Reparatie van inferieure vena cava-beschadiging onder nieraderniveau

Inferieure vena cava letsel reparatie onder het nieradervlak voor chirurgische behandeling van inferieure vena cava letsel. Hoewel de inferieure vena cava-verwonding zeldzaam is, is het de hoogste schade aan het veneuze systeem. In oorlogstijd stierven de verwondingen van het vuurwapen met de inferieure vena cava bijna zonder te worden gered; meestal, de inferieure vena cava schade, zelfs in grote steden met goed transport en noodsituaties, stierf ongeveer 40% van de gewonden voordat ze aankwamen in het ziekenhuis. De gewonden kunnen levend naar een groot ziekenhuis of traumacentrum worden gestuurd en het sterftecijfer is maximaal 50%. In normale tijden zijn de meest voorkomende oorzaken van letsel schotwonden, steekwonden en botte verwondingen (zoals verkeersongevallen). Het gebied van de wond ligt meestal onder het vlak van de nierader, goed voor ongeveer 3/4, en de verwonding in het achterste segment van de lever is ongeveer 1/4. Naast de transportefficiëntie van de gewonden, de mate van bloedverlies en de kwaliteit van de reanimatie, hangt de prognose van de inferieure vena cava-verwonding nauw samen met de locatie van de verwonding en de ernst van de gecombineerde verwonding. Inferieure vena cava-schade boven het nieradervlak is moeilijk te behandelen, het sterftecijfer is hoger dan 50% tot 60% en het onderste segmentletsel is ongeveer 30%. Bij het gecombineerde letsel is het belangrijkste effect op de prognose abdominaal vaatletsel, gevolgd door abdominaal letsel. Onder de letselfactoren is de prognose van de steekwond het beste (het sterftecijfer is ongeveer 10%), het tweede is het kogelletsel (30% tot 40%) en het ergste is het botte letsel (60% tot 70%). Diagnose van intra-abdominale bloeding is niet moeilijk, maar het is moeilijk om inferieure vena cava-schade te bepalen. Omdat laparotomie om het bloeden te stoppen niet kan worden uitgesteld, is het niet passend om vóór de operatie een richtingonderzoek zoals angiografie uit te voeren om vertraging te voorkomen. Na laparotomie werd het bloed in de buikholte snel verwijderd en werd de oorzaak van bloedingen vastgesteld. Er is nog steeds een hevige bloeding na het blokkeren van de abdominale aorta onder het middenrif, wat duidt op schade aan het inferieure vena cava-systeem. Wat het behandelingsprincipe betreft, werd in het verleden de schade onder het nieradervlak vaak uitgevoerd als een liga van inferieure vena cava, maar de meeste veroorzaakten langdurig oedeem van de onderste extremiteit; het bovenste inferieure segment van de inferieure vena cava was meer dan 90%. Op dit moment wordt ligatie alleen gebruikt voor de verwonding van de onderste nier en de vitale indicaties zijn onstabiel en kunnen de reparatieoperatie niet verdragen. Sommige auteurs hebben gesuggereerd dat trombose en longembolie kunnen optreden na veneuze reparatie, wat niet zo veilig is als ligatie. Een groot aantal klinische rapporten in de afgelopen jaren heeft aangetoond dat dit niet het geval is, maar er kunnen meer mogelijkheden zijn voor trombose na ligatie. Daarom moet, waar mogelijk, de ader worden gerepareerd terwijl hemostase en de bloedstroom worden hersteld. Behandeling van ziekten: pediatrische inferieure vena cava obstructie syndroom indicaties Inferieure vena cava schadeherstel onder het nieradervlak is geschikt voor inferieure vena cava schade onder het nieradervlak. Preoperatieve voorbereiding Op hetzelfde moment van sterke reanimatie worden de borst en buik voorbereid van de huid tot de borstbeen tot in het midden van de dij; systemische toepassing van antibiotica om infectie te voorkomen; voorbereiding van bloed en voorbereiding van hun eigen bloedtransfusieapparaat. Chirurgische ingreep 1. De middellijnincisie is snel in de buik. 2. Verwijder snel het bloed in de buikholte en controleer vervolgens het bloeden met de hand na het vinden van de bloedingslocatie, open vervolgens het peritoneale en peritoneale ligament van de oplopende dikke darm en til de rechter dikke darm naar de mediale zijde om de inferieure vena cava te onthullen. In plaats van met de hand te drukken, wordt een gaasbal vastgeklemd door twee ovale tangen om respectievelijk het onderste en onderste uiteinde inferieure vena cava van de wond te drukken. 3. Til de wondrand op met een niet-invasief vasospasme en gebruik een Satinsky-tang om de twee ovale tang te verwijderen. 4. Geen letsel 5-0 enkelstrengige niet-absorberende lijn continue hechting wond. Open Satinsky-tang. 5. De penetrerende verwonding van de voorste en achterste wanden van de ader moet beter worden blootgesteld. De bovenste en onderste uiteinden van het letsel kunnen worden vastgeklemd met een vasculaire blokkeertang om de blootstelling te verbeteren, maar wees voorzichtig omdat de aderwand fragiel is en gemakkelijk te scheuren. Een veiligere methode is om een fijne latexbuis rond de ader te gebruiken en deze door een rubberen buis vast te draaien om de bloedstroom te blokkeren. Er zijn twee soorten reparatiemethoden: de ligatuur en het snijden van 1 of 2 lendenaders, het bevrijden van de achterwand van de inferieure vena cava en deze vervolgens direct na het hechten hechten. Ten tweede, wanneer de inversiehechting niet kan worden voltooid, wordt de achterwand gerepareerd door de voorste muurbreuk (indien nodig, indien nodig) en wordt de voorste muur gerepareerd. 6. Als het aderwanddefect te groot is, zal eenvoudige hechting stenose veroorzaken en de kans op trombose vergroten. De autologe grote saphenusader kan worden gebruikt voor reparatie. Het hele segment kan ook worden getransplanteerd met behulp van de interne halsader of de grote vena saphena die open wordt gesneden en gesplitst. 7. Er zijn twee manieren om aderen te splitsen: 1 verticale stikmethode. 2 Spiraalvormige adertransplantaat, met een bijbehorende rubberen buis van kaliber als tijdelijk kussen. 8. Sluit het achterste peritoneum en bedek de gerepareerde inferieure vena cava goed. complicatie Directe complicaties zijn onder meer reparatiebloedingen en trombose, wat leidt tot inferieure vena cava-obstructie of zelfs longembolie. Zolang het correct wordt behandeld, is de incidentie niet hoog. Meer voorkomende complicaties zijn gerelateerd aan stress of orgaanletsel, zoals ARDS, longinfectie, nierfalen, abces in de buik en spasmen.