de ledematen. Om verschillende redenen, zoals congenitale sacrale pseudoartrose, congenitale ledematen verkorting en ledematen verkorting als gevolg van infectie en trauma, kan ledemaatverlenging worden gebruikt om ledemaatsverkorting op te lossen. Codivilla (1905) stelde een methode voor van schuine osteotomie van het dijbeen. Putti (1992) verlengde de verlenging van een Kirschner-draad aan de bovenste en onderste uiteinden van de osteotomie. Abbott (1928) verbeterde de methode van tractie van het bot van Putti, dat wil zeggen aan de boven- en onderkant van de breuk. Elk van de twee Kirschner-draden werd ingebracht voor vaste tractie, waardoor de trekkracht van de tractie werd verbeterd, de stalen naald niet kon wegglijden en het effect van botverlenging verbeterde. De auteur stelde ook de humerusverlenging in 1927 voor. Bost (1956) werd behandeld met een schuine osteotomie en een intramedullaire nagel. In het gebied met osteotomie-defecten gebruikte Westin (1967) de periosteum-wikkelmethode om het doel van verlenging te bereiken. Op dit moment heeft Abbott een aantal verbeterde methoden ontwikkeld op basis van de uitbreiding van de opperarmbeen, zoals percutane transectie van de boven- en ondereinden van de opperarmbeen, percutane botboring, sluiting van de opperarmbeen, humerale osteotomie en fusie van het enkelgewricht om sputum te voorkomen. Articulaire valgusvervorming enzovoort. Anderson (1952) gelooft dat deze methode de voordelen heeft van schade aan licht zacht weefsel, behoud van periosteum en bevordering van lokale botweefselgroei. Verlenging van ledematen omvat de verlenging en regeneratie van weefsels zoals botten, spieren, zenuwen en bloedvaten. Er zijn veel problemen bij het proces van ledemaatverlenging, en het probleem van botverlenging van de onderste ledematen wordt hier benadrukt. 1. Kies de beste tijd voor botverlenging, afhankelijk van de redenen die van invloed zijn op het verkorten van ledematen en botgroei en -ontwikkeling. Normale kinderen in de groei- en ontwikkelingsfase, de onderbenen botgroei en ontwikkeling stoptijd, de jongen is 16 jaar oud, het meisje is 14 jaar oud. Colemen (1967) gelooft dat kinderen van 8 tot 12 jaar de beste tijd zijn om bot te verlengen. Na de leeftijd van 20 jaar moet vanwege de langzame genezing van het bot de botverlenging zorgvuldig worden overwogen. 2. Afhankelijk van de groeisnelheid van de lange botten van de onderste ledematen, wordt de plaats van botverlenging gekozen. Normale kinderen van 4 jaar oud tot groei en ontwikkeling, het onderste ledemaat nam toe met 2 cm per jaar, het scheenbeen nam toe met gemiddeld 1,6 cm per jaar. Dighy observatie toonde aan dat 70% van de femurgroei afkomstig is van de onderkant van het femur, 30% van het proximale femur; 65% van de tibiagroei Van het proximale uiteinde van de humerus kwam 35% uit de distale straal. Daarom wordt de femorale verlenging voornamelijk uitgevoerd in het onderste middelste deel van het dijbeen, terwijl het scheenbeen voornamelijk wordt geselecteerd in het bovenste middelste deel van het scheenbeen. Hoewel de extensie van het dijbeen of de extensie van het scheenbeen de ongelijke lengte van het ledemaat kan corrigeren, moet de dijbeenverlenging in principe worden uitgevoerd in het geval van dijverkorting. Als het kalf wordt ingekort, wordt daarentegen de humerus-extensie geselecteerd. 3. Berekeningsmethode van de lengte van botverlenging Om het verwachte effect van botverlenging te bereiken, is het noodzakelijk om de groei en ontwikkeling van kinderen volledig in overweging te nemen. Leeftijd is een belangrijke factor in de extensie van bot. X-ray films van de pols moeten worden genomen om de botleeftijd van het kind te bepalen. . Botverlenging = [lengte van de tibia verkorting + (mannelijke 15,5 / vrouwelijke 14,5 - leeftijd bij operatie) x 0,1] cm. 15.5 en 14.5 zijn de gemiddelde leeftijd waarop de onderste ledematen van jongens en meisjes stoppen met groeien. 4. Momenteel kan de veelgebruikte ledemaatverlengingsmethode worden verdeeld in een enkele extensie van het dijbeen en een dagelijkse extensie volgens de extensiesnelheid. De eerste is beperkt in lengte en heeft veel complicaties, zoals beschadiging van de vasculaire zenuw, lange genezingstijd van het bot en zelfs niet-genezing. Momenteel zijn er veel methoden voor dagelijkse extensie en dagelijkse extensie.Het belangrijkste verschil is dat de osteotomieplaats verschilt van het gebruikte externe fixatieapparaat (extensie-apparaat). Wagner gebruikt bijvoorbeeld een verlenging van de bot-osteotomie en een cantileververlenger. Wanneer de vereiste lengte is bereikt, zijn autologe botimplantatie en interne fixatie vereist. DeBastiani selecteert de metafyseale osteotomie en wordt gefixeerd met een externe fixator met één arm. Het wordt elke dag verlengd; Ilizarov maakt gebruik van een ringverlenging-druksysteem voor tarsale extensie en metafysaire osteotomie, evenals bottransplantatie en interne fixatie. De belangrijkste componenten van het I-frame voor de uitbreiding van het scheenbeen zijn semi-ringvormige ringen met een diameter van 4 cm, 11 cm, 13 cm en 16 cm. Bij gebruik worden de twee semi-ringvormige ringen gecombineerd tot een complete ring met bouten en moeren, meestal met 4 De ringen vormen het Isiliaanse frame en elk van de twee uiteinden vormt een groep, die is verbonden door een zeszijdige kolom; de twee sets ringen zijn verbonden door vier geleideschroeven of verlengers, hetzij verlengd of samengedrukt. De schroef of het verlengstuk is klaar. Voor de onderste ledematen worden meestal twee maten K-draden met een diameter van 1,5 mm en 1,8 mm gebruikt. Sommige Kirschner-draden hebben "olijfolie" om de verwachte spanning op de buitenkant van het bot tijdens botverlenging tegen te gaan. Om de abnormale druk van Krebs op botten en huid te voorkomen, moet de Kirschner-draad op verschillende manieren aan de ring worden bevestigd om de K-draad in een rechte lijn of in een sagittaal vlak te houden dat niet kan worden gebogen. Als de Kirschner-draad door het gat in de ring gaat, wordt deze bevestigd met de bout met het middelste gat; als de K-draad vanaf de zijkant van het gat wordt geleid, wordt deze bevestigd met de sleufbout; als de Kirschner-naald door de cirkel gaat Gebruik boven of onder de ring een sluitring om de K-draad vast te zetten zonder te buigen of gebruik een verlengplaat om deze vast te zetten. Verlengplaten worden vaak gebruikt bij jongere kinderen om de tweede ring te vervangen, er is slechts één K-draad vereist, maar niet in dezelfde richting als de K-draad op de aangrenzende ring. Een dergelijke Kirschner-draad bevestigd door een verlengplaat wordt ook een "neerwaartse naald" genoemd. Bevestig eerst de K-draad aan een uiteinde van de ring. Gebruik een sleutel om de bouten op hun plaats te houden. Draai de moer vast met een andere sleutel. Anders draait de bout de K-draad naar één kant. Gebruik vervolgens een spantang om een spanning van 100 tot 130 kg aan te brengen vanaf het andere uiteinde van de ring op de K-draad. Draai de moer vast terwijl u deze spanning behoudt. Nadat elke K-draad is vastgezet, laat u de naaldstaart 4 cm knippen om de bovenstaande bewerking indien nodig te herhalen. Buig de naaldstaart naar de ring. Het irisframe moet vóór de operatie worden gemonteerd.De bovenste en onderste ringen moeten zich iets onder de proximale humerus en iets boven de distale callus bevinden. De ringen moeten symmetrisch zijn wanneer verbonden om de twee ringen in een vlak te houden. Zorg er ook voor dat de afstand tussen de ring en de huid twee horizontale vingers is. De bovenste 5/8 ring kan worden gebruikt om de knieflexie te verzekeren. Aan elk uiteinde van de humerus worden twee ringen gebruikt, twee ringen zijn met elkaar verbonden door twee zeszijdige cilinders om te voorkomen dat de fixatie van de Kirschner-draad wordt beïnvloed. Nadat alle K-draden zijn bevestigd, voegt u een zeszijdige cilinder toe om de stabiliteit van de ring te verbeteren. De set ringen in de buurt van het osteotomie-uiteinde is dichterbij om ervoor te zorgen dat de osteotomielijn zich aan het metafysaire uiteinde bevindt; aan het andere uiteinde zijn de twee ringen een beetje verder uit elkaar geplaatst om de stabiliteit van het gehele I-frame te vergroten. Plaats de gewrichten op elke ring aan de voor- en achterkant van de ledematen en plaats de zeszijdige cilinders op elke set ringen tegen de binnenkant van de verbinding om meer gaten aan de buitenkant van de ring te maken voor het bevestigen van Krebs. Gebruik bij gebruik van de naald. Verbind nu de verre en nabije sets ringen met 2 schroeven of verlengstukken.De geleideschroeven moeten buiten de twee binnenringverbindingen worden geplaatst. Nadat de osteotomie is voltooid, worden de twee geleideschroeven verwijderd en worden de vier schroeven gebruikt om de binnen- en buitenringen van de twee groepen te verbinden. Voor de verdeling van kuitspieren wordt verwacht dat de voorwaartse angulatie en eversie zullen optreden tijdens de extensie van het scheenbeen.Om de bovenstaande situatie te voorkomen, kunnen de twee sets ringen niet parallel worden geïnstalleerd, maar de proximale groep moet naar achteren en naar buiten worden gedraaid. 5 ° kantelen. Deze mate wordt geregeld door het toevoegen van 2 sets taps toelopende sluitringen aan de geleidingsschroef van de proximale set ring. Deze sluitring kan een aanpassing in het bereik van 7 ° in elke richting bieden. Het taps toelopende uitsteeksel van elke set sluitringen kijkt tijdens de installatie naar de ring; Bij de proximale Kirschner-draad is het mediale uiteinde van het scheenbeen enigszins voorgespannen in de richting van de tarsale plaat. Nadat de osteotomie is voltooid, worden de twee sets ringen in de afstand aangepast om evenwijdig aan elkaar te zijn. Op dit moment is er een overcorrectie van 5 ° en deze hoek zal geleidelijk worden gecorrigeerd en tijdens het verlengingsproces een rechte lijn worden. Er zijn ook enkele geleerden die geloven dat deze stap niet nodig is in de meeste humerus-extensies.Het is niet te laat om de hoekvervorming tijdens de extensie te corrigeren. Behandeling van ziekten: tibiale tuberositeit osteochondrose indicaties Ilizarov humerus-extensie is geschikt voor: 1. Aangeboren of verworven constipatie van misvorming van de korte ledematen, verkorting van de ledematen> 3 cm. 2. De juiste leeftijd voor chirurgie is 10 tot 12 jaar oud. Als de verlenging van de tarsale plaat wordt gebruikt, moet deze worden uitgevoerd wanneer de ontwikkeling volwassen is, dat wil zeggen de botleeftijd is ongeveer 14 jaar oud. 3. De heupgewrichten en kniegewrichten van de onderste ledematen werken goed en de spierkracht is hoger dan klasse IV of de onderste ledematen zijn verlengd en de spierbalans is voorwaardelijk aangepast. Contra 1. Leeftijd <8 jaar oud. 2. Het ledemaat is ingekort tot minder dan 3 cm of groter dan 15 cm. 3. Onderste extremiteit spierkracht, postoperatieve botverlenging, geen aangrenzende normale spiervervanging. 4. De heupen, knieën en enkels zijn onstabiel of vertonen duidelijke misvormingen. Preoperatieve voorbereiding 1. Meting van lichaamslengte en lengte van de onderste ledematen. 2. Ware lengtemeting van röntgenfilms van dijbeen en scheenbeen. 3. Bepaal de totale lengte van de ongelijke lengte van de onderste ledematen. 4. Neem een röntgenfoto van de pols en bepaal de botleeftijd. 5. Breng het aangedane ledemaat omhoog om de bekkenkanteling aan te passen, de romp in evenwicht te brengen en andere uitgebreide factoren om de lengte te bepalen die nodig is voor botverlenging, en verhoog de totale lengte van de botverlenging met 0,5 ~ 0,6 cm, ter compensatie van botverkortingsmisvorming. Chirurgische ingreep 1. De aangedane zijde wordt gedesinfecteerd en gelegd, meestal zonder tourniquet. De voorgemonteerde Iset wordt in het onderbeen geplaatst door het aangetaste kalf door een extra steriel houten dienblad op te tillen. 2. Naald: Rijg eerst de naald in, bevestig deze op de dichtstbijzijnde en verste ring en plaats de naald zo dicht mogelijk bij de wip. Deze twee moeten worden gedragen met olijfnaalden van buiten naar binnen, evenwijdig aan de tarsale plaat, iets onder de proximale tarsale plaat en iets boven de distale tarsale plaat (a en b). Pas het Istler-frame aan en houd de opening tussen de ring en de huid ten minste 2 cm en bevestig de bovenstaande twee naalden aan de ring. Een loodschroef die de twee sets ringen verbindt, moet zich direct voor het oppervlak van het scheenbeen bevinden en evenwijdig aan de voorrand van het scheenbeen. De volgende twee naalden, de humerusnaald genoemd, werden van buiten naar binnen genaaid met een Kirschner-draad zonder olijven. Het proximale uiteinde moet de kleine kop van de humerus passeren. Omdat de gemeenschappelijke peroneale zenuw zich erachter bevindt, moet de naald loodrecht op de mediale zijde van het scheenbeen worden geplaatst (c). Het distale uiteinde moet in dezelfde richting door de humerus en de humerus worden ingebracht, maar Bevestig het op de proximale ring van de proximale groep (d) om schade aan het onderste iliacale ligament te voorkomen. Twee K-draden worden dan van de laterale naar de mediale zijde van de tibia vanaf de buitenkant naar het binnenste uiteinde geschroefd en worden bevestigd op de distale ring van de proximale en distale uiteinden (e, f). De laatste twee naalden werden met olijfnaalden van binnen naar buiten overgebracht en in de middelste twee ringen bevestigd (g, h). Nadat alle 8 naalden (4 proximale en 4 distale) waren gefixeerd, werd de geleideschroef die de twee sets ringen verbond, verwijderd ter voorbereiding op osteotomie. 3. Osteotomie: de Istler-techniek benadrukt de corticale osteotomie en behoudt de structuur van de medullaire holte en de integriteit van het endosteale membraan. In tegenstelling tot femorale extensie, moet de proximale humerus osteotomie worden gekozen voor de extensie van de tibia. De huid werd in de lengterichting van de bekkenkam 2 cm lang gesneden en het periosteum werd longitudinaal gesneden.De subperiostale dissectie onthulde de binnen- en buitenkanten van de humerus en het periosteum werd opengetrokken met een plaatvormige haak. Osteotomie werd 1 cm onder de meest distale Kirschner-draad in de proximale groep uitgevoerd.Het voorste corticale bot werd eerst gesneden met een 1 cm breed botmes, vervolgens werden de laterale en mediale corticale botten achtereenvolgens gesneden met een 0,5 cm breed botmes. Omdat de osteotomie van het achterste corticale bot niet kan worden voltooid zonder de intramedullaire structuur te beschadigen, kan de posterieure osteotomie alleen worden uitgevoerd door osteotomie, dat wil zeggen de osteotomie wordt ingevoegd bij de posterieure mediale en posterolaterale corticale osteotomie. Het sputum veroorzaakte een fractuur van het achterste corticale bot. Om de volledigheid van de osteotomie te bevestigen, moeten de twee groepen ringen in de distale en proximale zijden worden getrokken en moet de buitenste ring van de distale groep worden bevestigd. Hecht het periosteum en sluit de incisie. Of corticale osteotomie de bloedtoevoer in de medullaire holte kan beschermen, is controversieel geweest in academische kringen. Bovendien kan de fractuurlijn van het achterste corticale bot geproduceerd door osteotomie leiden naar één zijde van het naaldkanaal, waardoor de stabiliteit van fixatie wordt beïnvloed. . Daarom lijkt de osteotomie-methode die wordt beschreven in de externe fixator-verlengingstechniek met één arm eenvoudiger en gemakkelijker te zijn, vermijdt de bovengenoemde complicaties en lijkt deze de botgenezing niet te beïnvloeden. 4. Tibiale osteotomie: osteotomie in het midden van de humerus, om vroegtijdige genezing van de humerus te voorkomen, is het het beste om een klein deel van de tibia af te snijden. 5. Verbind de twee ringen van dichtbij en veraf met 4 schroeven of verlengstukken. complicatie Isilaz is de belangrijkste bijdrage van Ilizarov aan orthopedische chirurgie wereldwijd.Het is ook een magische, Rubik's-achtige combinatie van orthopedische technieken die veel van de problemen in de orthopedie kan oplossen.De techniek van ledemaatverlenging is de essentie. Tijdens het ledematenverlengingsproces treden echter veel problemen en zelfs complicaties op. Als het niet correct wordt behandeld, heeft dit invloed op het effect van de extensie. Dror Paley (1990) vatte de problemen die zich tijdens het uitbreidingsproces voordeden samen in problemen, obstakels en complicaties, en stelde specifieke oplossingen voor. Het is als volgt gedefinieerd. Problemen in het verlengingsproces: een probleem dat kan optreden tijdens verlenging en fixatie en wordt volledig opgelost door niet-chirurgische methoden voor het einde van de verlenging. Obstakels in het verlengingsproces: een probleem dat kan optreden tijdens verlenging en fixatie, en wordt volledig opgelost door chirurgische methoden voor het einde van de verlenging. Complicaties: inclusief lokale en systemische, intraoperatieve en postoperatieve complicaties, dwz problemen die niet voor het einde van de extensie kunnen worden opgelost. Verdeeld in kleine complicaties en grote complicaties. 1. Spiercontractuur: meestal veroorzaakt door een toename van spierspanning als gevolg van verlenging. Vanwege de onbalans in spierkracht tussen de flexor en extensoren, is het waarschijnlijk dat spiercontractuur optreedt aan één kant van een sterke spiergroep en over twee gewrichten. Bijvoorbeeld de hamstrings in de kuitverlenging en de hamstrings in het dijbeen. Bovendien, als de Kirschner-draad de pees of fascia penetreert, zal deze de mobiliteit van het gewricht belemmeren. Daarom is preventie van spiercontractuur een onderdeel van de behandeling van ledematenverlenging.De belangrijkste preventieve maatregelen zijn fysiotherapie, gebruik van beugels en cross-articulaire fixatie. De focus van fysiotherapie ligt op de belangrijkste spiergroepen die betrokken zijn bij passief stretchen. Omdat deze aangetaste spiergroepen meestal 2 gewrichten overspannen, is het niet voldoende om slechts één uiteinde van de spier te trekken, bijvoorbeeld in het geval van de triceps van het kuitbeen wordt eerst het kniegewricht gebogen om de dorsiflexie van het enkelgewricht te maximaliseren, en vervolgens wordt het enkelgewricht dorsiflex en passief. Maak het kniegewricht recht. Zieke kinderen moeten worden aangemoedigd om deze oefening elke dag te herhalen. Het is nu duidelijk dat actieve oefening en elektrische stimulatie bijdragen aan de regeneratie van spiervezels; de rol van continue passieve oefening is nog niet zeker. De sleutel tot het voorkomen van spiercontractuur is om de spieren zo lang mogelijk onder spanning te zetten Klinische praktijk heeft aangetoond dat rekoefeningen van minder dan 6 uur per dag niet genoeg zijn om spiercontractuur te voorkomen, en niet te vergeten dat de meeste patiënten zo'n lange tijd niet kunnen verdragen. oefeningen. Daarom, alleen met behulp van de brace, zoals de knie-extensie en de enkelgewricht extensie brace gebruikt door professor Paley, is het kniegewricht volledig uitgeschoven en is het enkelgewricht met 90 ° verlengd. De knie-verlengbeugel wordt alleen 's nachts gebruikt, 8 ~ 12 uur; de enkelband-verlengbeugel moet de hele dag worden aangebracht. De brace moet continu gedurende 3 tot 4 weken worden gebruikt totdat de spierspanning wordt verminderd. De andere is om een dynamische brace te gebruiken waarmee de knie actief kan buigen, en wanneer ontspannen, zal de brace geleidelijk de knie rechttrekken. Dynamische brace is meer in lijn met menselijke biomechanica. Wanneer het scheenbeen langer is (groter dan 6 cm, vooral wanneer de dubbeldekker is verlengd), wordt het aanbevolen om het enkelgewricht met een Kirschner-draad te repareren. Ilizarov gebruikt een naald om de calcaneus te repareren. Professor Paley gebruikt twee naalden om de calcaneus te repareren en het enkelgewricht te onderhouden. De rugverlenging is 90 ° en het kniegewricht wordt gebruikt om het kniegewricht recht te houden. Wanneer de spier een significante contractuur heeft ondergaan, kunnen dynamische beugels worden gebruikt voor corrigerende behandeling; een andere behandelingsmethode is om de 10 mm buitensporig te verlengen en vervolgens 15 mm samen te drukken en uiteindelijk het doel van het verkorten van 10 mm te bereiken om de spanning van zacht weefsel te verminderen. Als de spiercontractuur nog steeds bestaat, is het noodzakelijk om het Iris-frame over de gewrichten te installeren en het samentrekkingsgedeelte wordt samengetrokken; als de Iset na contractie wordt verwijderd en de revalidatie niet effectief is, wordt de peesuitbreiding uitgevoerd. Volgens de vorige definitie, als de spiercontractuur wordt opgelost door niet-chirurgische behandeling, is dit een probleem van verlenging; als het wordt opgelost door een operatie vóór het einde van de extensie, wordt het geclassificeerd als een extensie-aandoening; als de contractuur aanhoudt na de extensie, de niet-chirurgische Therapie overwint uiteindelijk contractuur en wordt geclassificeerd als een kleine complicatie; de belangrijkste complicatie is de spiercontractuur die uiteindelijk wordt opgelost door peesverlenging of gewrichtscapsule-afgifte. 2. Asverplaatsing: de neiging van het osteotomie-einde om geleidelijk te verschuiven tijdens het verlengingsproces is te wijten aan de onbalans van de spieren aan beide zijden van het bot. De verplaatsingsrichting is afhankelijk van de verschillende botten en de verschillende osteotomievlakken. Proximale femur osteotomie, femur neigt naar varus en voorwaartse angulatie; femur distale osteotomie, femur neigt naar valgus en voorwaartse angulatie; proximale humerus osteotomie, humerus neigt naar valgus en voorwaartse angulatie De distale straal van de humerus, de tibiale ster neigt naar varus en voorwaartse angulatie. Een andere factor die verplaatsing veroorzaakt, is instabiliteit, waaronder instabiliteit van de Istler, verlies van spanning door de Kirschner-draad en losraken van de Kirschner-draad. De beste behandeling is preventie. De K-draad kan 5 ° tot 10 ° worden gekanteld in de tegenovergestelde richting van de verwachte kanteling. Als we het proximale uiteinde van de humerus als voorbeeld nemen, moet de proximale ring zich in de positie van hoge interne lage, hoge voorkant en lage achterkant bevinden. Als de verplaatsing vroeg wordt gevonden (minder dan 5 °), kan deze volledig worden gecorrigeerd. Dat wil zeggen, de zijde waarop de verplaatsing plaatsvindt, is overmatig uitgestrekt (de buitenzijde is bijvoorbeeld 5 keer per dag verlengd, telkens 0,25 mm; de binnenzijde is slechts 3 keer verlengd, elke keer 0,25 mm). Wanneer de verplaatsing groter is dan 5 °, wordt het gewricht toegevoegd aan de verlengingsschroef; wanneer de verlengingsafstand groot is, is een extra olijfnaald nodig om het verplaatste uiteinde van het bot terug te trekken; om de voorwaartse hoek aan het proximale uiteinde van de osteotomie te corrigeren Een druppelnaald kan worden geplaatst. Als de verplaatsing wordt opgelost door niet-chirurgische behandeling, wordt het geclassificeerd als een extensieprobleem; als het wordt gecorrigeerd door een operatie, is het een uitbreiding van het obstakel; als de verplaatsing is genezen, wordt minder dan 5 ° geclassificeerd als een kleine complicatie en groter dan 5 ° wordt geclassificeerd als Belangrijkste complicaties. 3. Zenuwbeschadiging: kan optreden na een operatie of kan optreden na het begin van de extensie. De chirurg moet bekend zijn met de anatomie van het naaldvlak en een veilig gebied kiezen om de naald in te brengen om zenuwschade direct door de naald te voorkomen. Bij het oversteken van de naald moet de naald vóór het boren in het bot worden gestoken, alleen de zijkanten van het bot worden geboord en vervolgens wordt de Kirschner-draad door het tikken in het contralaterale zachte weefsel gepenetreerd. Het doel hiervan is om de rotatietijd in het zachte weefsel te verminderen en de kans op letsel veroorzaakt door de betrokkenheid van de zenuw te verminderen. Er is ook de noodzaak om de snelheid onder de knie te krijgen, hoge snelheid is gemakkelijk om lokale voor de hand liggende mechanische en thermische schade te veroorzaken, de diameter van de naald is ook evenredig met de schade, 1,5 ~ 1,8 mm gladde naald veroorzaakt zelden zenuwschade. Bovendien mag de anesthesist de spierverslapper niet gebruiken, zodat als de zenuw tijdens het inbrengen van de naald is gewond, de samentrekking van de spieren die het controleert, kan worden waargenomen. Als het postoperatieve kind vaak wordt gewekt door hevige pijn en erop wijst dat de pijn uit de buurt van de aangetaste K-draad komt, veroorzaakt het slaan van de Kirschner-draad met een metalen voorwerp een lokale paresthesie, zoals een branderig gevoel of acupunctuurachtige pijn. Er kan worden vastgesteld dat de Kirschner-draad de zenuw heeft beschadigd. Zodra is bevestigd dat de Kirschner-draad de zenuw heeft verwond (hetzij intraoperatief of postoperatief), moet deze worden verwijderd. Neurologische schade tijdens chirurgische procedures kan ook het gevolg zijn van direct letsel van de osteosynthese van de corticale osteotomie, direct letsel van de draadzaag in de tibiale osteotomie en meer tractieletsels door de trabeculaire chirurgie van de posterieure corticale fractuur. Daarom moet in de proximale humerus van de humerus het distale uiteinde extern worden geroteerd om schade aan de gemeenschappelijke peroneale zenuw in de buurt van de humeruskop te voorkomen. De zenuwbeschadiging veroorzaakt door het verlengingsproces is zeer zeldzaam en de focus ligt op het begrijpen van de vroege tekenen en symptomen van zenuwbeschadiging. Zieke kinderen klagen vaak over lokaal duidelijk ongemak. De eerste tekenen zijn huidallergieën en pijn. De pijn kan reflexief zijn, zoals een diepe zenuwbeschadiging die de pijn voor het enkelgewricht weerspiegelt. Het volgende is de afname van spierkracht en uiteindelijk spierverlamming. Verlamming kan worden voorkomen als het tijdig wordt behandeld. De focus van de behandeling is het verbeteren van revalidatietraining, met name gewrichtsfuncties en het dragen van ledematen; tegelijkertijd moet het de extensie vertragen of zelfs een paar dagen tot een week stoppen met verlengen. Wanneer u opnieuw begint te verlengen, is deze 0,25 tot 0,5 mm / d langzamer dan de vorige extensie. Zodra de spierkracht afneemt of spierverlamming optreedt, is het noodzakelijk om de Istler samen te drukken en te verwachten dat de zenuwbeschadiging wordt hersteld. Nadat het zenuwletsel optreedt, vooral wanneer het verband houdt met de vaste naald, moet de overeenkomstige decompressie van de vlakke zenuw worden uitgevoerd, zoals de gemeenschappelijke peroneale zenuwdecompressie van het vlak van de humeruskop. Zenuwbeschadiging veroorzaakt door een operatie, al dan niet hersteld, wordt geclassificeerd als een complicatie. De zenuwbeschadiging die optreedt tijdens het verlengingsproces is een langdurig probleem na herstel van de behandeling; het herstel van de zenuwdecompressie is het verlengen van het procesobjectief; het zenuwletsel dat overblijft na de verlenging is een complicatie. 4. Bloedvatletsel: onderverdeeld in direct letsel en langdurig letsel tijdens een operatie. De eerste wordt voornamelijk veroorzaakt door het inbrengen van Kirschner-draad voor arterioveneuze verwonding. Vanwege de naald met kleinere diameter treedt zelden vaatbeschadiging op als gevolg van het inbrengen van de naald. Als tijdens een operatie een vaatletsel optreedt, moet de Kirschner-draad onmiddellijk worden verwijderd en vervolgens worden gestopt om het bloeden te stoppen. Osteotomie kan ook vasculaire schade veroorzaken, bijvoorbeeld een botmes kan de slagader beschadigen tijdens de osteotomie van de humerus en de ader kan beschadigd raken tijdens de osteotomie van het scheenbeen. Zodra een vaatletsel optreedt, stopt de compressie of tamponade meestal. Af en toe kan zich een hematoom vormen, dat het osteofasciaal compartiment syndroom kan veroorzaken Fasciotomie en decompressie moeten profylactisch worden uitgevoerd. Als het compartiment syndroom wordt vermoed na een operatie, moeten klinisch onderzoek en osteofasciale compartimentdrukmeting worden uitgevoerd.Nadat de diagnose is gesteld, wordt de fasciale incisie-decompressie uitgevoerd. Manometrie is een zeer belangrijke diagnostische methode omdat de valse positieven van tractiepijn hoog zijn (vanwege de fixatie van de naald door de spier). Bloedvatschade tijdens verlenging is voornamelijk te wijten aan het feit dat de verlenging te snel is en de verlengde afstand te lang is, vooral de laatste. De behandeling is om de extensie te vertragen en zelfs te stoppen met het verlengen van een paar dagen tot een week. Zwelling: zwelling treedt vaak op tijdens verlenging, vooral als het zieke kind actief is of te veel loopt. Het wordt vaak na een paar maanden van de plank gehaald om op te lossen. Bloedvatletsel wordt geclassificeerd als een complicatie, zowel tijdens remodellering als tijdens verlenging. 5. Vroege genezing van de epifyse: deze aandoening wordt meestal veroorzaakt door onvolledige osteotomie en geen verlenging van het osteotomie-einde wanneer de osteotomie wordt gestart. Er is ook een late start van de postoperatieve extensie (de wachttijd is te lang na de operatie), zodat een groot aantal callusvorming, waardoor de opening van het osteotomie-einde wordt belemmerd. Het teken is dat de vaste naald in een boog is getrokken en het bolle oppervlak van de boog naar het osteotomie-einde is gericht. Dit kan ook optreden tijdens de extensie om de hoek of verplaatsing te corrigeren. Vooral het osteotomie einde van het dijbeen en het scheenbeen. De behandeling kan worden verlengd totdat de genezende osteofyten zijn verbroken. Het zieke kind moet worden verteld dat wanneer het bot wordt geopend, het heel plotseling is, het pijn zal voelen, hoort of voelt het geluid van opening. Om de pijn te verlichten, moet u enkele millimeters terug comprimeren. Als u dit niet doet, kan dit leiden tot overmatige scheiding van de osteotomie-uiteinden, inductie van vertraagde genezing en niet-genezing. Een andere behandeling is om de roterende osteotomie onder anesthesie te sluiten. Als de osteotomie mislukt, wordt re-corticale osteotomie uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat er een grote hoeveelheid bloedingen zal optreden wanneer het nieuwe bot wordt afgesneden. Het wordt aanbevolen om tijdens de operatie een tourniquet te gebruiken. Vroege genezing wordt opgelost door niet-chirurgische methoden en wordt geclassificeerd als een langdurig probleem; chirurgie is een langdurige aandoening; complicaties worden alleen overwogen wanneer vroege genezing de arts dwingt om een langdurige behandeling te staken. 6. Late genezing: veel factoren kunnen leiden tot vertraagde genezing, die kan worden onderverdeeld in technische factoren en zieke kinderen. Technische factoren zijn onder meer overmatig trauma op het moment van osteotomie, overmatige scheiding van de osteotomie aan het begin, instabiliteit van het I-frame en te snelle rek. Babyfactoren omvatten infectie, ondervoeding en metabole afwijkingen. Om het risico op vertraagde genezing te verminderen, moet de schade aan het periosteum en endosteum tijdens osteotomie worden geminimaliseerd. Ankerinstabiliteit is ook een factor bij vertraagde genezing. Wanneer de epifyse in de verlengde opening geen longitudinale en parallelle groei is, maar de pees groeit, wat aangeeft dat de epifyse ongezond is, moet de stabiliteit van de fixator en de spanning van de vaste naald worden gecontroleerd om te verzekeren dat de fixator sterk en stevig is en de vaste naald de spanning behoudt. Ondervoede zieke kinderen zijn niet geschikt voor botverlenging; hypofosfatemische rachitis vertraagt de vorming van nieuw bot. Als u de oorzaak van vertraagde genezing niet kunt vinden, overweeg dan de mogelijkheid van infectie. Vertraagde genezing wordt meestal gediagnosticeerd op röntgenfilms en vertoont vaak grote defecten wanneer deze wordt gevonden. Echografie kan de vorming van nieuw bot in een vroeg stadium detecteren en de vorming van nieuw bot kan na ongeveer 2 weken worden waargenomen, wat een nieuw diagnostisch hulpmiddel biedt voor vroege detectie van vertraagde genezing. Zodra vertraagde genezing wordt gedetecteerd, moet deze onmiddellijk onder druk worden gezet (gecomprimeerd) om de groei en rijping van de callus te stimuleren.Het gebroken bot wordt hersteld naar zijn continuïteit en blijft zich verlengen, maar de verlenging wordt vertraagd. Dit proces kan worden herhaald. Af en toe kan deze methode niet succesvol zijn (echografie toont een cystische verandering in het midden van nieuw bot) en bottransplantatie is vereist. Vertraagde genezing bereikt het genezingsprobleem door niet-chirurgische methoden; als het wordt genezen door extra Kirschner-draad, is het een langdurige aandoening; als het wordt genezen door bottransplantatie, is het een complicatie. 7. Naaldprobleem: het houdt verband met drie factoren, namelijk de activiteit tussen de naald en de huid, de hoeveelheid zacht weefsel tussen de huid en het bot en de gebruikte diameter van de naald. De nadruk ligt op het handhaven van voldoende spanning op de naald om naald-op-huid en naald-tot-bot beweging te verminderen; het uitoefenen van een bepaalde hoeveelheid druk op de huid is ook een middel om de naald te stabiliseren, dwz een commercieel schuimsponsverband aan het naaldoog en De elastische clip oefent druk uit op de huid van het oog van de naald en de schuimspons kan ook de lucht beschermen tegen binnendringen in het oog van de naald en kan ook wat antibiotica op de spons laten vallen. Het naaldprobleem ontwikkelt zich altijd van buiten naar binnen, beginnend met zwelling van zacht weefsel, gevolgd door infectie van zacht weefsel, wat uiteindelijk leidt tot osteomyelitis. Voor roodheid van de naald kan lokale antibioticabehandeling worden toegepast met behoud van de juiste spanning van de vaste naald; wanneer een weke deleninfectie optreedt, is de naald incisie en drainage en worden antibiotica zoals cefalosporine radiaal rond de naald geïnjecteerd. In de meeste gevallen kunnen naaldinfecties binnen 24 uur worden bestreden. Orale antibiotica kunnen ook gedurende 1 week worden gebruikt in plaats van antibiotica rond de naald. Hardnekkige infecties kunnen de gewrichten binnendringen en cellulitis rond de naald veroorzaken, en de fixatienaald moet worden verwijderd voor behandeling. Als de naald wordt verwijderd en de stabiliteit van de houder wordt beïnvloed, moet de andere vaste naald worden verplaatst. Naaldinfectie is nog steeds een langdurig probleem door lokale methoden te gebruiken, antibiotica toe te passen of zelfs de vaste naald te verwijderen; als de vaste naald opnieuw wordt ingebracht, is het een langdurige aandoening; zodra osteomyelitis optreedt, is het een complicatie. 8. Re-fracturen: allemaal complicaties nadat ze zijn verwijderd. De manifestatie kan een axiale verplaatsing zijn die wordt veroorzaakt door onvolledige genezing, een volledige breuk of een bamboe-achtige compressiefractuur. De beste manier om dit te voorkomen is om de kwaliteit van het nieuwe bot in het uitgebreide gebied zorgvuldig te evalueren voordat de houder wordt verwijderd.Het nieuwe bot moet een uniforme dichtheid, tekenen van nieuw corticaal bot en een vast frame bereiken als er geen lichttransmissiegebied is met het omliggende botweefsel. . Op het moment van het nemen van de houder moet één principe in acht worden genomen, dat wil zeggen dat het beter is om een maand later te nemen en nooit een dag te nemen. Alle bovengenoemde re-fracturen zijn complicaties, en degene die resulteren in een korte reductie van 1 cm en een hoekvervorming van minder dan 5 ° worden geclassificeerd als kleine complicaties; het overschrijden van de bovenstaande criteria zijn belangrijke complicaties. 9. Gewrichtsstijfheid: het is ook een late complicatie omdat antispiercontractuur of botverlenging de druk op het gewrichtsoppervlak verhoogt. Wanneer stijfheid van de verbinding wordt vermoed, als de bevestiging de verbinding niet kruist, wordt het onderdeel over de verbinding toegevoegd en wordt 5 mm tussen de verbindingen verlengd. Alle gewrichtsstijfheid wordt geclassificeerd als een complicatie, waarbij de knie-extensie en de enkel-extensie met 15 ° verloren gaan, wat ernstiger is dan het verlies van flexie en plantaire flexie.