adrenalectomie

De chirurgische behandeling van het syndroom van Cushing veroorzaakt door bijnierhyperplasie is nog steeds niet volledig consistent, wat direct verband houdt met het falen om een definitieve conclusie te trekken. Volgens de etiologie van de hypofyse wordt ervan uitgegaan dat bilaterale bijnierschorsproliferatie afhankelijk en secundair is van de hypofyse en dat hypofyse-bestralingstherapie moet worden uitgevoerd, inclusief 60Co en diepe röntgenstraling. Maar het effect is behoorlijk teleurstellend, met een totaal effectief percentage tussen 20% en 50% (Richard, 1979). In de corticale hyperplasie van de vorige adrenalectomie of subtotale resectie, na 5 tot 10 jaar langdurige follow-up, vertoonden slechts enkele patiënten hypofysetumoren. In een groep autopsiepatiënten was het aantal hypofysetumoren zo hoog als 10%, maar er waren geen endocriene symptomen van corticale proliferatie. Daarom is de aanwezigheid of afwezigheid van een tumor op basis van de hypofyse geen indicatie voor hypofysebehandeling, noch is het een absolute contra-indicatie voor adrenalectomie. In een groep van het syndroom van pediatrische Cushing verzameld door Dennis en Styne, was het percentage hypofysetumoren zo hoog als 93% tot 95% (1984). Daarom is de afgelopen jaren bijnierhyperplasie bepleit voor hypofysebehandeling en is transsfenoïdale microadenomectomie uitgevoerd met transsfenoïdale microchirurgie. Het heeft goede resultaten ontvangen (Tyrrell, Styne), maar dergelijke patiënten zijn in Cushing. Er zijn tenslotte enkele syndromen en de meeste volwassenen hebben nog steeds bijnierschorshyperplasie zonder hypofyse tumoren, daarom is adrenalectomie nog steeds de huidige methode voor de behandeling van corticale hyperplasie. Sinds Liddle het syndroom van Cushing volgens de etiologie in de jaren 1960 verdeelde, begon de keuze voor chirurgische behandeling een duidelijker concept te hebben: alle secundair aan hypofyse-afhankelijk en ectopisch dermaal pro-melanoom. Corticale hyperplasie, Cushing-ziekte genoemd, moet eerst hypofyse tumoren behandelen, ectopische dermale pro-groei tumoren verwijderen en de hyperplastische bijnieren verwerken niet, wachtend op zelfherstel. Corticale hyperplasie, die niet hypofyse-afhankelijk is en geen ectopisch dermatomatoidoma heeft, wordt het Cushing-syndroom genoemd en ondergaat een adrenalectomie. Onder de grote groep gevallen die in de literatuur in binnen- en buitenland worden gerapporteerd, zijn dit de belangrijkste gevallen en de werkzaamheid van adrenalectomie die door elk gezin wordt gemeld, is ook zeer bemoedigend. De gegevens en ervaringen verzameld in China hebben aangetoond dat de meeste patiënten die adrenalectomie hebben ondergaan als gevolg van hyperplasie klinisch zijn genezen. De werkzaamheid in het buitenland is vergelijkbaar in de beginjaren, inclusief de ziekte van Cushing waarin geen primaire tumor is gevonden. Omdat de oorzaak van corticale hyperplasie in de hypothalamus, hypofyse of andere ectopische organen of de bijnier zelf, als gevolg van de secretie van overtollige cortisol, cortisol en andere hormonen symptomen veroorzaken. Na adrenalectomie worden de omliggende effecten geblokkeerd, wordt de ziekteverwekker opgeruimd en verdwijnen verschillende symptomen en tekenen geleidelijk. Aangezien verschillende corticosteroïden die nodig zijn voor levensondersteuning chemisch zijn gesynthetiseerd en op grote schaal zijn gebruikt bij de behandeling van verschillende klinische ziekten, kan na chirurgische verwijdering van de bijnier voldoende vervangende therapie worden uitgevoerd om de defecten van onvoldoende fysiologische functie aan te vullen. Daarom is adrenalectomie voor bijnierhyperplasie een behandeling met goede werkzaamheid, hoge veiligheid, weinig complicaties en extreem lage mortaliteit.Het wordt beschouwd als de voorkeursprocedure. Behandeling van ziekten: bijniertumoren indicaties Adrenalectomie is beschikbaar voor: 1. Klinische symptomen, typische symptomen, langdurig ziekteverloop, endocriene hormoontest en drugstest zijn allemaal het Cushing-syndroom. 2. Alle soorten beeldonderzoeken worden getoond als bilaterale bijniervergroting, vervorming en hypofyse-tumorvrij. 3. Andere delen van het lichaam en aanverwante organen hebben geen verdacht ectopisch dermaal progesteroom. 4. Hypofyse tumoren worden behandeld met straling, en zelfs na een operatie kunnen de symptomen niet worden verbeterd en kan de secretie van cortisol niet worden teruggebracht tot normale niveaus. 5. Verschillende symptomen zijn vrij ernstig en de symptomen verbeterden niet 4 tot 8 maanden na radiotherapie voor hypofyse of zelfs hypofysechirurgie, en de secretie van corticosteroïden daalde niet tot normale niveaus. 6. In het verleden, subtotale bijnierresectie, is het recidiefpercentage van symptomen ongeveer 30%, de vastgehouden bijnier kan opnieuw uitzetten, zodat de bijnier volledig kan worden verwijderd. Preoperatieve voorbereiding Voor patiënten die niet effectief zijn voor langdurige behandeling, zijn naast preoperatieve voorbereiding op het algemene Cushing-syndroom, hypertensie, diabetes en neurologische symptomen zwaarder. Preoperatieve controle van hypertensie en toepassing van bloedglucoseverlagende geneesmiddelen en verbetering van de neurologische status moeten worden uitgevoerd. Chirurgische ingreep Een bovenste abdominale dwarse incisie of een bilaterale dorsale incisie kan worden gebruikt. Binnenlands gebruik van incisie in de buik is de meerderheid, intraoperatieve verkenning van de mogelijkheid van extra-bijniertumoren in de buikholte of bekkenholte. 1. Leg de bijnier bloot in de laag door de geselecteerde incisie om de bijnier te onthullen. 2. Totale resectie van de bijnier De linker bijnier is langer dan de rechterkant en gaat over in de bovenste rand van het middelste segment van de linker nierader, die gemakkelijk te klemmen, knippen en ligatuur is. Het kan naar de mediale en superieure linker nier worden getrokken en vervolgens naar beneden worden getrokken.De scheiding onthult de bijnier en gemeenschappelijke bloedvaten, en vervolgens ligeert en snijdt de bloedvaten in en uit de bijnier.De linker bijnier kan volledig worden verwijderd. De rechter bijnierader is kort en direct in de onderste vena cava.De lever en galblaas moeten naar buiten en naar boven worden getrokken. Na opening trekt het peritoneum de twaalfvingerige darm naar binnen en naar beneden en de bovenste pool van de nier zal vrij zijn en naar beneden getrokken. Achter de vena cava is de buitenrand van de vena cava omhooggedraaid om de kruising van de hele bijnier en zijn aderen en vena cava bloot te leggen. Pak het bovenste deel van de klier met een niet-invasieve weefseltang en trek deze omhoog en omhoog. De scheiding onthulde de bijnier en nadat de zijden draad eenmaal was genaaid, werd de bijnier afgesneden en de rechter bijnier volledig verwijderd. Als er geen duidelijk sijpelen in de operatieplaats is, kan de drainage worden weggelaten, het peritoneum wordt gesloten, de ingewanden worden gereset en de incisie in de buik in lagen worden gehecht.