Totale nier- en ureterectomie

De incidentie van niertuberculose is de hoogste bij mannelijke urogenitale tuberculose en de primaire laesies bevinden zich bijna in de longen. Volgens statistieken in binnen- en buitenland is de incidentie van 20 tot 40 jaar oud goed voor 70,9% tot 83,1%. Niertuberculose is een door bloed overgedragen infectie, dus er zijn veel mogelijkheden voor gelijktijdige infectie aan beide kanten, maar tijdens de ontwikkeling van de ziekte kan een kant van de laesie ernstig zijn, terwijl de contralaterale laesie zich langzaam ontwikkelt. Als de lichaamsweerstand van de patiënt wordt verminderd, ontwikkelt de aandoening zich snel, wat zich kan manifesteren als bilaterale laesies, goed voor ongeveer 10%. De meeste patiënten met milde contralaterale laesies kunnen zichzelf genezen en de waargenomen tuberculose is unilateraal. De incidentie aan de linker- en rechterkant is bijna gelijk. De beschadiging van de laesie is meer geneigd naar de polen van de nier. Vroege tuberculose-knobbeltjes, geen verschil met andere weefseltuberculose-laesies, kaasachtige necrose komt vaak voor in het centrale deel van deze knobbel, omgeven door tuberculeus granulatieweefsel. 90% van de laesies bevinden zich in de niercortex en breiden zich geleidelijk uit, fuseren en ontwikkelen zich verder, scheuren in de nierpapil en verspreiden zich vervolgens naar het nierbekken en het slijmvlies van de nierbekken. Het is een klinische niertuberculose die zich via het nierbekken en het nierbekken naar de verre plaats verspreidt, of de bacteriën verspreiden zich naar andere delen van de nier of alle nieren via de lymfevaten van de nier. Tijdens de progressie van de laesie, als de anti-tuberculose-immuniteit van de patiënt sterk is, is deze fibrotisch of met calciumzoutafzetting. Als het een kaasachtige verandering wordt, zal de ulceratie een tuberculeuze holte achterlaten, die focaal kan zijn. Kan ook wijnstok en hele nier zijn om tuberculeuze pus te worden. Vanwege de vervuiling van tuberculose komen infiltratie, ulceratie en fibrose voor in de ureterslijmvliezen, submucosa of ureterale laag; de laesies betreffen de ureter, het lumen is ruw, het lumen is ongelijk en de ureter wordt een stijve kabel. Het lumen kan worden geblokkeerd en nierbeschadiging versnellen. Als de nieren volledig zijn vernietigd en er geen urinesecretie is, komt er momenteel geen tuberculose in de blaas.De meeste nieren hebben verkalkte gebieden of zijn gevuld met kaasachtige stoffen. Dit wordt "thuisnierverwijdering" genoemd. De laesie verspreidt zich naar de blaas en veroorzaakt aanvankelijk mucosale congestie en oedeem, knobbeltjes of zweren. Klinisch zijn er duidelijke urinaire urgentie, dysurie en hematurie. Als de laesie de spierlaag verder binnendringt en weefselfibrose veroorzaakt, verliest de blaas zijn telescopische kracht en wordt het volume verminderd, waardoor een blaascontractuur ontstaat. De zwaardere penetratie van de blaaswand vormt een vaginale fistel van de blaas of een rectale fistel van de blaas. Tuberculose van de blaas kan gepaard gaan met de ureteropening van de gezonde kant, wat resulteert in waterophoping in de nier en urineleider en nierbeschadiging in de lever. Behandeling van ziekten: niertuberculose indicaties Nier- en ureterresectie voor tuberculeus abces, ipsilaterale ureter als gevolg van stenose of atresie veroorzaakt door dilatatie van empyeem, of multiple stenose, dilatatie, abcesvorming, alles moet worden behandeld met nier- en ureterresectie Bij het verwijderen van urogenitale tuberculose is het bevorderlijk voor postoperatieve behandeling en preventie van restverschijnselen. Preoperatieve voorbereiding 1. Na gedeeltelijke anti-tuberculosebehandeling met reguliere medicijnen wordt gedeeltelijke nefrectomie uitgevoerd. 2. Corrigeer bloedarmoede en verbeter de fysieke fitheid. 3. Bereid bloed 400 ~ 800ml voor. 4. De verblijfskatheter blijft de blaas aftappen. Chirurgische ingreep 1. Incisie: de tangentiële lijn loopt naar voren vanaf de punt van de 11e rib naar de laterale rand van de rectus abdominis en strekt zich dan verticaal naar beneden uit naar de bovenkant van de schaamsymfyse. De laterale marge van de rectus abdominis, de externe schuine spier en de rectus abdominis-schede werden gesneden en de externe schuine spier werd schuin ingesneden langs de vezel en de latissimus dorsi en een deel van de lumbale fascia werden opengesneden. 12 ribben onderrand. Direct tot aan de bovenrand van de schaamsymfyse is de rectus abdominis-spier volledig gescheiden van de intra-abdominale en externe schuine spieren, en de posterieure rectus abdominis-mantel wordt gesneden over de gehele lengte van de incisielijn. En stiekem los van het diepe peritoneum, scheur het peritoneum niet. 2. Scheid het peritoneum van de buikwandspieren over de hele lengte van de incisie en duw het naar de andere kant met de buikorganen. Het gaaskussen wordt gebruikt om de diepe oprolmechanisme te wikkelen, zodat de retroperitoneale ruimte van de hele zijde volledig zichtbaar is. Kom naar buiten. 3. Duw het retroperitoneale vet en het peritoneum naar voren, snijd de fascia van de Gai zo dicht mogelijk bij de posterolaterale zijde en strek je naar boven en naar beneden uit om de lumbale fascia-incisie te vergroten en het perirenale vet te duwen. Op dit punt worden de nier en de middelste en bovenste ureters blootgesteld in het gezichtsveld. 4. Voordat de nier wordt bevrijd, wordt de urineleider met laesies meestal eerst vrijgegeven en vervolgens vastgebonden met een stoffen band en vastgebonden om te voorkomen dat de pus in de blaas wordt geperst. Vervolgens worden de vingers botjes gescheiden van elke kant van de nier en wordt de binnenkant van de nier afgepeld. Nadat het peritoneum is gescheiden, worden de nierbloedvaten en het nierbekken blootgesteld aan het gezichtsveld en zijn duidelijker blootgesteld dan de lumbale incisie. Scheid de achterkant van de nierpedikel met uw vingers, maak eerst de 7-0 zijden draad door en snijd vervolgens de tang door. Nadat het distale uiteinde van het nierbloedvat is gehecht, wordt de nier bevrijd en kan de urineleider worden gescheiden van de incisie en de urineleider naar beneden gescheiden. Wanneer het vaatvlak wordt bereikt, worden verschillende bekkenvaten aangetroffen en wordt de ligatuur één voor één gesneden. Til de urineleider omhoog, zie de blaas, klem deze vast, snijd hem en naai hem en verwijder de nier en urineleider volledig. 5. De bovenste en onderste delen van de chirurgische afdeling worden met rubberen buisafvoer geplaatst en de incisie in de buik wordt gehecht. complicatie 1. Ureterstomp syndroom Nadat tuberculose is verwijderd en de resterende ureter tuberculose heeft, voelt de patiënt vaak lagere buikpijn, frequent urineren en dysurie. Rode bloedcellen, puscellen en Mycobacterium tuberculosis komen herhaaldelijk voor in urinetests. Dit kan te wijten zijn aan de vernauwing van het onderste uiteinde van de urineleider en de ophoping van pus in de ureterstomp. Cystoscopie onthulde congestie, oedeem, verwijding rond de ureteropening en pus in de blaas. Zelfs in de late holte worden stenen of tumoren gevormd. Om de diagnose verder te bevestigen, kan de uretercatheter in het contrastmedium worden ingebracht en geïnjecteerd om de aard van de laesie te begrijpen.Als de diagnose eenmaal is bevestigd, is de stompureterectomie mogelijk. 2. Darmfistels traden op nadat de darmwand per ongeluk was gewond en de darminhoud binnen enkele dagen na de operatie in de wond stroomde, waardoor lokale infectie en darmfistels werden veroorzaakt. Het colon sputum kan zelfherstellend zijn.Als het sputum niet lang wordt genezen, kan de tijdelijke colostomie worden uitgevoerd aan het proximale uiteinde en wordt de lumbale incisie tegelijkertijd vergroot om het lokale sputum soepel te laten vloeien, en het sputum kan zichzelf vaak genezen. Als u nog steeds niet geneest, moet u darmfistels en darmanastomose hebben. Duodenale fistels moeten als een ernstige complicatie worden beschouwd Voedingsgebrek en onbalans van water en elektrolytenbalans kunnen optreden als gevolg van groot verlies van darmvloeistof Weefselnecrose en secundaire infectie kunnen ook optreden als gevolg van stimulatie van het darmweefsel. Als het vroeg wordt gevonden, kan een operatie worden gebruikt om de pupil te repareren. Als het te lang is, is lokale ontsteking aanzienlijk, moet worden vastgemaakt, de implementatie van intraveneuze hoge voeding. Een poreuze rubberen afvoerbuis wordt uit de wond ingebracht voor negatieve drukafvoer. Gebruik zinkoxide zalf om de omliggende huid te beschermen en de mond geleidelijk te genezen. Voor langdurig niet-genezen mondwater kan jejunostomie tegelijkertijd worden gebruikt om voor voldoende voeding te zorgen, de water- en elektrolytenbalans te behouden, de lichaamsweerstand te verbeteren en wondgenezing te bevorderen. 3. Wondsinus als gevolg van infectie rond de resterende nier-pedikel, necrotisch weefsel en zijde vreemd lichaamsretentie, hematoom in de wond, nier- of nierbekkenweefselfragmenten, kunnen wondinfectie veroorzaken om een sinus te vormen. Na het verwijderen van de nier, verwijdert u het zieke perirenale vetweefsel zoveel mogelijk. Stop het bloeden voorzichtig en plaats indien nodig een rubberen slang voor drainage. Als een chronische sinus is gevormd, als deze gedurende een lange tijd niet geneest, moet een sinusfistel en sinuschirurgie of sinusresectie worden uitgevoerd. 4. Veneuze nier- en veneuze fistels komen vaak voor bij patiënten met ernstige verklevingen rond de nierpedikel en grote klemmen. Als de pupil klein is en de cardiovasculaire dynamiek niet beïnvloedt, kan klinische observatie worden voortgezet. Anders moet de pupil weer worden gesloten.