Laparoscopische resectie van niertumoren

Laparoscopische chirurgie werd een trend in de vroege jaren 1990 als gevolg van laparoscopische cholecystectomie. De voordelen ervan zijn duidelijk, het vermijden van het ongemak en de complicaties die traditionele laparotomiewonden bij patiënten veroorzaken. Het gebruik van laparoscopie om niertumoren te verwijderen, kan echter de mate van resectie beperken. De reikwijdte van radicale resectie van nierkanker is relatief groot en algemene chirurgie moet worden uitgevoerd via de buikholte. Hoewel sommige Japanse wetenschappers de ervaring van succesvolle laparoscopische chirurgie hebben gemeld, wordt aanbevolen dat de chirurg voldoende ervaring heeft voordat hij deze uitvoert. Behandeling van ziekten: niertumoren indicaties 1. Goedaardige tumoren van de nier. 2. Kwaadaardige tumoren met een vroege diameter van minder dan 4 cm, geen lokale infiltratie, geen noodzaak voor lymfeklierdissectie. Contra 1. Niermaligniteiten in het midden- en late stadium met lokale infiltratie of lymfatische metastase. 2. Buikorganen hebben verklevingen die niet geschikt zijn voor laparoscopische chirurgie. 3. Patiënten met nierader of vena cava-tumoren. 4. De algemene voorwaarde is niet toegestaan. Preoperatieve voorbereiding Bereid routinematig voor de operatie voor. Chirurgische ingreep Eerst werd de patiënt in rugligging geplaatst en werd een incisie van 1 cm naast de navel gemaakt.De abdominale luchtwegnaald werd geplaatst om peritoneale insufflatie tot 2 kPa uit te voeren. De chirurgische canule werd op de ingestelde positie geplaatst en de patiënt werd aan de zijkant geplaatst. Nadat de laparoscoop de buikholte is binnengegaan, worden eerst de lever, galblaas, milt en darmen onderzocht. Het laterale peritoneum van de dikke darm werd ingesneden met een endoscopisch scalpel en de dikke darm werd aan de mediale zijde bevrijd. Om ervoor te zorgen dat de niervaten spanning kunnen hebben die geschikt is voor dissociatie, moet u de overgang tussen de laterale zijde van de nier en de buikwand op dit moment niet afsnijden, anders zal de nier naar binnen vallen en problemen veroorzaken bij het losmaken van de niervaten. De rechterkant van de operatie moet voorzichtig zijn om letsel aan de twaalfvingerige darm te voorkomen, terwijl de linkerkant op de alvleesklier moet letten. Wanneer de nierholum vrij is, wordt de nierader meestal gescheiden van de voorkant en wordt vervolgens naar de nierslagader van onderaf gezocht. Wanneer de nierslagader vrij is van 2 tot 3 cm, kan het bloedvat worden geklemd met een grote bloedvatklem.In het algemeen bevinden zich ten minste 3 clips aan het proximale uiteinde en 2 clips aan het distale uiteinde. Nadat de nierslagader is doorgesneden, wordt de nierader verder gedissocieerd.Omdat de wand van de nierader dun is, met name de rechter nierader kort, moet er op worden gelet om ernstige tractie te voorkomen en de verbinding van de inferieure vena cava en de nierader te beschadigen. Nadat de nierader volledig is vrijgemaakt, kan deze worden gesneden met een endovasculaire nietmachine (Endo GLA). Als het niet eenvoudig is om de clip volledig te klemmen met alleen de bloedvatklem, is de snede vrij gevaarlijk. Nadat de nierklep is behandeld, moet u op de bijnier en ader letten. De bovenste pool van de nier wordt vervolgens vrijgegeven uit de lever (rechts) of de milt (links). Vervolgens wordt de nier volledig van boven naar beneden gescheiden en ten slotte wordt de urineleider gescheiden. Nadat de ureter is afgesneden, kan de hele nier worden getrokken met een pincet, in een nylon zak worden geplaatst en vervolgens worden verwijderd. Het chirurgische gebied werd onderzocht om te bepalen dat er geen andere orgaanverwondingen en gehechte buikcanuleincisie waren.