Nier-endarteriëctomie

Behandeling van ziekten: embolisatie van de nierslagader, atherectomie van de nierslagader indicaties Renale endarterectomie is beschikbaar voor: Secundaire nierarteriestenose veroorzaakt door atherosclerotische plaque is de meest voorkomende oorzaak van renale vasculaire hypertensie. Intima-verwijdering van de nierslagader wordt vaak gebruikt om obstructie te verlichten. De plaque strekt zich uit vanaf de abdominale aorta en kan een zijde van de nierslagader blokkeren. Het kan ook bilaterale obstructie veroorzaken. Ze moeten allemaal door de abortinale aorta-nierslagader worden gesneden om de aan de intima gehechte plaque te verwijderen, eerst door Dos Santos. In 1949 werd het gepromoot. Zolang de nierslagader in het distale segment van de obstructie normaal blijft en er geen uitgebreide secundaire trombose is in de takken van het parenchym, kan deze methode worden uitgevoerd, die geschikter is voor oudere en kwetsbare patiënten. Preoperatieve voorbereiding 2 weken vóór de operatie moeten de algemene antihypertensiva worden gegeven om een plotselinge daling van de bloeddruk na de operatie te voorkomen, wat resulteert in een extreem ernstige bloedperfusie van vitale organen en een crisis. Als de bloeddruk bijzonder hoog is en de diastolische bloeddruk zo hoog als 16 tot 18,7 kPa (120 tot 140 mmHg), kan een kortwerkend antihypertensivum zoals -methyldopa (alphamethyldopa) nog steeds worden toegepast, wat de timing van de operatie op de juiste manier kan vertragen. De ervaring kan duren tot de preoperatieve. Als een operatie dringend nodig is en hypertensie niet kan worden beheerst, kan intraveneus natriumnitroprusside worden gebruikt om te voldoen aan de voorwaarden voor een operatie. Het bloedvolume van dergelijke patiënten is met 500-1500 ml verminderd in vergelijking met normaal en moet vóór de operatie worden aangevuld om shock veroorzaakt door postoperatieve bloeddrukdaling te voorkomen. Hypokaliëmie als gevolg van secundair aldosteronisme en langdurige diuretische therapie moeten vóór de operatie worden gecorrigeerd om de gevoeligheid van anesthesie en chirurgie voor myocardirritatie te verminderen. Elke infectie van de urinewegen moet worden gecontroleerd en gewist vóór de operatie Pyelonefritis wordt 3 weken vóór de operatie effectief behandeld tegen infecties. Als azotemie aanwezig is, moet dit correct worden gecorrigeerd. Voor de stenose veroorzaakt door aortitis is een uitgebreide behandeling nodig. Na de actieve periode zijn de lokale laesies stabiel en kan een operatie worden uitgevoerd. Om het door ischemie beschadigde nierparenchym te beschermen, bevindt het zich in de beste functionele staat.Naast het vermijden van het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen, kan mannitol of furosemide kort voor de operatie worden toegediend. Systemische heparine-therapie moet ook worden gestart vóór de operatie om postoperatieve trombose te voorkomen. De bovengenoemde twee behandelingen moeten ook worden herhaald voordat de nierslagader wordt ingeklemd en moeten worden gehandhaafd tot het einde van de operatie. Intraoperatieve centrale veneuze drukbewaking moet vóór de katheter en het apparaat worden uitgevoerd. De vloeistoffen en aanverwante instrumenten die nodig zijn voor koude perfusie van de nierslagaders die tijdens chirurgie kunnen worden uitgevoerd, moeten worden voorbereid. Chirurgische ingreep Eenzijdige endarterectomie van de nierslagader De traditionele methode wordt uitgevoerd vanaf de incisie van de aorta. Rond de opening van de nierslagader wordt de abortinale aorta gesloten door gedeeltelijke klemming, de hoofdslagader wordt opengesneden en indien nodig uitgebreid tot de abdominale aorta en vervolgens worden het endometrium en de verharde plaque geëxfolieerd van de opening in de middelste laag van de slagaderwand tot de hoofdmassa Een plaquette aan de slagader. Nadat het endometrium is verwijderd, worden de embolus en restplaque in de distale nierslagader gewassen met fysiologische zoutoplossing van heparine. Omdat de wand van de nierslagader na endometriumablatie fragiel en dun is, kan de incisie worden gerepareerd met een autologe veneuze klep of met Dacron, Gortex in plaats van een geweven stuk, wat gunstig is voor het voorkomen van re-stenose. 2. Bilaterale nierslagader endarterectomie Abdominale aorta-incisie renale arterie-endarterectomie, eenfasige operatie kan ook bilaterale laesies behandelen, zelfs de vernauwing van de abnormale arteriële opening van de nier. De abortinale aorta is volledig vrij van de bovenste mesenterische ader tot de bifurcatie van de radiale ader.De lumbale adertak moet worden geligeerd en worden gesneden voor gemakkelijke scheiding. De abdominale aorta wordt geklemd op het vlak van de superieure en inferieure mesenteriale slagaders, en de mesenteriale slagader en de nierslagader worden geklemd om bloedretour te voorkomen. Heparine 3000-5000U werd 30 minuten vóór de klem intraveneus geïnjecteerd. De aorta is in de lengte ingesneden en de afschilfering van de intima en de scleroserende plaque kan beginnen bij de incisie van de voorste wand van de aortaslagader, wegbreken van het distale uiteinde en worden gestript van de achterste wand en gehecht met een naald. Het binnenmembraan wordt bevestigd met 6 ~ 8 naalden in de middelste en buitenste membraanhechtingen om afbladderende schade te voorkomen. Het binnenmembraan en de plaque worden omhoog getrokken om door te gaan met afpellen naar de opening van de nierslagader, en het binnenmembraan en de plaque worden naar buiten getrokken en worden uit het normale eindmembraan getrokken. Als de contralaterale nierslagader ook een plaqueblokkering heeft, moet deze op dezelfde manier worden verwijderd. De intima werd uit de bovenste incisie gesneden en de plaque werd volledig verwijderd. De arteriële holte wordt gespoeld met heparinezoutoplossing en de nierslagaderklem wordt geopend om het residu in de holte weg te spoelen. De aorta voorste wandincisie werd continu gehecht met een nylon draad of een zijdedraad. Als er na het openen van de tang nog steeds bloedingen optreden, wordt deze versterkt door hechtingen. Degenen die problemen hebben, worden gepatcht met Dacron-tabletten. De verharde plaque van de abdominale aorta is bijvoorbeeld alleen de opening van de nierslagader en de abortinale aorta kan dwars worden gesneden. De abortinale aorta wordt geklemd aan de boven- en onderkant van de nierslagader om de terugkeer van bloed naar de nierslagader te regelen. De voorste wand van de abdominale aorta wordt eerst doorsneden en vervolgens wordt de nierslagader verlengd en gesneden tot de plaque. Vervolgens worden de intima en plaque geëxfolieerd van de middelste laag en worden de intima van de achterwand van de aorta gescheiden en worden de opening van de nierslagader en het proximale endometrium samen verwijderd. Reinig het arteriële lumen. De distale rand van het distale en proximale endometrium wordt gehecht met een hechtingssteek en een middelste naald en een buitenmembraan. Wanneer er na het wassen geen residu achterblijft, wordt de incisie van de slagaderwand continu gehecht of gerepareerd met een transplantaat.