resectie van bijnieradenoom

Bijnieradenoomletsels, hetzij veroorzaakt door tumoren of proliferatie, worden voornamelijk gekenmerkt door systemische veranderingen in de productie van op cortisol gebaseerde hormonen. Als het een tumor is, is het ziekteverloop kort en ontwikkelt het zich snel en zijn de symptomen en symptomen typisch; als het wordt veroorzaakt door bilaterale hyperplasie, is het ziekteverloop langer en is de ontwikkeling traag. De klinische kenmerken van bijnierhyperplasie veroorzaakt door hypofyse tumoren of ectopische ACTH-tumoren verschillen in sommige opzichten van de bovengenoemde twee categorieën. Sinds Cushing de ziekte voor het eerst meldde in 1932, werden in de eerste 20 jaar 10 gevallen gediagnosticeerd, wat als zeldzaam wordt beschouwd. Deze ziekte is echter niet ongewoon: met de verbetering van de cognitie en de perfectie en nauwkeurigheid van de diagnosemiddelen is het aantal gevallen in China dramatisch toegenomen. Volgens de etiologieanalyse werd de bilaterale hyperplasie niet bepaald door hypofyse-afhankelijke cortisol en de oorzaak was ongeveer 65%, bijnieradenoom of kanker was goed voor ongeveer 20% en ectopisch dermaal progesteroom was goed voor ongeveer 15%. Klasse 1 vereist meer bijnierchirurgie; Klasse 2 kan alleen bijnierchirurgie uitvoeren; en Klasse 3 behoort tot de reikwijdte van chirurgie voor elk doelorgaan, zoals mediastinum, bekkenorganen, secundair aan corticale hyperplasie Na resectie verdwijnt het vanzelf en is er geen behoefte aan bijnierchirurgie. Adenomen komen vaak voor bij volwassenen, en worden ook gezien bij een klein aantal meisjes.Het zijn solide tumoren met intacte capsules, variërend in grootte van 50 g tot minder. Bilaterale multiple microadenomen worden alleen gevonden bij incidentele patiënten en de cortex zit vol met proliferatieve knobbeltjes van verschillende grootte. De diameter van 0,2 ~ 3,5 cm, het bilaterale bijniervolume nam aanzienlijk toe, er zijn gewichten tot 90 g, de laesie lijkt te zijn tussen adenoom en proliferatie. De chirurgische behandeling van bilaterale bijnieren is bevredigend en het effect is hetzelfde als dat van adenomen. Behandeling van ziekten: bijniertumoren indicaties Bijnieradenoomresectie is van toepassing op: Cushing-syndroom veroorzaakt door functionele bijniertumoren is goed voor 10% tot 30%, met een gemiddelde van ongeveer 20%, waaronder adenoom is de belangrijkste oorzaak en vrouwen zijn vrouwelijk, mannelijk: mannelijk is 4 tot 5: 1. Chirurgische indicaties zijn afhankelijk van de kwalitatieve diagnose en lokalisatiediagnose van bijnieradenoom. 1. Een verscheidenheid aan beeldvormingsdiagnose en radionuclidescanning, waaronder 131I-19-Iodocholesterol-scan, toonde een geïsoleerde tumor met een diameter van> 2 cm en een completere tumorcapsule, zichtbaar in de periferie van de tumor Normaal bijnierweefsel. 2. De unilaterale of bilaterale bijnier vertoont meervoudige nodulaire proliferatie, een zogenaamd micro-adenoom, en de hele klier is aanzienlijk vergroot. 3. Hoewel beeldvormende diagnose en radionuclidescanning geen bijniermassa's konden detecteren, waren klinische symptomen en tekenen typisch en toonden verschillende endocriene biochemische tests een significante toename van cortisol en zijn derivaten, terwijl dexamethason-onderdrukkingstest Geen van de metyrapone-testreacties toonde een positief resultaat van remming. Er was geen significante toename van de corticosteroïdenwaarde in de ACTH-stimulatietest.De bijnier moest eerst in de hypofyse en andere organen worden onderzocht zonder ectopisch tropisme. Preoperatieve voorbereiding Vanwege de langdurige autonome secretie van overtollige cortisol door bijnieradenoom, wordt de functie van hypofyse secretie van ACTH geremd en ondergaat de resterende bijnier of tumor-afgeleid bijnierweefsel ook compenserende atrofie, om de tolerantie van chirurgie te verbeteren en chirurgie te voorkomen. Een scherpe in vivo cortisolgebrek die optreedt na verwijdering van het adenoom vereist een adequate preoperatieve voorbereiding. 1. Geef cortison 50 mg azijnzuur 1 tot 2 dagen vóór de operatie, 4 keer per dag. Voordat de tumor op het punt staat te worden verwijderd, wordt 100 tot 200 mg hydrocortison intraveneus toegediend om de basisbehoefte te handhaven en wordt de intraveneuze infusie voortgezet tot de gehele procedure. 2. Geef voldoende calorieën of vul voldoende eiwitten aan via een ader. 3. Vanwege de verschillende mate van natriumretentie in het lichaam, is het over het algemeen niet nodig om de kristaloplossing aan te vullen vóór de operatie. Als het hart overbelast is, kan een doorlatend diureticum worden gegeven. 4. Conventionele toepassing van anti-infectieuze medicijnen. Voeg een verscheidenheid aan vitamines toe. Chirurgische ingreep Een goed gedefinieerde enkelzijdige kleine tumor kan door de ipsilaterale dorsale of lumbale incisie worden geleid. De locatiediagnose is niet zeker, unilaterale of bilaterale nodulaire proliferatieve microadenomatose, de bovenste abdominale gebogen dwarse incisie kan worden gebruikt om de unilaterale tumor met succes te verwijderen en de contralaterale bijnier te verkennen. Het is het meest geschikt voor de voltooiing van bilaterale microadenomen in de eerste fase.Het is ook mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van ectopisch dermaal pro-melanoom in de para-aorta- en bekkenholte te detecteren. De bijnier wordt verwijderd door de rugincisie en de lumbale incisie en komt niet in de buikholte. Na de abdominale incisie werden de linker en rechter bijnieren afzonderlijk onderzocht na het betreden van de buikholte. Het peritoneum en de perirenale fascia kunnen worden gesneden langs de laterale rand van de colon leverzak of de milt van de dikke darm. De dikke darm wordt ondersteboven gekeerd, de bovenste pool van de nier wordt vrijgegeven en de nier wordt naar beneden gedrukt om de bijnier te onthullen. Aan de linkerkant kan de bijnier ook worden bereikt in het peritoneum van de transversale dikke darm en de bovenste rand van de alvleesklier of direct door het mesenterium. De linker adrenaline van de laesie kan ook worden onthuld door de incisie tussen de linker lob van de lever en de maag te snijden, de maag naar beneden te trekken en de linker lob van de lever omhoog te trekken. Als het een adenoom is, is er een volledige envelop.De adenoom kan uit de bijnier worden verwijderd door botte of scherpe methoden.Het kan ook tussen de adenoomcapsule en de bijnier worden ingebracht door vingerinbrenging. Let op ligatie en adenoom. Bloedvaten. Als hyperplasie optreedt, moet de bijnier worden gescheiden van de bovenste pool van de linker nier en moet de bijnier voorzichtig langs het oppervlak van de bijnier worden verwijderd. Zodra de dissociatie is voltooid, kan het adenoom of de hyperplastische klier worden verwijderd. Aan de rechterkant wordt het ligament tussen de maag en de lever gesneden en wordt het peritoneum gesneden aan de bovenste zijrand van de twaalfvingerige darm. De rechter lob van de lever en de galblaas worden beschermd samen met een gaasje en vervolgens omhoog getrokken. De maag en de twaalfvingerige darm worden respectievelijk naar binnen en naar beneden getrokken, dat wil zeggen, het perirenale vet wordt gezien. Nadat de reiniging is uitgevoerd, wordt de rechter nier naar beneden getrokken, dat wil zeggen, De juiste bijnier en tumor kunnen worden getoond en verwijderd met de vorige methode.