intracraniële aneurysma embolisatie

Een intracranieel aneurysma is een abnormaal uitpuilend deel van het intracraniële slagaderlumen, dat meestal voorkomt in de hersenslagader en zijn hoofdtakken. Directe chirurgie is nog steeds de belangrijkste methode voor de behandeling van intracraniële aneurysma's De afgelopen jaren is endovasculaire embolisatie uitgevoerd en er zijn vooruitzichten op ontwikkeling. Behandeling van ziekten: intracraniële aneurysma's indicaties 1. Intracraniële sacculaire aneurysma's zonder bloeding, die allemaal kunnen worden behandeld met endovasculaire embolisatie aan de basis van de hersenen, vooral voor het einde van de basilar-arterie, de basilar-arterie en de interne halsslagader, die gevaarlijk zijn voor chirurgie en minder risico op endovasculaire embolisatie hebben. Cavernous sinus aneurysms zou de eerste keuze moeten zijn. 2. Intracraniële sacculaire aneurysma-breuk en bloeding, de aandoening is I, II, III en behoort zelfs tot IV, V-patiënten; de algemene toestand van de patiënt is niet geschikt voor craniotomie of de patiënt weigert craniotomie. Contra 1. De patiënt heeft ernstige arteriosclerose, vasculaire vervorming of ernstige vasospasme na breuk en bloeding, en de microkatheter kan niet door de bloedvaten in de aneurysmaholte komen. 2. Na het scheuren van het aneurysma en de bloeding bevindt de toestand van de patiënt zich in het stadium van plotselinge dood en is deze niet geschikt voor embolisatie in het aneurysma. Preoperatieve voorbereiding 1. Na het scheuren van intracranieel aneurysma moeten patiënten bij het wachten op een operatie passende maatregelen nemen zoals het verlagen van de bloeddruk, het verlagen van de temperatuur, het verlagen van de intracraniële druk, anti-cerebrale vasospasme, antifibrinolytische en extraventriculaire drainage, enz., En actief voorwaarden creëren en streven naar Voer een endovasculaire embolisatiebehandeling uit. 2. Andere voorbereidingen voor de patiënt 1 Gedetailleerde medische geschiedenis, uitgebreid lichamelijk onderzoek en systematisch neurologisch onderzoek. 2 Degenen met een voorgeschiedenis van epilepsie werden vóór de operatie behandeld met anti-epileptica. 3 preoperatief volgens de toestand van de CT-scan plus verbeterde scan, MRI, MRA-onderzoek. 4 bloed, urine routine, bloeden, stollingstijd, lever- en nierfunctie, fluoroscopie op de borst, hart, EEG, etc. vóór de operatie. 5 vasten voor de operatie, jodium allergietest, prikplaats (zoals het perineum) voorbereiding huid, verblijfskatheter. 6 Gebruik een stoffen riem om de ledematen vast te houden. 3. Prikcanule (1) Algemeen gebruik: 1 priknaald van 16 G of 18 G, 1 set 6F katheterschede, 1 5F contrastkatheter, 1 6F geleidebuis of 1 FasGuide geleidebuis, Balt hardheidsgradiënt geleidebuis (Casasco) 1 stuk, 2 tweewegschakelaar, 2 Y-vormige verbindingen met klep, 6 stukken desinfecterende tape (1,25 cm x 10 cm), 1 verbindingsbuis (75 cm), 1 met drieweg verbindingsbuis (30 cm), grote roestvrijstalen kom Nr. 3, medium 2, 1 klein, niet-ionisch contrastmiddel, zoals Omnipaque 100 ml, 2% lidocaïne 20 ml, dexamethason 20 mg, heparine 12500U × 2. Een van de 20 of 22 roestvrijstalen priknaalden. (2) Benodigde apparatuur voor het transport van gegalvaniseerde platinamicro-spoel: 1 Excel-14, Excelsior-1018 dubbel gemerkte microkatheter, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Seeker Lite-18, Taper Eén ontwerp-18 micro-geleidingsdraad. 2 gegalvaniseerde platina micro-spoelen van verschillende specificaties. 2 sets 3GDC DC-elektrolyzers. Chirurgische ingreep 1. Elektrolytische platina micro-spoel embolisatie technologie werking en gebruik methode van GDC DC elektrolyse-apparaat (1) De Seldinger-methode werd gebruikt om routinematig de 6F-katheterschede, 6F-geleidebuis of Tracker-38, Casasco-geleidebuis in te brengen en vervolgens de buis naar de getroffen interne halsslagader of onder tv-surveillance te geleiden. Wervelslagader, die het niveau van de 2e halswervel bereikt. Het uiteinde van de geleidebuis is verbonden met de Y-vormige klepverbinding, de zijarm is verbonden met de zachte verbindingsbuis met de drieweg en vervolgens verbonden met de arteriële drukinfusie, de open onder druk gebrachte infusiezak wordt langzaam in de fysiologische zoutoplossing gedruppeld en de patiënt krijgt systemische heparine. van. Als u hele hersenangiografie moet uitvoeren, moet u eerst de locatie, grootte en vorm van het aneurysma begrijpen. (2) Kies, afhankelijk van de vorm en grootte van het aneurysma, de juiste Excel-14 of Excelsior-1018 microkatheter en GDC platina micro-spoel. De keuze van de micro-spoel hangt af van de verhouding van de tumorholte tot de tumorhals.In het algemeen is de aneurysmaholte: tumorhals = 4: 1, die het meest geschikt is voor GDC-embolisatie, niet <3: 1, de nekbreedte is> 4 mm, niet geschikt voor GDC-embolisatie. behandeling. De diameter van de eerste en tweede spoelen mag niet kleiner zijn dan de breedte van de nek van de nek, anders kan de GDC een aorta-aneurysma hebben. De eerste en tweede GDC-platinamicrospiraalringen selecteren een gemeenschappelijk type met sterke elasticiteit om ze in het aneurysma te laten komen en kunnen nauw aan de wand van de tumor worden bevestigd om een mandachtige structuur te vormen en vervolgens een zachte vulruimte gebruiken voor de mandachtige structuur. Om het doel van het strak vullen van het aneurysma te bereiken. (3) De Y-vormige klep aan het einde van de geleidebuis heeft een kleparm die is ingebracht in een Excel-14 of Excelsior-1018 microkatheter. Onder begeleiding van een televisiemonitor en trace-mapping wordt een bestuurbare platinageleidingsdraad gebruikt. De katheter wordt ingebracht in de aneurysmaholte, waarvan de punt zich in het midden van de aneurysmaholte bevindt, de platinageleidingsdraad wordt teruggetrokken, het contrastcontrastmiddel met lage concentratie wordt opgezogen met een 1 ml-spuit en een kleine hoeveelheid (<0,5 ml) wordt voorzichtig geïnjecteerd door de microkatheter om de katheter in het aneurysma te begrijpen. De locatie van de holte. (4) Sluit de Y-vormige klepconnector aan het einde van de Excel-14 of Excelsior-1018 microkatheter aan. De zijarm is verbonden met de tweewegs verbindingsbuis. De tweewegs verbindingsbuis heeft opnieuw een druk van 52 kPa (400 mmHg) en 1 druppel / 3. De onder druk staande infusiezak van ~ 5s is aangesloten en de open onder druk gebrachte infusie wordt aangepast om langzaam in de fysiologische zoutoplossing te druppelen. (5) Voordat de GDC-platinamicro-spoel wordt ingebracht, moet deze eerst worden gecontroleerd. De linkerduim van de operator is bevestigd om de distale zijde van de vergrendelingsconstructie van de mantelschroef te geleiden, de rechterduim is bevestigd aan de proximale zijde en de mantel is linksom gedraaid om de mantel te geleiden. De schroefvergrendeling wordt losgelaten, niet meer vastgelopen en de draad van de GDC-platinamicro-spoelring kan zonder weerstand in de geleidende hulsbuis worden verplaatst.De GDC-platinamicro-spoel wordt naar buiten geduwd om de hulsbuis te geleiden en het GDC-elektrolysepunt wordt in de handpalm geplaatst. Of het defect is, of de geheugenvorm van de spoel langwerpig en vervormd is. Als deze nog intact is, wordt deze teruggetrokken in de geleidingshuls. De duim en vingers van de twee handen grijpen respectievelijk de verre en nabije kant van de geleidingshuls spiraalstructuur vast, de rechterhand wordt met de klok mee gedraaid en de spiraalstructuur wordt overgenomen. vergrendeling. (6) Steek de GDC-platinamicospiraalgeleidingsdraad door de microkanaalstaartvormige Y-klep in de omhulselgeleide buis, zodat het voorste uiteinde van de geleidingshuls stevig is verbonden met de microkanaalstaart en de Y-vormige klep is vastgezet om de geleidingshuls te fixeren. De assistent duwt de GDC-platinamicro-spoel langzaam in de Excel-14 of Excelsior-1018-microkatheter, maakt de Y-klep los, trekt langzaam de geleidingshuls eruit, bewaart deze en gooit deze niet weg, voor het geval deze zich uit de GDC-platinamicrospring moet terugtrekken Gebruik het opnieuw wanneer je cirkel. Onder begeleiding van de tv-monitor en tracer wordt de GDC-platinamicro-spoel langzaam zonder weerstand naar binnen geduwd. Wanneer het het aneurysma binnengaat, is het spiraalvormig opgerold en heeft de wand van het aneurysma de vorm van een mand. Wanneer de ondoordringbare röntgenindicator op de transportdraad de tweede indicator van de Excel-14 of Excelsior-1018 microcatheter overschrijdt, betekent dit dat wanneer het overlapt, het elektrolysepunt dat de GDC platinum microcoil verbindt de microkatheter in het aneurysma heeft gestuurd. binnen. (7) Controleer en beoordeel zorgvuldig of het model van de geselecteerde GDC overeenkomt met de grootte en vorm van het aneurysma, en of de GDC het aneurysma binnengaat, nauwkeurig is. Als er geen twijfel is, kan het worden voorbereid op elektrolyse. De lekzijde van de lek werd in de onderhuidse spier ingebracht met een 20 of 22 roestvrijstalen naald, en de zwarte negatieve elektrode verbindingsdraad voorhaak van de GDC speciale DC-elektrolyse-inrichting werd verbonden met de roestvrijstalen punctienaald (luselektrode). Verbind de voorste micro-haak van de rode positieve draad met het niet-geïsoleerde naakte deel van de GDC platina micro-spoel geleidedraadstaart. Steek de andere uiteinden van de positieve en negatieve draden in de positieve en negatieve klemmen van de DC-elektrolyseur. Wanneer het gereed is, worden de positie van GDC in het aneurysma en de positie van de markering op de begeleidingsdraad opnieuw bevestigd onder TV-fluoroscopie en kan de elektrolyse worden gestart. (8) Bevestig de DC-elektrolyseur op de tafel of het rek, druk op de aan / uitknop van de GDC DC-elektrolyseur, alle displays knipperen, voeren een zelftest van 3 sec uit, vervolgens knippert de stroom 3 keer, wat aangeeft dat de huidige instelling 1 mA is Het duurt ongeveer 10 seconden om de ingestelde uitgangsstroomwaarde te bereiken. Wanneer de GDC-platinamicrospiraal wordt losgemaakt van de roestvrijstalen geleidedraad, verschijnt deze: 1 stroom stopt. 2 Alle displays bevriezen en tonen de laatste spanning, stroom en tijd. 3 DC-elektrolyse-apparaat geeft 5 keer een pieptoon (zoemer 1/2 sec, stop 1/2 sec). 4 Het gele controlelampje voor elektrolyse brandt. 5 detacth toont de knipperende pijl. (9) Controleer of de micro-spoel wordt vrijgegeven onder fluoroscopie en trek de geleidingsdraad van de GDC-platinamicro-spoel langzaam terug. Als de spoel niet beweegt, betekent dit dat deze is vrijgegeven. Als de spoel beweegt, betekent dit dat deze niet is vrijgegeven. De releasetijd kan worden verlengd en de huidige knop van het DC-elektrolyse-apparaat wordt ingedrukt, d.w.z. de stroomuitgang wordt hersteld en de oorspronkelijke stroom en spanning worden hersteld tot 10 seconden. De tijdweergave begint onmiddellijk na de aanpassing opnieuw. Als het elektrolyse-apparaat het signaal opnieuw weergeeft, wordt onder de tv-monitor opnieuw bevestigd of de micro-spoel wordt vrijgegeven. (10) Zodra is bevestigd dat de micro-spoel is vrijgegeven, verwijdert u de rode elektrode aan het uiteinde van de geleidedraad en trekt u de geleidedraad langzaam uit de microkatheter. Schakel het DC-elektrolyse-apparaat uit.Als u een micro-spoel wilt toevoegen, herhaalt u de bovenstaande stappen totdat het aneurysma stevig is verpakt. (11) Trek de Excel-14 of Excelsior-1018 microkatheter voorzichtig onder tv-bewaking uit en observeer de aneurysma-embolisatie opnieuw door de geleidebuis. (12) Aan het einde van de behandeling werden de geleidingsbuis en de katheterschede uitgetrokken en werd de prikplaats gedurende 15 tot 20 minuten ingedrukt en werd het steriele gaas bedekt zonder bloeden. 2. Voorzorgsmaatregelen voor het gebruik van GDC-platinamicrospoelen en DC-elektrolyzers (1) GDC kan niet worden verwijderd door een niet-toegewezen DC-elektrolyseur en de GDC DC-elektrolyseur kan niet worden gedesinfecteerd. (2) De batterij moet worden vervangen voor elke bewerking en / of wanneer het batterij-indicatielampje knippert. (3) Als de patiënt tijdens het GDC-vrijgaveproces vindt dat de circuitelektrode ongemakkelijk is, kan de stroom worden verminderd. Druk op de stroomknop (stroom) gedurende 0,5 mA, druk tweemaal op 0,75 mA en keer driemaal terug naar 1 mA. Bij het wijzigen van de stroom tijdens het vrijgaveproces: 1 heeft geen invloed op de functie van de DC-elektrolyseur, maar kan de vrijgavetijd verlengen. 2 tijdopname wordt niet gereset. 3 heeft een gering effect op de vereiste spanning. (4) Als het loskoppelen net een paar seconden is gestart, knippert het loskoppelende display, wat een slecht contact kan zijn. Het maximum kan zijn bij de elektrode van het patiëntcircuit of bij het uiteinde van de roestvrijstalen draad van de GDC-ingang. Schakel de GDC-voeding uit, koppel de kabel los en begin opnieuw. . (5) Nadat de GDC is losgelaten, gaat de DC-elektrolyseur in de pauzestand. Schakel de stroom op dit moment niet uit, anders keert de releasetijd terug naar de positie "0". (6) Als de patiënt voelt dat de pijn of de releasetijd van de circuitelektrode langer is, doorprik dan een nieuwe priknaald en plaats een nieuwe circuitelektrode. (7) Nadat de bewerking is voltooid, worden de positieve en negatieve verbindingsdraden weggegooid en wordt de DC-elektrolyseur opgeslagen in een droge, schone en veilige omgeving. 3. Tumor-geassisteerde chirurgische stappen van arteriële ballonocclusie (1) Er wordt een geschikt type Magic-BD of coaxiale katheter met een met röntgen gemerkte ballon geïnstalleerd. De Y-vormige klep aan het uiteinde van de 8F-geleidebuis heeft een kleparm ingebracht en het zachte en buigbare deel van de voorkant van de katheter komt de geleider binnen. Nadat de katheter is ingebracht, wordt de geleidedraad naar buiten getrokken. (2) Een spuit van 1 ml met een niet-ionisch contrastmiddel dat 180 mg jodium per ml bevatte, werd bevestigd aan het uiteinde van de Magic-BD of coaxiale katheter Na het aftappen van de lucht in de katheter werd de dosis van het contrastmiddel in de 1 ml spuit geregistreerd. (3) Stuur de Magic-BD of coaxiale katheter in de geleidebuis onder de tv-surveillance, gebruik de natuurlijke slagkracht van de bloedstroom om de ballon naar de aneurysma-opening of de slagader te sturen en vul de ballon langzaam om het aneurysma te openen of De tumor-dragende slagader was volledig geblokkeerd, de vasculaire occlusietest werd uitgevoerd en het contrastmiddel werd door de geleidingsbuis geïnjecteerd en er werd bevestigd dat de occlusie volledig was afgesloten, en de occlusietijd werd geregistreerd en de toestand werd nauwlettend in de gaten gehouden. (4) Afhankelijk van de behoefte wordt de katheter ingebracht in de 6F-katheterschede in de contralaterale interne halsslagader, angiografie van de wervelslagader, om te begrijpen of de circulatie van de craniale mediale tak goed is. (5) Als de patiënt de occlusietest gedurende een half uur kan weerstaan en de angiografie bevestigt dat de craniale mediale tak goed is, kan de ballon worden vrijgegeven en in de tumor-dragende slagader worden geplaatst. (6) Aan het proximale uiteinde van de tumor-dragende slagader wordt een tweede beschermende ballon of spiraal onder de eerste ballon geplaatst. Als de eerste ballon is gevuld met HEMA, is het niet nodig om een tweede beschermende ballon of spiraal te plaatsen. (7) Onderging cerebrale angiografie van de aangedane zijde en contralaterale zijde om de occlusie van het aneurysma te begrijpen. Na de behandeling werden het vissperma witte ei en heparine gegeven zoals van toepassing, de katheter en de katheterschede werden uitgetrokken en de prikplaats werd gedurende 15-20 min ingedrukt. Wanneer er geen bloeding was, werd het steriele gaas bedekt en onder druk verpakt. complicatie 1. Intraoperatieve aneurysmascheuring: het aneurysma kan op natuurlijke wijze worden gescheurd tijdens bedrijf of het aneurysma kan worden gescheurd door de introductie van microkatheters of microcoils in het lumen van het aneurysma. Om te voorkomen dat het aneurysma scheurt, moet de werking zacht zijn. Het is het beste om de tracer te gebruiken bij het voeden van de microkatheter of microkern. Het mag niet blindelings in de microkatheter worden gevoerd. De microspringbatterij moet zacht zijn en zo laag mogelijk zijn. Bloeddruk 2. Intracranieel gigantisch aneurysma met wandtrombusafscheiding, cerebrale embolie kan optreden en zelfs het leven van de patiënt ernstig in gevaar brengen.