Zenuwtransplantatie en zenuwoverdracht

Perifere zenuwletsels komen vaak voor in zowel normale als oorlogstijd. Volgens sommige van de oorlogsschadestatistieken van de Tweede Wereldoorlog was zenuwschade in de extremiteiten goed voor 10% van het totale aantal trauma's. Bij vuurwapenbreuken heeft ongeveer 60% zenuwschade. Omer meldde 22% van de patiënten met bovenste ledematen met perifere zenuwletsel op het slagveld in Vietnam. Gewoonlijk is perifeer zenuwletsel goed voor ongeveer 1,5% tot 4% van alle trauma. Een goed begrip van chirurgische indicaties en timing van chirurgie is de sleutel tot het uitvoeren van chirurgische behandeling en het bereiken van goede resultaten. De timing van reparatie na zenuwletsel is erg belangrijk, hoe eerder hoe beter, maar tijd is geen absolute factor en late reparatie kan ook bepaalde effecten hebben. Behandeling van ziekten: onderbeenzenuwletsel handzenuwletsel indicaties Zenuwtransplantatie en neurotransfer zijn geschikt voor: 1. Het zenuwdefect is te groot en de methode om het defect te overwinnen kan niet worden gebruikt om de end-to-end anastomose te bereiken. 2. Zenuwdefect met aangrenzend gewrichtsletsel is sterk of beperkt en kan het defect niet overwinnen. Als het zenuwdefect te groot is, kan de methode van het vrije zenuw- en flexiegewricht de spanningsvrije anastomose nog steeds niet bereiken.De zenuwmetastase of autologe zenuwtransplantatie moet worden overwogen. Anders is de spanning te groot of overmatig gebogen en is de hechting na operatie gemakkelijk te scheiden. Of letsel, of als gevolg van overmatige tractie veroorzaakt door ischemische necrose, proliferatie van zenuwvezelweefsel, kan het herstel van de zenuwfunctie beïnvloeden. Chirurgische ingreep 1. zenuw overdracht chirurgie Na handletsel kan de resterende zenuw worden gebruikt om zenuwschade van andere vingers te herstellen. In de bovenste ledematen, zoals de mediane zenuw en de ulnaire zenuw tegelijkertijd in verschillende vlakken van letsel en defect, moet het zenuwtransplantaat worden gerepareerd om de twee zenuwen te repareren, maar als het defect te groot is, kunnen de twee zenuwen niet tegelijkertijd worden gerepareerd en kan de langere ulnaire zenuw naar het proximale segment worden overgedragen. De mediane zenuw wordt distaal gehecht om de functie van de mediane zenuw te herstellen. 2. Zenuwtransplantatie Bij zenuwtransplantatie wordt de autologe secundaire huidzenuw gebruikt om de vingerzenuw of andere grote zenuwen te repareren.Veel gebruikt worden de gehoorzenuw, de saphenuszenuw, de mediale huidzenuw van de onderarm, de laterale femorale huidzenuw en de oppervlakkige tak van de radiale zenuw. De meest gebruikte is de sural zenuw. De bovengenoemde zenuwen hebben allemaal een diameter van ongeveer 2 tot 3 mm. Het is mogelijk om een zenuw van 20 tot 40 cm lang te gebruiken voor transplantatie. Het is echter niet mogelijk om de ulnaire zenuw te repareren met de oppervlakkige tak van de ipsilaterale sacrale zenuw om overmatige gevoelloosheid in de hand te voorkomen. Wanneer meerdere grote zenuwen tegelijkertijd worden beschadigd, kan een ervan worden gebruikt om andere belangrijke zenuwen te repareren. Wanneer de bovenarm bijvoorbeeld is gewond, hebben de midden-, ulnaire, enkel- en musculocutane zenuwen grote defecten. Wanneer de contralaterale anastomose niet kan worden uitgevoerd, kan de ulnaire zenuw worden gebruikt om de mediane, musculocutane en phrenische zenuwen te herstellen. Wanneer de mediane zenuw van de onderarm en de ulnaire zenuw grote defecten hebben en niet kunnen worden gebruikt als een contralaterale anastomose, kan de ulnaire zenuwtransplantatie worden gebruikt om de mediane zenuw te repareren. In de onderste ledematen, wanneer het heupzenuwdefect te groot is om te worden gerepareerd, kan de phrenische zenuw worden gescheiden van de gemeenschappelijke sacrale zenuw en de phrenische zenuw kan worden gerepareerd door de gemeenschappelijke peroneale zenuwtransplantatie. Er zijn verschillende methoden voor zenuwtransplantatie, die kunnen worden geselecteerd op basis van specifieke omstandigheden. (1) Enkelstrengige zenuwvrije transplantatiemethode: de zenuw die wordt gebruikt voor transplantatie ligt dicht bij de te repareren zenuwdikte. Als de vingerzenuw wordt gerepareerd door de huidzenuw of de restvingerzenuw, kan de zenuwmembraanhechtingsmethode worden gebruikt om de getransplanteerde zenuw en het buitenmembraan van de herstelzenuw te hechten.De lengte van de transplantaatzenuw moet iets langer zijn dan de lengte van het te repareren zenuwdefect, zodat na reparatie Er is geen spanning op de hechting. (2) Zenuwvrije transplantatiemethode van het kabeltype: als de voor transplantatie gebruikte zenuw dun is, moeten verschillende huidzenuwen worden gecombineerd om de defecte zenuw te repareren. Bij het repareren wordt de getransplanteerde zenuw eerst in meerdere segmenten gesneden en wordt het epicardium gehecht zodat de dikte dicht bij de aangetaste zenuw ligt en vervolgens gehecht met de te repareren zenuw. (3) Transplantatie tussen zenuwbundels: uitgevoerd onder een chirurgische microscoop. De bedieningstechniek is dezelfde als die van de hechting van de zenuwbundel. Eerst wordt het buitenmembraan van de twee uiteinden van de zenuw uitgesneden 1 tot 2 cm, de bijbehorende zenuwbundel wordt gescheiden, het littekenweefsel van de zenuwbundel wordt verwijderd naar het normale deel en vervolgens wordt de getransplanteerde zenuwbundel geplaatst tussen de overeenkomstige zenuwbundels om een bundel te maken. hechtdraad. (4) zenuw-pedikeltransplantatie: veroorzaakt na een dunne zenuwtransplantatie in het algemeen geen zenuwnecrose. Wanneer een grote zenuw wordt gebruikt voor transplantatie, treedt zenuwgecentreerde necrose vaak op als gevolg van ischemie van het vrije segment van de zenuw, wat resulteert in littekens tussen de bundels en het effect beïnvloedt. Als de mediane zenuw en de ulnaire zenuw gelijktijdig worden gebroken, is het defect te groot om te worden hersteld en kan de mediane zenuw worden hersteld met de ulnaire zenuw. De mediane zenuw en het proximale segment van de ulnaire zenuw werden verwijderd en end-to-end anastomose werd uitgevoerd.De ulnaire zenuw werd proximaal gesneden en de bloedvaten werden zoveel mogelijk behouden. Na 6 weken werd de vrije ulnaire zenuw gehecht aan het distale segment van de mediane zenuw. (5) Gratis vasculaire enting met vasculaire pedikel: meervoudig gebruik van de zenuwzenuw met kleine saphena voor gratis transplantatie. De kleine vena saphena wordt anastomose gegeven aan de bekende slagader naast de herstelzenuw, zodat de zenuw van het getransplanteerde segment bloedtoevoer kan verkrijgen, wat gunstig is voor zenuwregeneratie.