Craniale fissuur, cranionasale meningoencephalocele reparatie

Craniotomie is een aangeboren schedeldefect en men denkt dat de oorzaak ervan gerelateerd is aan dysplasie van de neurale buis tijdens de embryonale periode en stagnatie van de mesodermale ontwikkeling. De neurale buis is onvolledig gesloten tijdens de ontwikkeling, of is volledig gescheiden van het ectoderm, wat ontwikkelingsstoornissen veroorzaakt zoals de schedel, hersenvliezen en arachnoïde membraan gevormd door de mesodermale bladeren, en dus treedt vervorming op. De craniale kloof vindt plaats in de middellijn van de schedel, en een paar bevinden zich aan één kant, en de schedelbovenkant en de schedelbasis kunnen voorkomen. De onderkant van de schedel kan uitpuilen van de basis van de neus, de neusholte, de nasopharyngeale holte of de oogleden, en de wortels zijn meestal. Volgens de inhoud van de uitpuilende zak, kan deze als volgt worden geclassificeerd: 1 meningocele, alleen de pia mater en de arachnoïde, de dura mater is vaak afwezig en de zak is gevuld met hersenvocht. 2 encephalocele, met pia mater en hersenweefsel, geen hersenvocht. 3 encephalomingocele, er zijn hersenvliezen, hersenparenchym en hersenvocht. 4 Encephalocystocele, er zijn hersenvliezen, hersenparenchym en een deel van de ventrikel, maar er bestaat geen hersenvocht tussen het hersenparenchym en de hersenvliezen. 5 Encephalomeningocystocele, de inhoud is vergelijkbaar met 4, maar er zit cerebrospinale vloeistof tussen het hersenparenchym en de hersenvliezen. Veel voorkomende klinische typen zijn meningocele en uitpuilende meningeale. De grootte van schedeldefecten in verschillende hersenbobbels varieert enorm, de meeste zijn klein en de kleinste laten alleen de sonde door en de capsule bevat alleen hersenvocht. Enkele grote, diameter tot enkele centimeters, rond of ovaal, vaak met uitpuilend hersenweefsel. Hersenen meningalis uitpuilen van de neus kan gezichtsvervormingen veroorzaken, zoals een brede neus, verwijding van de pupil, vernauwing van de sacrale holte. De ogen zijn driehoekig en de ogen zijn naar buiten geknepen. In ernstige gevallen zijn de ogen gesloten en kan de neusholte niet worden ingeademd. De uitpuilende zak groeit geleidelijk op in de eerste paar maanden na de geboorte en de gezichtsafwijking wordt steeds duidelijker. Sommige van de zieke kinderen hebben mentale retardatie en zelfs symptomen van hersenschade. Nadat de diagnose duidelijk is, moet een operatie worden uitgevoerd. Behandeling van ziekten: schedeldefecten indicaties Craniotomie, craniale nasale meningeale uitpuilende reparatie is van toepassing op: 1. De neuswortels zijn groot en hebben gezichtsvervormingen. 2. De neus is enorm uitpuilend en de massa bedekt de neus en mond en beïnvloedt de ademhaling. 3. Uitpuilende misvorming gecombineerd met mentale retardatie, symptomen van hersenschade zoals convulsies. De beste tijd voor een operatie is 6 tot 12 maanden na de geboorte. Als de wand van de capsule is gescheurd, is de obstructie van de nasopharyngeale holte of de verplaatsing van de oogbol dringend nodig en moet een operatie vooraf worden uitgevoerd. Contra 1. Lokale huidzweren, cystische breuk, secundaire infectie of etterende meningitis. 2. Reusachtige uitpuilende hersenmembraan, er is een groot hersenparenchym, wat ernstige symptomen veroorzaakt zoals hemiplegie. 3. Patiënten met ernstige hydrocefalus (kunnen eerst met hydrocefalus worden behandeld en vervolgens worden gerepareerd). Preoperatieve voorbereiding Neem de röntgenfilm van de zijkant van de schedel om de locatie en grootte van het schedeldefect te bepalen. Voer indien nodig een CT-scan en MRI-onderzoek van de hersenen en ogen en neus uit om het uitpuilende bereik en de inhoud van de capsule te begrijpen. Chirurgische ingreep 1. Epidurale reparatie (1) Incisie: een coronale incisie in de haarlijn, de flap wordt zoveel mogelijk naar het maxillofaciale gebied omgedraaid om de basis van de neus bloot te leggen. (2) Botcraniotomie: doe een middellijnbotklep en open deze naar één kant. Je kunt ook twee botflappen maken en deze naar de zijkanten draaien. De onderrand van de botflap bevindt zich zo dicht mogelijk bij de bovenrand van de frontale sinus om de basis van de uitpuilende zak bloot te leggen. Als de frontale sinus wordt geopend, moet deze op de juiste manier worden behandeld. (3) De basis van de uitpuilende zak blootleggen: de voorhoofdskwabben van de buitenkant van de dura mater optillen, de dura mater en de schedelbasis afpellen, de basis van de uitpuilende zak vinden en de kapselhals verder ontleden. Het botdefect bevindt zich meestal in de middellijn van de voorste schedelfossa of in de buurt van de zeefplaat. (4) het doorsnijden van de nek: het repareren van de dura mater, en het snijden van de dura mater in een cirkelvormige vorm op 1 tot 2 cm van het talar talus-defect, dat wil zeggen het zien van wat hersenweefsel uitpuilend uit de schedel. De uitpuilende kleine bevindt zich nog steeds in de schedel na te zijn gedissocieerd; de grotere is afgesneden met een elektrisch mes of ligatie aan de basis. De dura mater kan continu worden gehecht.Als de dura mater groot is en niet kan worden gehecht, kan een periosteum of diafragmatische fascia worden gerepareerd. (5) Behandeling van de inhoud van de uitpuilende capsule: de inhoud van de zak is meestal gedenatureerd hersenweefsel, dat kan worden verwijderd door een afzuigapparaat. Als de capsule in de nasopharyngeale holte uitsteekt, mogen de wand van de capsule en het neusslijmvlies tijdens het zuigen niet worden beschadigd om contact met de nasopharyngeale holte en infectie te voorkomen. De uitpuilende cystenwand kan worden behouden en nadat deze is gemechaniseerd, kan de neuswortelmisvorming goed herstellen na een operatie, maar als de cystenwand dik is of het hersenweefsel te veel is, is het moeilijk te hanteren tijdens de operatie of is het postoperatieve uitpuilende deel nog steeds lelijk. Kan worden gebruikt voor extracraniële plastische chirurgie in de tweede fase. (6) Reparatie van schedeldefect: de meeste auteurs pleiten ervoor dat het schedeldefect moet worden gerepareerd en dat het reparatiemateriaal kan worden gemaakt van plexiglas of titanium gaas. Een paar kleine gaten worden aan de randen geboord en met een zijden hechtdraad op het aangrenzende periosteum bevestigd, die ook met medische lijm kan worden bevestigd (Fig. 4.13.2-6). (7) Botflapreductie: Na het herstel van de schedelbasis werd de botflap hersteld en het periosteum werd gefixeerd door draadhechting. (8) Het sluiten van de incisie: nadat de flap volledig hemostase is, wordt deze gespoeld met fysiologische zoutoplossing en wordt de drainage onder het dopachtige diafragma geplaatst en wordt de incisie gehecht volgens de laag. 2. Dura mater reparatie (1) incisie van de hoofdhuid en botflap craniotomie met de epidurale methode. (2) De dura mater werd dwars gesneden langs de voorkant van het botvenster, en de voorkant van de superieure sagittale sinus werd geligeerd op twee punten in de middellijn en daartussen gesneden. (3) Til de frontale kwab op, vind de uitpuilende cyste nek en behandel het hersenweefsel buiten de schedelholte met de epidurale methode. Vervolgens wordt een stuk plexiglas op het schedeldefect geplaatst en wordt de draad op de dura mater bevestigd en vervolgens wordt een dura mater over de hals van de capsule gevouwen om het plexiglasvel te bedekken en vervolgens gehecht. Regelmatige schedel. complicatie Subduraal hematoom Omdat er hersenweefsel in de zak uitsteekt, is het noodzakelijk om zorgvuldig te stoppen met bloeden na de behandeling van de nek van de capsule en het afsnijden van het hersenweefsel, anders zal postoperatieve bloeding een subduraal hematoom vormen. De zieke kinderen hebben een slecht reactievermogen. Na het hematoom kunnen er minder klinische symptomen zijn en het is gemakkelijk om de diagnose te missen. Daarom is strikte monitoring nodig na een operatie. Als prikkelbaarheid, braken of geleidelijke achteruitgang, moet de CT-scan zonder aarzeling worden uitgevoerd. Het op tijd verwijderen van het hematoom kan volledig worden hersteld. 2. Neus in de hersenvocht De belangrijkste oorzaken van hersenvocht rhinorroe zijn: 1 durale hechtdraad is niet strikt; 2 schedelbasisdefect wordt niet hersteld. Cerebrospinale vloeistof rhinorroe geneest niet lang, kan etterende meningitis veroorzaken, ernstige controle kan tot de dood leiden. Individuele cerebrospinale vloeistof rhinorroe kan zelf genezen.Als het niet na 3 tot 5 dagen is gestopt, moet het opnieuw worden behandeld volgens de oorspronkelijke incisie en moet de durale fistel stevig worden gehecht of versterkt.