Debridement van penetrerend craniocerebraal letsel

Hersenen doordringende verwondingen worden bijna altijd veroorzaakt door schotwonden. In verschillende oorlogen sinds de Tweede Wereldoorlog is het aantal schotwonden gedaald, goed voor 10% tot 30% van de verwondingen door vuurwapens. Het automatische geweer en machinegeweer dat in oorlogstijd wordt gebruikt, zijn verwondingen met hoge snelheid (500 m / s of meer), de blessure-energie is ongeveer 1000 J, de dood onmiddellijk na de verwonding en de dood binnen een paar uur, de meerderheid van de patiënten werd voor behandeling naar het ziekenhuis gestuurd / 3. Gewoonlijk is het pistoolletsel een letsel met lage snelheid (minder dan 500 m / s), de blessure-energie is 230 ~ 400J, in aanvulling op het hoge sterftecijfer van zelfmoord, kunnen de meeste voor behandeling naar het ziekenhuis worden gestuurd. De diameter van de tijdelijke cavitatie veroorzaakt door de hogesnelheidsbom die door het hersenweefsel gaat, is ongeveer 10 keer groter dan de diameter van het projectiel, en de onmiddellijke holte die door het pistool wordt veroorzaakt, is 2 tot 3 keer groter dan die van het projectiel. De hersenstam wordt vaak beschadigd door drukgolven. Daarom worden de meeste wonden gestopt na het letsel of gestopt na een paar seconden en enkele minuten. Daarom is het belangrijk om onmiddellijk in de eerste hulp kunstmatige beademing uit te voeren. Het projectiel dat door de penetrerende wond is gewond, is al uit de schedel gevlogen, maar de hersenschade is zwaar en breed en de belangrijke structuren zoals de ventrikels, basale ganglia en de belangrijkste bloedvaten van de hersenen zijn vaak beschadigd. Dit is een kenmerk van craniocerebraal trauma. Behandeling van ziekten: hersentrauma, open hersentrauma indicaties 1. De gewonden bevinden zich over het algemeen in goede staat. Debridement moet worden voorbereid na het wondonderzoek en beeldvorming van de schedel om de verdeling van vreemde lichamen te begrijpen. 2. De gewonden bevinden zich in een coma, en degenen met intracraniële hypertensie en cerebrale parese moeten onmiddellijk worden weggenomen. Contra 1. Het letsel is ernstig, gemanifesteerd als diepe coma, pathologische ademhaling, bloeddrukdaling, pulsfrequentie is zwak, wat suggereert dat hersenstamfalen, niet geschikt voor hersendebridement, ondersteunende therapie moet worden uitgevoerd. 2. Met meerdere verwondingen zoals viscerale verwondingen op de borst en buik, bleke teint, zwakke pols en verlaagde bloeddruk, is het niet geschikt voor hersendebridement. Moet eerst weerstand bieden tegen schokken en de organen van de borst en de buik behandelen, en vervolgens naar hersendebridement gaan nadat de toestand stabiel is. 3. Enkele dagen na het letsel hebben de hersenen een etterende afscheiding in de wond. Het is niet geschikt voor hersendebridement. Nadat de infectie is gecontroleerd, wordt de debridement in de late fase uitgevoerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid de huid voor, was eerst het hoofd met zeep en water en scheer het hoofd aan de vooravond van de operatie. Vasten voor de operatie. Een uur voor de operatie werd 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropine of 0,3 mg scopolamine intramusculair geïnjecteerd. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Neem de positieve en laterale plakjes van de schedel om het aantal, de grootte en de locatie van intracraniële fragmenten en metalen vreemde lichamen te begrijpen. 4. CT-scans zijn beschikbaar wanneer de omstandigheden beschikbaar zijn om de omvang en omvang van hersenletsel te begrijpen. Er is geen intracranieel hematoom, de grootte en locatie. Chirurgische ingreep Hoofdhuid incisie Over het algemeen is de afstand tussen de ingang en de uitgang relatief lang en moet de incisie van de hoofdhuid afzonderlijk worden gemaakt. Wanneer de inlaat- en uitlaatafstanden slechts enkele centimeters zijn, kunnen de inlaat en uitlaat worden aangesloten op een incisie in de hoofdhuid. 2. Schedelbehandeling Degenen met een ingang in het gezicht, een enkel of een voorhoofd zijn craniotomie met een botflap; degenen met een ingang of een uitgang aan de voorkant, de bovenkant, de enkel of de occiput zijn craniotomie met een botvenster. Kleine gaatjes kunnen ook worden gebruikt voor craniotomie. Als de ingangs- en uitgangsbotgaten slechts enkele centimeters uit elkaar liggen, kunt u op de middelste botbrug bijten en een langwerpig botvenster maken. 3. Durale incisie De beschadigde en beschadigde dura mater bij de ingang en uitgang werden weggesneden en opengesneden om de hersenen uit te breiden. Als de ingang en de uitgang naast elkaar liggen, wordt de middelste dura mater opengesneden en wordt de hechting door de dura mater gepasseerd en buiten het botvenster teruggetrokken om zich voor te bereiden op debridement in de hersenen. 4. Hersendebridement Het kenmerk van penetrerend traumatisch hersenletsel is dat er veel schedelfragmenten en andere vreemde lichamen verspreid zijn in het proximale segment van het hersenletsel.Het hersenletsel in het distale segment is zwaarder en er zijn meer inactief hersenweefsel en bloedstolsels, maar over het algemeen niet gebroken. De botfragmenten, de fractuurfragmenten van de uitgang zijn al weggevlogen met het projectiel. De volgorde van debridement van ingang en uitgang hangt voornamelijk af van welke kant actieve bloeding of hematoomcompressie noodgeval heeft, dat wil zeggen eerst debridement vanaf de zijkant; als er op beide plaatsen geen noodgeval is, kunnen de hersenen eerst door de ingang worden verwijderd. Bot stuk. Het binnenkomen van het debridement via het botvenster van de ingang is hetzelfde als het debridement van de blinde wond in de hersenen. Betreed het debridement vanaf de uitgang, let op om het geïnactiveerde hersenweefsel en de bloedstolsels te verwijderen en stop het bloeden zorgvuldig, zodat de gebroken botfragmenten volledig kunnen worden verwijderd in het proximale deel van de gewonde weg, en het enkele botstuk dat moeilijk te bereiken is in de diepe hersenen hoeft niet met geweld te worden verwijderd en de wond wordt geïnactiveerd in het distale segment. Weefsel en bloedstolsels worden schoongemaakt en de hemostase is voltooid. 5. Wondhechting Drainage werd geplaatst in het hersenletsel bij de ingang en uitgang en wondhechting werd uitgevoerd. complicatie Traumatische infectie Gezien in de vertraging van hersendebridement, of onvoldoende debridement, bevatten de hersenen nog steeds enkele gebroken botfragmenten, geïnactiveerd hersenweefsel en stolsels. De infectie moet worden beheerst en de lokale behandeling van de wond moet worden versterkt en indien nodig opnieuw worden verwijderd. 2. Hersen hoogtepunt Vaker voorkomend na debridement, puilt het hersenweefsel naar buiten door het botdefect, als gevolg van zwelling van de hersenen en oedeem, traumatisch hematoom of lokale infectie van de wond, enz., Moeten worden behandeld volgens de oorzaak. Omdat het hersenweefsel van het externe proces nog steeds levenloos is en niet mag worden verwijderd, moet er een katoenen ring omheen worden geplaatst om het te beschermen met rubberen strips. 3. Meningitis De meeste zijn te wijten aan onvoldoende hersendebridement, waardoor verschillende vreemde lichamen, geïnactiveerde weefsels en bloedstolsels achterblijven om goede kweekomstandigheden voor bacteriën te veroorzaken. Gevoelig voor antibiotica voor pathogene bacteriën, inclusief intrathecale injectie. 4. Schedel osteomyelitis Trauma-infectie beïnvloedt de schedel en vormt marginale osteomyelitis, ook gezien bij frontale sinusinfecties. De wond maakt deel uit van de chronische sinus, vaak met dode botvorming en met epiduraal abces of granulatieweefsel. Nadat de infectie is bestreden, verwijdert de operatie uitgebreid het bot dat door de ontsteking is beschadigd om de normale dura mater te onthullen, en de wond kan worden genezen. 5. Hersenabces Als er geen debridement in de hersenen is, blijven de hersenen in de hersenen, waarvan ongeveer de helft intracraniële infecties heeft, voornamelijk hersenabcessen, vooral in dichte botten. Grote granaatscherven boven 1 cm kunnen ook hersenabces veroorzaken. CT-onderzoek kan de locatie, grootte en filmvorming van het abces en de relatie met het botstuk of granaatscherven begrijpen. De behandeling is gebaseerd op de vorming van een abcesmembraan, met behulp van verschillende chirurgische methoden. 6. Traumatische epilepsie Het anti-epilepticum moet eerst worden ingenomen.Als de episode frequent is en de medicijncontrole niet effectief is, kunnen de epileptische foci worden gevonden onder onderzoek van de EEG corticale elektrode en wordt de subdurale transversale vezel gesneden of wordt de laesie verwijderd.