Verwijdering van posterieure fossa hematoom

Achterste fossa hematoom is zeldzaam, goed voor 0,2% van hersenletsel en 2,6% van intracranieel hematoom. Post-craniaal fossa-hematoom kan voorkomen in de dura mater, of in de subdurale en hersenen, maar het meest voorkomende epidurale hematoom, en kan worden geassocieerd met occipitale hematoom boven de transversale sinus (rijdend hematoom) . Het letsel wordt meestal veroorzaakt door de occipitale kracht, vergezeld door occipitale botbreuk, en de fractuurlijn kruist vaak de dwarse sinus of sinus. Meer epidurale hematoombloeding komt van de transversale sinus, sinus, meningeale bloedvaten, sigmoïde sinus enzovoort. Subduraal hematoom is voornamelijk afkomstig van de bloedvaten op het oppervlak van het cerebellum of de aderen die in de dwarse sinus zijn geïnjecteerd, en kan ook worden afgeleid van de schade van de dwarse sinus en sinus. Hematoom in het cerebellum wordt veroorzaakt door kneuzing van het cerebellaire halfrond. Hematoom komt vaker voor aan één kant, maar het kan ook aan beide kanten worden gezien. Er zijn ongeveer 1/3 van het intracraniële fossa hematoom gecombineerd met intracranieel hematoom in andere delen, vooral het subdurale hematoom bij de voorkwab van de hiel is de meest voorkomende en moet worden opgemerkt. Behandeling van ziekten: posterior fossa hematoom indicaties Het volume van de achterste schedelfossa is klein en de compenserende functie van de ruimtebesparende laesie is beperkt. Bovendien grenst het hematoom aan de hersenstam. Daarom, zodra het hematoom van de achterste fossa is gediagnosticeerd, met uitzondering van de hoeveelheid bloeding <10 ml, is de patiënt in goede staat, moet deze zo snel mogelijk worden uitgevoerd. De operatie verwijdert het hematoom. Contra Voor de hoeveelheid hematoom <10 ml is het bewustzijn van de patiënt helder en er is geen manifestatie van intracraniële hypertensie Conservatieve therapie kan worden waargenomen onder nauwkeurige observatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet een juiste positioneringsdiagnose zijn voor de operatie. In de afgelopen jaren zijn klinische toepassingen zoals CT, MRI en DSA in toenemende mate wijdverbreid vanwege de vooruitgang in de technologie voor beeldvorminginspectie. De relatie tussen de locatie van de laesie en de omliggende structuur moet vóór de operatie worden geanalyseerd om de juiste chirurgische aanpak te selecteren, de beste blootstelling te verkrijgen, de belangrijke structuur van de schedel zoveel mogelijk te vermijden, de veiligheid van de operatie te vergroten en naar een goed doel te streven Het effect. 2. Bereid de huid voor, was uw hoofd met zeep en water voor de operatie en scheer uw haar. 3. Vasten voor de operatie. 4. Geef fenobarbital 0,1 g, atropine 0,4 mg of scopolamine 0,3 mg intramusculair 1 uur voor de operatie. Chirurgische ingreep 1. Incisie: als het een unilaterale epidurale of intracerebrale hematoom is, is het mogelijk om een verticale incisie te hebben in de ipsilaterale suboccipitale middellijn. Als het hematoom zich in de middellijn of bilateraal en subduraal hematoom bevindt, wordt een mediane verticale incisie gemaakt.De incisie moet de occipitale trochanter of de suboccipitale boogincisie overschrijden. In het geval van een transseksueel hematoom kan een middellijnincisie worden gebruikt die zich uitstrekt tot de bovenkant van het scherm, of een mediane verticale incisie op de zieke kant op het scherm. 2. Trek de suboccipitale spieren naar de zijkanten af en gebruik de achterste fossa-retractor om de incisie in te trekken om de aanwezigheid of afwezigheid van een fractuurlijn te detecteren. 3. Boor eerst gaten in de occipitale schaal nabij de fractuurlijn en vergroot geleidelijk met een rongeur om een botvenster te vormen. U kunt ook meerdere gaten rond het hematoom boren, vervolgens een rongeur gebruiken om elk botgat te bijten en het occipitale bot te verwijderen als een vrije botflap. De grootte van het botvenster kan variëren, afhankelijk van de omvang van het hematoom. 4. Na het epidurale hematoom te hebben gezien, is de methode voor het verwijderen van het hematoom hetzelfde als het epidurale hematoom op het scherm. 5. Stop grondig met bloeden na het verwijderen van het hematoom. Voor bloeding op de dura mater kan elektrocoagulatie het bloeden stoppen. Voor transversale sinusbeschadiging verwijst de methode van hemostase naar de behandeling van sinusbeschadiging. 6. Als het epidurale hematoom wordt verwijderd en de subduraal blauw is en de spanning nog steeds hoog is, moet de dura mater radiaal worden gesneden om te detecteren.Als een subduraal hematoom of cerebellair hematoom wordt gevonden, wordt het verwijderd. 7. Of de dural moet worden gehecht, moet worden bepaald op basis van de mate van zwelling van het cerebellum na verwijdering van het hematoom. Om postoperatieve zwelling van de hersenstamcompressie te voorkomen, het gebruik van niet-chirurgische suboccipitale decompressie. 8. Na zorgvuldige hemostase, hecht u de incisie. complicatie 1. De vroegste en ernstigste complicatie na een operatie is een intracraniële bloeding. Een veel voorkomende oorzaak is dat hemostase niet volledig is tijdens een operatie. Patiënten met gelijktijdige intracraniële bloeding of vertraagd wakker worden na een operatie, of apathie, lethargie, hoofdpijn, braken, toevallen of re-coma na het wakker worden. De posterieure schedelfossa is klein, postoperatief bloeden, oedeem en de gevolgen zijn ernstig, dus de hemostase moet bijzonder voorzichtig zijn tijdens de operatie. Wervelslagader, posterieure inferieure cerebellaire slagader en basilair slagaderletsel, hersenstamischemie, de gevolgen zijn ernstiger. Daarom is er geen speciale reden na een lange operatie, niet wakker of wordt het bewustzijn geleidelijk verslechterd en moeten tekenen van verhoogde intracraniële druk zoals trage pols, verhoogde bloeddruk of nieuwe neurologische symptomen aandacht krijgen, moeten zeer alert zijn op de schedel De mogelijkheid van inwendige bloedingen. CT-onderzoek moet worden uitgevoerd op tijd wanneer aan de voorwaarden is voldaan en het hematoom moet onmiddellijk na de diagnose worden verwijderd. Hoe eerder de operatie, hoe beter de gevolgen. 2, een hersenoperatie, bijna onvermijdelijk hebben hersenoedeem, maar de omvang en reikwijdte zijn verschillend. Het minimaliseren van letsel tijdens een operatie is de belangrijkste preventieve methode. Postoperatieve hoofdhoogte, handhaving van de luchtwegen, zorgen voor zuurstoftoevoer, gebruik uitdrogingsmedicijnen, hormonen, grote doses vitamine C en celactivatoren, handhaven water- en elektrolytenbalans, voorkomen hoge koorts, epilepsie, indien nodig, koelbehandeling, alles helpt om te verlichten Hersenoedeem. 3, dura mater en spierhechting is niet strikt, het operatiegebied is niet strak ingepakt, kan lekkage van hersenvocht of pseudocyst veroorzaken, kan intracraniële en / of intraoperatieve infectie veroorzaken, de mond geneest niet, de behandeling is erg moeilijk. Eenmaal gevonden, moet het lek op tijd worden gehecht. 4, de posterieure hersenzenuwbeschadiging kan heesheid, hoest en slikproblemen veroorzaken.