subtotale adrenalectomie

De chirurgische behandeling van het syndroom van Cushing veroorzaakt door bijnierhyperplasie is nog steeds niet volledig consistent, wat direct verband houdt met het falen om een definitieve conclusie te trekken. Volgens de etiologie van de hypofyse wordt ervan uitgegaan dat bilaterale bijnierschorsproliferatie afhankelijk en secundair is van de hypofyse en dat hypofyse-bestralingstherapie moet worden uitgevoerd, inclusief 60Co en diepe röntgenstraling. Maar het effect is behoorlijk teleurstellend, met een totaal effectief percentage tussen 20% en 50% (Richard, 1979). In de corticale hyperplasie van de vorige adrenalectomie of subtotale resectie, na 5 tot 10 jaar langdurige follow-up, vertoonden slechts enkele patiënten hypofysetumoren. In een groep autopsiepatiënten was het aantal hypofysetumoren zo hoog als 10%, maar er waren geen endocriene symptomen van corticale proliferatie. Daarom is de aanwezigheid of afwezigheid van een tumor op basis van de hypofyse geen indicatie voor hypofysebehandeling, noch is het een absolute contra-indicatie voor adrenalectomie. In een groep van het syndroom van pediatrische Cushing verzameld door Dennis en Styne, was het percentage hypofysetumoren zo hoog als 93% tot 95% (1984). Daarom is de afgelopen jaren bijnierhyperplasie bepleit voor hypofysebehandeling en is transsfenoïdale microadenomectomie uitgevoerd met transsfenoïdale microchirurgie. Het heeft goede resultaten ontvangen (Tyrrell, Styne), maar dergelijke patiënten zijn in Cushing. Er zijn tenslotte enkele syndromen en de meeste volwassenen hebben nog steeds bijnierschorshyperplasie zonder hypofyse tumoren, daarom is adrenalectomie nog steeds de huidige methode voor de behandeling van corticale hyperplasie. Sinds Liddle het syndroom van Cushing volgens de etiologie in de jaren 1960 verdeelde, begon de keuze voor chirurgische behandeling een duidelijker concept te hebben: alle secundair aan hypofyse-afhankelijk en ectopisch dermaal pro-melanoom. Corticale hyperplasie, Cushing-ziekte genoemd, moet eerst hypofyse tumoren behandelen, ectopische dermale pro-groei tumoren verwijderen en de hyperplastische bijnieren verwerken niet, wachtend op zelfherstel. Corticale hyperplasie, die niet hypofyse-afhankelijk is en geen ectopisch dermatomatoidoma heeft, wordt het Cushing-syndroom genoemd en ondergaat een adrenalectomie. Onder de grote groep gevallen die in de literatuur in binnen- en buitenland worden gerapporteerd, zijn dit de belangrijkste gevallen en de werkzaamheid van adrenalectomie die door elk gezin wordt gemeld, is ook zeer bemoedigend. De gegevens en ervaringen verzameld in China hebben aangetoond dat de meeste patiënten die adrenalectomie hebben ondergaan als gevolg van hyperplasie klinisch zijn genezen. De werkzaamheid in het buitenland is vergelijkbaar in de beginjaren, inclusief de ziekte van Cushing waarin geen primaire tumor is gevonden. Omdat de oorzaak van corticale hyperplasie in de hypothalamus, hypofyse of andere ectopische organen of de bijnier zelf, als gevolg van de secretie van overtollige cortisol, cortisol en andere hormonen symptomen veroorzaken. Na adrenalectomie worden de omliggende effecten geblokkeerd, wordt de ziekteverwekker opgeruimd en verdwijnen verschillende symptomen en tekenen geleidelijk. Aangezien verschillende corticosteroïden die nodig zijn voor levensondersteuning chemisch zijn gesynthetiseerd en op grote schaal zijn gebruikt bij de behandeling van verschillende klinische ziekten, kan na chirurgische verwijdering van de bijnier voldoende vervangende therapie worden uitgevoerd om de defecten van onvoldoende fysiologische functie aan te vullen. Daarom is adrenalectomie voor bijnierhyperplasie een behandeling met goede werkzaamheid, hoge veiligheid, weinig complicaties en extreem lage mortaliteit.Het wordt beschouwd als de voorkeursprocedure. Behandeling van ziekten: bijniertumoren indicaties Bijnier subtotaal resectie is van toepassing op: 1. Klinische symptomen, typische symptomen, langdurig ziekteverloop, endocriene hormoontest en drugstest zijn allemaal het Cushing-syndroom. 2. Alle soorten beeldonderzoeken worden getoond als bilaterale bijniervergroting, vervorming en hypofyse-tumorvrij. 3. Andere delen van het lichaam en aanverwante organen hebben geen verdacht ectopisch dermaal progesteroom. 4. Hypofyse tumoren worden behandeld met straling, en zelfs na een operatie kunnen de symptomen niet worden verbeterd en kan de secretie van cortisol niet worden teruggebracht tot normale niveaus. Contra 1. Hart, hersenen, lever en nieren gaan gepaard met ernstige organische ziekten. 2. Patiënten met het Cushing-syndroom in de late fase van kwaadaardige tumoren. Preoperatieve voorbereiding Om de operatietolerantie te vergroten en de snelle in vivo cortisolgebrek te voorkomen die optreedt na chirurgische verwijdering van de klier, moet een adequate pre-operatieve voorbereiding worden gegeven. 1. Geef cortison 50 mg azijnzuur 1 tot 2 dagen vóór de operatie, 4 keer per dag. In het midden van de subtotale resectie van de bijnier, intraveneuze hydroperdazol 100 ~ 200 mg, om de basisvereisten te handhaven en door te gaan met de gehele chirurgische procedure. 2. Geef voldoende calorieën of vul voldoende eiwitten aan via een ader. 3. Vanwege de verschillende mate van natriumretentie in het lichaam, is het over het algemeen niet nodig om de kristaloplossing aan te vullen vóór de operatie. Als het hart overbelast is, kan een doorlatend diureticum worden gegeven. Chirurgische ingreep Chirurgie kan in één fase worden voltooid of aan beide kanten worden uitgevoerd. Wanneer de eerste fase van bilaterale chirurgie is voltooid, kan de bovenste abdominale transversale incisie of de bilaterale dorsale incisie worden gebruikt. Binnenlands gebruik van incisie in de buik is de meerderheid, intraoperatieve verkenning van de mogelijkheid van extra-bijniertumoren in de buikholte of bekkenholte. Als het stadium wordt uitgevoerd, kan de schuine incisie in de bovenbuik worden gebruikt. Welke kant het eerst moet worden bepaald, hangt af van de morfologie van de bijnier. Waar het hyperplasievolume groot is, verdacht klein adenoom of nodulaire proliferatieve zijde, wordt de zijoperatie eerst uitgevoerd en wordt de pathologische diagnose hyperplasie en wordt de andere zijde uitgesteld. 1. Leg de bijnier bloot in de laag door de geselecteerde incisie om de bijnier te onthullen. 2. Subtotale resectie van de bijnier moet een volledige snede aan de ene kant en 3/4 tot 1/3 van de klier aan de andere kant omvatten, dwz 85% tot 90% van de totale hoeveelheid klieren aan beide zijden. , het minimum kan niet minder zijn dan 80%. Aan de zijkant van de hele kant van het gedeelte, als er geen speciale indicatie is, wordt in de eerste fase van de operatie eerst de linkerkant uitgevoerd en worden de middelste en bovenste 3/4 klieren verwijderd en blijft alleen het onderste 1/4 van de bijnier met de bijnier behouden. De glandulaire en sub-bijnier inferieure slagaders werden ook tegelijkertijd bewaard. Omdat dit deel van de bijnier een lage anatomische positie heeft, is het bloedtransport gemakkelijk vast te houden en is de heroperatie gemakkelijk te detecteren en te verwijderen wanneer de symptomen terugkeren. Nadat het middelste en bovenste deel van de bijnier waren verwijderd, werd de kleur van het vastgehouden deel waargenomen.Als het helderrood was, werd de bloedcirculatie als goed beoordeeld en bleef de functie na de operatie behouden. De wond kan een kleine hoeveelheid bloeden hebben, die kan worden gebruikt om het bloeden te stoppen, zonder hechten en ligatie, en het klierweefsel wordt vernietigd. De chirurgische afdeling hoeft niet te worden geleegd. Het peritoneum werd gehecht en de interne organen werden verplaatst. De linker bijnier werd verwijderd en bewaard, en de rechter bijnier werd onderzocht en verwijderd. De rechter bijnierader is kort en direct in de onderste vena cava.De lever en de galblaas moeten naar buiten en naar boven worden getrokken. Achter de vena cava is de buitenrand van de vena cava omhooggedraaid om de kruising van de hele bijnier en zijn aderen en vena cava bloot te leggen. Pak het bovenste deel van de klier met een niet-invasieve weefseltang en trek deze omhoog en omhoog. De scheiding onthulde de bijnier en nadat de zijden draad eenmaal was genaaid, werd de bijnier afgesneden en de rechter bijnier volledig verwijderd. Als er geen duidelijk sijpelen in de operatieplaats is, kan de drainage worden weggelaten, het peritoneum wordt gesloten, de ingewanden worden gereset en de incisie in de buik in lagen worden gehecht.