Debridement van letsel aan de craniocerebrale ductus

Bij craniocerebrale penetrerende penetrerende verwondingen, maken blinde buisverwondingen 60% tot 70% uit, en het projectiel dringt door in de schedelholte, met alleen de ingang en geen uitgang. In het nabije segment van het hersenletsel worden veel schedelfragmenten en vreemde voorwerpen zoals haar en sediment gedragen, en de projectielen van de granaatscherven en kogels blijven aan het verste uiteinde van de wond. Hersenletsel varieert in diepte en richting, en Babchin verdeelt de blinde schade aan de hersenbuis in één: 1 eenvoudig type. 2 radius type. 3 segment type. Type 4 diameter. De ernst van het letsel hangt vaak samen met de lengte van het letsel en het belang van de beschadigde structuur. De incidentie van dit type letsel is hoog, er zijn veel vreemde lichamen in de schedel en infectieuze complicaties komen vaak voor.Het is de focus van debridementchirurgie in craniocerebrale vuurwapenverwondingen in oorlogstijd. Het doel van hersendebridement is om gebroken botfragmenten en haalbare (zonder toenemende schade) metalen vreemde lichamen, geïnactiveerd hersenweefsel, stolsels en hematomen te verwijderen en het bloeden volledig te stoppen, om het behoud van de zenuwfunctie te maximaliseren, wat 1 keer nodig is Chirurgie is het doel van debridement. Daartoe moeten, naast intracranieel hematoom veroorzaakt door cerebrale parese in de eerste lijn van noodchirurgie, degenen die binnen 2 of 3 dagen naar tweedelijnsziekenhuizen kunnen worden gestuurd, door het neurochirurgische team worden weggegooid. Wanneer veel gewonden tegelijkertijd aankomen, is de volgorde van debridement als volgt: 1 Onmiddellijk vertoont de hersenwond een actieve bloeding. 2 Hematoomwonden aan één kant of beide zijden van de pupillen zijn over het algemeen sneller bij de ingang om het botvenster te vergroten om het proximale hematoom van de wond te verwijderen, het hematoom is ver van de ingang of in het contralaterale halfrond, moet afzonderlijk worden geopend in het aangrenzende hematoom Maak het leeg. 3 hersenwonden een groot aantal uitstroom van hersenvocht moet vroeg worden gebruikt. 4 Intracraniële penetrerende wonden, hoe langer de blessuretijd, de eerste operatie. 5 paar craniocerebrale penetrerende letsels moeten voorafgaan aan de niet-penetrerende schade aan de hersenen. Behandeling van ziekten: hoofdletsel indicaties 1. De gewonden bevinden zich over het algemeen in goede staat. Debridement moet worden voorbereid na het wondonderzoek en beeldvorming van de schedel om de verdeling van vreemde lichamen te begrijpen. 2. De gewonden bevinden zich in een coma, en degenen met intracraniële hypertensie en cerebrale parese moeten onmiddellijk worden weggenomen. 3. De gewonden zijn debridement in het eerstelijnsziekenhuis Na het ziekenhuis bewijst de schedelbotfilm dat er veel gebroken botfragmenten of grote granaatscherven boven de 1 cm in de hersenen zijn en voorbereid moeten zijn op heroperatie. Contra 1. Het letsel is ernstig, gemanifesteerd als diepe coma, pathologische ademhaling, bloeddrukdaling, pulsfrequentie is zwak, wat suggereert dat hersenstamfalen, niet geschikt voor hersendebridement, ondersteunende therapie moet worden uitgevoerd. 2. Met meerdere verwondingen zoals viscerale verwondingen op de borst en buik, bleke teint, zwakke pols en verlaagde bloeddruk, is het niet geschikt voor hersendebridement. Moet eerst weerstand bieden tegen schokken en de organen van de borst en de buik behandelen, en vervolgens naar hersendebridement gaan nadat de toestand stabiel is. 3. Enkele dagen na het letsel hebben de hersenen een etterende afscheiding in de wond. Het is niet geschikt voor hersendebridement. Nadat de infectie is gecontroleerd, wordt de debridement in de late fase uitgevoerd. 4. Na het hersendebridement is de wond genezen. Na beeldvormend onderzoek blijkt dat er nog steeds een enkel stuk bot of een granaatscherf <1 cm in de diepe hersenen is. Zonder tekenen van infectie is het niet nodig om opnieuw te debriden. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid de huid voor, was eerst het hoofd met zeep en water en scheer het hoofd aan de vooravond van de operatie. Vasten voor de operatie. Een uur voor de operatie werd 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropine of 0,3 mg scopolamine intramusculair geïnjecteerd. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Neem de positieve en laterale plakjes van de schedel om het aantal, de grootte en de locatie van intracraniële fragmenten en metalen vreemde lichamen te begrijpen. 4. CT-scans zijn beschikbaar wanneer de omstandigheden beschikbaar zijn om de omvang en omvang van hersenletsel te begrijpen. Er is geen intracranieel hematoom, de grootte en locatie. Chirurgische ingreep 1. Behandeling van veel voorkomende verwondingen (1) Hoofdhuidincisie: een "S" -vormige incisie (Fig. 4.2.2.1-2A) of een fusiforme incisie wordt gecentreerd rond de ingang. Statiefincisies die in het verleden zijn gebruikt, worden zelden gebruikt vanwege de vaak necrose van de punt van de flap en de slechte genezing van de wond. Wanneer de ingang zich in het gezicht bevindt, het voorhoofd of het voorhoofd, of het metalen vreemde lichaam bereikt de contralaterale hersenhelft of de ipsilaterale hemisfeer, omdat de craniotomie vereist is, wordt de flapincisie vaak gebruikt, maar sommige auteurs gebruiken de incisie. Blinde buisverwondingen aan de voorkant, bovenkant en enkel pleiten ook voor een incisie in de klep met de ingang centraal. Wanneer de hoofdhuid een groot defect in de hoofdhuid heeft, is het moeilijk om te hechten en de hersenen worden blootgesteld, kan een overdrachtsklep worden gebruikt en kan een incisie worden ontworpen. De rand van de hoofdhuid snijdt een smalle strook zodat deze geen problemen veroorzaakt bij het hechten. (2) Schedelbehandeling: In het algemeen wordt een cranectomie of een craniotomie met een botvenster uitgevoerd met behulp van een rongeur om de craniale holtefractuur vanaf de ingang te vergroten, en een botvenster met een diameter van 4 tot 6 cm kan worden voldaan. De behoefte aan debridement van de hersenen, excisie van het bot om een normale dura mater ongeveer 1 cm te onthullen. Als de ingang via het gezicht, het voorhoofd of het voorhoofd is, of bij het verwijderen van een groot metalen vreemd voorwerp dat de contralaterale hersenhelft of de ipsilaterale hemisfeer bereikt, om een groot schedeldefect te voorkomen, kan de craniotomie worden uitgevoerd. In de afgelopen jaren hebben sommige auteurs gemeld dat er een neiging is om hersendebridement uit te voeren met een craniotomie van de craniotomie. (3) Durale incisie: de ingang van de dura mater wordt gesneden met een schaar en vervolgens getrimd, vervolgens in de lengte gesneden en vervolgens teruggetrokken door de twee zijden van de hechtdraad om het hersengebied van de ingang te onthullen; Wanneer de botflap craniotomie is, wordt de dura mater opengesneden en in de tegenovergestelde richting van de botflap gedraaid, klaar om de hersenen in te gaan voor debridement. (4) Hersendebridement: wanneer de herseningang wordt vergroot, moet het belangrijke functionele gebied van de hersenen worden vermeden. De hersendrukplaat moet voorzichtig langs het hersenletsel aan beide kanten worden getrokken. Let op het volgen van het hersenletsel en vermijd het creëren van valse wegen. Het missen van de gewonden, dit verhoogt niet alleen hersenschade, maar is ook moeilijk om grondig te debriden. Gebroken botfragmenten verspreid in het proximale segment van het hersenletsel, zoals gebroken granaatscherven, haar, hoofdhuidfragmenten, hoedfragmenten en sediment, enz. Moeten één voor één worden verwijderd, het aantal, de grootte, de vorm en de positie van de verwijderde botfragmenten moeten gerelateerd zijn aan de schedel De gewone film wordt zorgvuldig gecontroleerd. Als er restanten zijn, kunt u de gewonde weg zachtjes aanraken met uw vingers. Door uw vingers te gebruiken om de gevoelige functies van verschillende weefsels te identificeren, is het zeer nuttig om de botfragmenten of granaatscherven naast de gewonde weg te vinden. Weaver stelde voor om de positieve en laterale plakjes van de schedel naast de operatietafel te nemen en het aantal en de locatie van de resterende botfragmenten te vinden en ernaar te streven deze volledig te verwijderen. Granaatscherven van enige grootte die in de proximale wond achterblijven, kunnen ook worden weggezogen door magnetische staven. Uitgesneden botfragmenten en granaatscherven moeten worden bewaard voor bacteriekweek. Kleine granaatscherven of stukjes gebroken bot die minder dan 1 cm diep in de hersenen zijn, zijn niet gemakkelijk te infecteren. Bij het zoeken kan de schade worden verhoogd en is het het verlies niet waard. Voor grote granaatscherven of kogels met een lengte van 1 cm of meer, is de kans op het veroorzaken van intracraniële infectie groter en blijft deze in de diepe of verre delen van de hersenen, bijvoorbeeld in het geval van debridement en craniotomie zijn de gewonden moeilijker te verdragen. Een paar weken na debridement werd de patiënt opnieuw craniotomie of verwijderd door stereotactische chirurgie wanneer het letsel stabiel was. Tijdens en na het verwijderen van vreemde voorwerpen in het hersenletsel, moet het herhaaldelijk worden gewassen met een grote hoeveelheid normale zoutoplossing (antibiotica kunnen worden toegevoegd). Brandvold et al (1990) stelden voor dat de minder agressieve benadering voornamelijk is: 1 herhaaldelijk doorspoelen van het hersenletsel met zoutoplossing; 2 het gebruik van de hersenplaat zonder overmatig trekken; 3 de afzuigkop maakt geen rechtstreeks contact met het hersenparenchym. Minimaliseer de schade van de operatie. Het hersenletsel wordt behandeld door bipolaire elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen, bijvoorbeeld, het hersenletsel is zacht of ingestort en er is hersenimpulsatie, wat aangeeft dat de hersenen volledig zijn ontdaan en kunnen worden voorbereid om de schedel te sluiten. Als gevolg van bijvoorbeeld zwelling van de hersenen en moeilijkheden bij craniotomie, na het verwijderen van diep hersenhematoom of een grote hoeveelheid necrotisch hersenweefsel, kan het botvenster worden vergroot en kan de dura mater worden gesneden voor decompressie. (5) Wondhechting: tijdens de Tweede Wereldoorlog, na traumatisch hersenletsel, of de wond gehecht was of niet, waren er meningsverschillen. Op dit moment, vanwege de accumulatie van specialistische behandelingservaring, kan de ontwikkeling van antibiotica, wonden worden gehecht na een grondig debridement door een neurochirurgisch team of ziekenhuis enkele uren na het letsel. Als de omstandigheden echter beperkt zijn, verwijdert het eerstelijnsziekenhuis alleen het hematoom in de wond en worden de hersenbotfragmenten niet gewist of meestal gewist, of het hersendebridement uitgevoerd meer dan 3 dagen na de verwonding, mag de wond niet worden gehecht of pas na de operatie worden gedaan. Gedeeltelijk gestikt. 2. Behandeling van speciale soorten verwondingen (1) Transethmoidale sinuswonden: het projectiel wordt door het gezicht geïnjecteerd en komt de hersenen binnen via de ethmoid sinus en de zeefplaat. Vaak vergezeld van cerebrospinale vloeistof rhinorroe en af en toe intracraniële gasophoping. De injectie-rand van het gezicht is lichtjes bijgesneden en gestikt. Een coronale incisie wordt gemaakt in de haarlijn van het voorhoofd om een laterale of bilaterale voorhoofdbotklep te vormen.De botklep en de dura mater worden geopend, de voorhoofdskwab wordt naar achteren teruggetrokken en de dura mater wordt gezien bij de zeefplaat, de reukbol en de reukbundel. mond. Zoek naar de ingang van het hersenletsel, voltooi het hersendebridement langs het hersenletsel en neem vervolgens een dopachtige aponeurose of fascia fascia die de dura mater, olfactorische bol en olfactorische bundel van de zeefplaat bedekken, en hecht deze aan de rand van de fascia met zijdedraad. . Deze durale reparatiemethode is eenvoudiger te bedienen dan de epidurale reparatiemethode en kan ook de reukzenuw behouden en is betrouwbaar voor het voorkomen van lekkage van hersenvocht. (2) Transfrontale sinuswonden: een blinde buisverwonding door de frontale sinus, debridement en sinus sinusverwonding, de wondrand van de hoofdhuid wordt enigszins gesneden en gerepareerd en vervolgens voorhoofd De intracraniale coronale incisie, unilaterale of bilaterale prefrontale craniotomie (figuur 4.2.2.1-5A), de schedelflap naar de tijdelijke zijde gekeerd, de durale flap naar achteren gedraaid. Na het hersendebridement (met blinde buiswonddebridement) wordt de dura mater getrimd en stevig gehecht en vervolgens wordt een fascia gebruikt om de hechting te bedekken om het herstel te versterken. Hecht de durale incisie om geen lekkage van hersenvocht te bereiken. De achterste wand van de frontale sinus aan de gewonde kant werd verwijderd en het frontale sinusslijmvlies werd afgeschraapt. Het frontale neuskanaal werd gevuld met botwas of met een drainagebuis door de frontale neusbuis en neusholte. De drainage van de epidurale ruimte werd uitgevoerd, de botflap werd verplaatst en de hechting werd laag voor laag. (3) Transorbitale wonden: het projectiel komt de schedel binnen via één ooglid. De debridementchirurgie moet samen met de oogarts worden onderzocht om de oogbal te bepalen of te behouden in overeenstemming met de toestand van het oogbolletsel. In het algemeen wordt de intracoronaire coronaire incisie gemaakt en wordt de ipsilaterale frontale voorste frontale craniotomie uitgevoerd.De dura mater wordt geopend en het vreemde lichaam van de hersenen wordt verwijderd. Het hersendebridement is hetzelfde als voorheen en de resterende vreemde metalen hangen af van de grootte en positie om te beslissen of deze worden verwijderd. (4) transventriculaire wonden: de projectie van het projectiel in of door de ventrikels, waarvan de incidentie ongeveer 15% van de craniocerebrale penetrerende verwondingen uitmaakt. De meeste zijn laterale ventrikelletsels en de derde ventrikel is zeldzaam. Als er gebroken botfragmenten, granaatscherven en een groot aantal bloedstolsels in de ventrikel zijn, moet deze langs de gewonde weg in de laterale ventrikel worden verwijderd. Als het metalen vreemde lichaam in de hartkamer beweegt, kan de hoofdpositie van de gewonde tijdens de operatie worden verplaatst en wordt het vreemde lichaam verplaatst naar de scheur van de te verwijderen hartkamer. (5) sinusletsel (wonden van veneuze sinus): het projectiel dringt door in de schedelholte en beschadigt de sinus. De incidentie is goed voor ongeveer 4% van de craniocerebrale penetrerende verwondingen. De bovengenoemde sagittale sinusbeschadiging komt vaker voor en de transversale sinus- en sinussinusschade komen op de tweede plaats. Andere sinussen zijn zeldzaam. Om de doorgankelijkheid van de sinus te herstellen en infectie te voorkomen, moeten grote fracturen en granaatscherven die de sinus doorboren worden verwijderd. Het is echter absoluut onmogelijk om de botfragmenten of granaatscherven die in de sinus zijn doorboord te verwijderen voordat het operatieveld klaar is voor blootstelling aan het omliggende gebied van de sinusverwonding. Het is moeilijk om de sinus direct samen te drukken of effectief op de sinusholte te drukken. Gecontroleerde bloedingen kunnen levensbedreigend zijn. De juiste behandelingsmethode is om 4 gaten in de periferie van de schedelingang te boren, dat wil zeggen de sinusverwonding, het bot te bijten met een rongeur en vervolgens de spier of fascia, gelatinespons, massief bloed en bloedtransfusie onder druk te bereiden. In dit geval worden het geïsoleerde botstuk en het botstuk of granaatscherven die de sinus doorboren verwijderd. Op dit moment is de bloeding vaak erg turbulent, de chirurg kan de sinus van de sinus onmiddellijk blokkeren met een vinger of de sinusholte tijdelijk sluiten, de grootte en de omvang van de sinusruptuur controleren, volgens de verschillende schadecondities voor overeenkomstige behandeling. complicatie Traumatische infectie Gezien in de vertraging van hersendebridement, of onvoldoende debridement, bevatten de hersenen nog steeds enkele gebroken botfragmenten, geïnactiveerd hersenweefsel en stolsels. De infectie moet worden beheerst en de lokale behandeling van de wond moet worden versterkt en indien nodig opnieuw worden verwijderd. 2. Hersen hoogtepunt Vaker voorkomend na debridement, puilt het hersenweefsel naar buiten door het botdefect, als gevolg van zwelling van de hersenen en oedeem, traumatisch hematoom of lokale infectie van de wond, enz., Moeten worden behandeld volgens de oorzaak. Omdat het hersenweefsel van het externe proces nog steeds levenloos is en niet mag worden verwijderd, moet er een katoenen ring omheen worden geplaatst om het te beschermen met rubberen strips. 3. Meningitis De meeste zijn te wijten aan onvoldoende hersendebridement, waardoor verschillende vreemde lichamen, geïnactiveerde weefsels en bloedstolsels achterblijven om goede kweekomstandigheden voor bacteriën te veroorzaken. Gevoelig voor antibiotica voor pathogene bacteriën, inclusief intrathecale injectie. 4. Schedel osteomyelitis Trauma-infectie beïnvloedt de schedel en vormt marginale osteomyelitis, ook gezien bij frontale sinusinfecties. De wond maakt deel uit van de chronische sinus, vaak met dode botvorming en met epiduraal abces of granulatieweefsel. Nadat de infectie is bestreden, verwijdert de operatie uitgebreid het bot dat door de ontsteking is beschadigd om de normale dura mater te onthullen, en de wond kan worden genezen. 5. Hersenabces Als er geen debridement in de hersenen is, blijven de hersenen in de hersenen, waarvan ongeveer de helft intracraniële infecties heeft, voornamelijk hersenabcessen, vooral in dichte botten. Grote granaatscherven boven 1 cm kunnen ook hersenabces veroorzaken. CT-onderzoek kan de locatie, grootte en filmvorming van het abces en de relatie met het botstuk of granaatscherven begrijpen. De behandeling is gebaseerd op de vorming van een abcesmembraan, met behulp van verschillende chirurgische methoden. 6. Traumatische epilepsie De incidentie is 15% tot 20% in craniocerebrale penetrerende penetrerende wonden en de meeste epileptische laesies bevinden zich in de marginale zone van meningeale hersenlittekens. Het anti-epilepticum moet eerst worden ingenomen.Als de episode frequent is en de medicijncontrole niet effectief is, kunnen de epileptische foci worden gevonden onder onderzoek van de EEG corticale elektrode en wordt de subdurale transversale vezel gesneden of wordt de laesie verwijderd.