Chirurgie van vena cava tumor trombus van perirenale en subhepatische vena cava

Volgens de verlengingslengte van de tumortrombus in de inferieure vena cava, kan deze worden onderverdeeld in de volgende vier typen: 1 Perifeer type ader, de tumor trombus niet meer dan 2 cm boven de opening van de nierader. 2 Onder het levertype bevindt de tumortrombus zich meer dan 2 cm boven de opening van de nierader, maar onder de derde inferieure vena cava in de lever. 3 post-hepatisch type, bereikte de tumortrombus de posterieure inferieure vena cava, maar onder het middenrif. 4 bovenste type, de tumor trombus overschrijdt het transversale sputum, soms tot aan het rechter atrium. Preoperatief kan de omvang van vena cava-tumortrombus worden bepaald door CT of MRI. Soms is het noodzakelijk om transesofageaal echoscopisch onderzoek te ondergaan. Patiënten die de omvang van de tumortrombus niet nauwkeurig kunnen bepalen, moeten antegrade en retrograde inferieure vena cava-angiografie ondergaan. Voor patiënten met niercelcarcinoom met inferieure vena cava-tumor, hangt de prognose af van het stadium van de tumor, pathologische graad, lokale lymfeknoopinvasie en metastase op afstand, en of de tumor-trombus tijdens operatie wordt verwijderd, en er is geen significante relatie tussen de lengte van de tumor en de tumor in de inferior vena cava. . Daarom kunnen patiënten met nierkanker met inferieure vena cava-tumortrombus nog steeds actief worden behandeld. Behandeling van ziekten: contra-indicaties voor nierkanker 1. Patiënten met gevorderde tumoren hebben dyscrasie. 2. Er is een ernstige neiging tot bloeden, bloedziekte. 3. Patiënten met ernstige hart-, long- en andere orgaanziekten kunnen geen operatie verdragen. 4. Uitgebreide overdracht van meerdere orgels. Preoperatieve voorbereiding 1. Het tumorvolume is te groot of er wordt bloed uitgestoten en embolisatie van de nierslagader is mogelijk vóór de operatie om de tumor te laten krimpen voor chirurgische verwijdering en intraoperatieve bloeding te verminderen. 2. Een grootschalige renale embryonale tumor wordt behandeld met kortstondige (niet meer dan 2 weken) diepe röntgenstraling. 3. Patiënten met vena cava-zetpil, MRI-onderzoek vóór de operatie om de omvang van de tumortrombus te bepalen, indien nodig, door middel van slokdarm-echografie of vena cava-angiografie, om de boven- en ondergrenzen van de tumortrombus en collaterale circulatie te begrijpen. 4. Bereiding van mitomycine 20 mg voor intraoperatieve weekwonden. 5. Verlaat de maagbuis en katheter vóór de operatie. 6. Reinig het klysma vóór de operatie. 7. Bereid bloed voor. 8. Bereid het bloedvathechtapparaat en de bloedvathechting voor. 9. Patiënten die een vena cava-tumor-trombectomie moeten ondergaan, moeten worden behandeld met centrale veneuze canulatie. Chirurgische ingreep 1. Incisie wordt meestal gekozen uit de middellijn rechte incisie, tot de ribbenmarge, tot de navel 2 ~ 4cm, voeg indien nodig een incisie in het borstgewricht toe. 2. Ga de buikholte in en leg de retroperitoneale holte bloot zoals hierboven beschreven. De nierslagader en urineleider zijn verbonden en de nierader is verbonden met de nier fascia.De nierader is ermee verbonden Vermijd onnodige werking van de nierader en vena cava om te voorkomen dat de embolus eraf valt. 3. Maak de proximale en distale vena cava vrij van de embolus, ligatuur en snijd de bilaterale lumbale aderen af, en bevrijd de contralaterale nierader. Een embolus zonder obstructie rond de nierader. De gedeeltelijke vena cava kan worden geklemd met een hartoorklem. Voor de subhepatische vena cava-tumortrombus met obstructie, moet de distale en proximale vena cava volledig worden bevrijd, en indien nodig moet de lever worden geligeerd en gesneden. De staartkwab komt het derde hepatische kleine vat van de vena cava binnen en de leverkwab wordt voorzichtig naar boven gedraaid om de vena cava aan het bovenste uiteinde van de tumortrombus bloot te leggen voor effectieve controle. De distale, proximale vena cava en contralaterale nierader werden vervolgens geklemd met een niet-invasieve vasculaire klem. De inferieure vena cava-wand werd ingesneden en de tumor trombus werd verwijderd Het vena cava lumen werd herhaaldelijk gewassen met gedestilleerd water. Ongeveer 20% van de tumortrombus kan de inferieure vena cava-wand infiltreren, een klein deel van de vena cava-muurinfiltratie kan onderdeel zijn van de vena cava-wandresectie (de diameter van de buis wordt niet verminderd met meer dan 50% na resectie en hechting), hecht de vena cava-incisie met een 5-0 niet-verwondingslijn . Het gas moet worden geleegd voordat de vena cava-incisie wordt gehecht. 4. Segmentale inferieure vena cava-resectie als de juiste niertumor trombus de vena cava-muur infiltreert groot is, nadat de gedeeltelijke vena cava-muurresectie niet kan garanderen dat het lumen glad is (de diameter van de buis na resectie en hechtdraad wordt met meer dan 50% verminderd), kunt u Segmentale inferieure vena cava-resectie. De contralaterale linker nierader is geligeerd aan het proximale uiteinde van de centrale veneuze opening van de bijnier en er is geen noodzaak om het linker renale veneuze circuit opnieuw op te bouwen vanwege de overvloedige collaterale reflux. Voor patiënten met linker niercelcarcinoom met vena cava-kanker, kan de reflow van de rechter nierader na segmentale vena cava-resectie mogelijk niet worden gegarandeerd en moet het veneuze circuit worden gereconstrueerd. Miltveneuze shunt, in situ vena cava anastomose en renale ectopische autografting kunnen worden gebruikt. Als de trombus van de vena cava-tumor echter volledig wordt geblokkeerd, kan de juiste nier een relatief rijke collaterale circulatie hebben opgebouwd.Na segmentale vena cava-resectie hoeft het rechter nieradercircuit mogelijk niet te worden gereconstrueerd, maar de juiste nier moet tijdens de operatie worden geobserveerd. Bloedretour en urineproductie. complicatie 1. Na de operatie werd het bloed meestal veroorzaakt door kleine lekkage van bloedvaten en was de intraoperatieve bloeddruk laag. Daarom moet de operatie zorgvuldig worden uitgevoerd en moeten de gesneden kleine bloedvaten zorgvuldig worden geligeerd, vooral het distale uiteinde van de lumbale ader. Besteed aandacht aan de neovascularisatie van de tumor. 2. De chyle-ascites lekken meestal in de lymfevaten van de chyle-pool tijdens systemische lymfeklierdissectie. 3. Postoperatieve longontsteking en atelectase worden vaak veroorzaakt door een lange incisie en de patiënt wordt beperkt door te ademen. Naast het aanmoedigen van diepe ademhaling na een operatie, kan verneveling worden gegeven. 4. Incisie-infectie en incisiescheuring treden vaak op in slechte algemene toestand. Bloedarmoede en hypoproteïnemie moeten vóór de operatie worden gecorrigeerd. Patiënten met gelijktijdige chylurie en pancreatische lekkage moeten onmiddellijk worden onderzocht op drainage en hoge parenterale voeding krijgen. 5. Functionele darmobstructie wordt veroorzaakt door coloncontact met renale fossa-wonden, die op zichzelf kunnen worden verlicht.Indien nodig kan gastro-intestinale decompressie worden hervat om te herstellen van peristaltiek. Patiënten met een langere hersteltijd moeten intraveneuze hoge voedingstherapie krijgen. 6. Nierfalen na segmentale vena cava-resectie, contralaterale renale veneuze terugkeerstoornis veroorzaakt. Linker nierfalen kan geleidelijk herstellen met de vestiging van collaterale circulatie, die tijdelijk kan worden behandeld door hemodialyse. Rechts nierfalen kan een tijdige reconstitutie van renale veneuze terugkeer vereisen.