totale abdominale hysterectomie

Abdominale hysterectomie voor de chirurgische behandeling van vleesbomen. Behandeling van ziekten: baarmoederfibromen indicaties 1. Goedaardige ziekten zoals baarmoederfibromen vereisen verwijdering van de baarmoeder, ernstige laesies in de baarmoederhals of oudere vrouwen. 2. Vroege uteriene maligniteiten, zoals endometriumkanker, baarmoederhalscarcinoom in situ en bijkomende maligniteiten. 3. Bekken ontstekingsmassa, tuberculeuze massa en andere conservatieve behandeling is ongeldig. Contra 1. Baarmoederfibromen met bijkomende kwaadaardige tumoren, endometriumkanker boven stadium II of baarmoederhalskanker Ib-stadium of hoger mogen geen eenvoudige hysterectomie zijn. 2. Acute bekkenontsteking. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid je voor met de algemene gynaecologische buikoperatie. 2. Cervicaal schrapen om kankercellen te controleren. 3. Menstruatiestoornissen en patiënten jonger dan 50, moeten vóór de operatie curettage worden gediagnosticeerd, een volledig begrip van de baarmoeder, behalve endometriumlaesies om de retentie van de eierstokken te bepalen. 4. Op de 3e dag vóór de operatie werd de vagina dagelijks met desinfectiemiddel (1: 1000 benzalkoniumchloride of 1: 5000 furancilline-oplossing) geperfuseerd. Maak een vaginale uitstrijkcultuur indien nodig. Chirurgische ingreep 1. De buikwand is doorgesneden. 2. Onderzoek van de bekkenholte Begrijp de baarmoeder, aanhechtingen en hun laesies en bepaal de grootte, locatie, aanwezigheid of afwezigheid van verklevingen en de relatie met de omliggende organen. Bij het vermoeden van tumormaligniteit moet het ook de metastase van het diafragma, de lever, de milt, de maag, de nieren, de darm, het omentum en de lymfeknopen onderzoeken. Nadat het onderzoek was voltooid, werd de darmbuis geopend met een groot gaasdoek en in een trekker geplaatst om het operatieveld volledig bloot te leggen. Als er hechting is, moet deze scherp of bot worden gescheiden. 3. De baarmoeder optillen Gebruik 2 getande vasculaire klemmen om de zijkanten van de baarmoeder onder het ovariumligament direct langs de baarmoederhoorn vast te houden voor tractie. Het is ook mogelijk om de operatie van de baarmoeder uit te voeren vanuit de buikholte volgens de grootte van de baarmoeder en persoonlijke operatiegewoonten. In het algemeen, als de baarmoeder niet groot is, is het handig om in de buikholte te werken, en het vermindert ook de kans op besmetting van de operatie buiten de buikholte. 4. Behandeling van ronde ligamenten Het ronde ligament werd opgetild met een weefseltang en geklemd op 3 cm van het bevestigingspunt van de baarmoeder en geklemd met een middenbocht vasculaire klem, en het distale uiteinde werd geligeerd door een hechtdraad met een 7-gauge draad of een 1-0 chromen darm. 5. Bijlagen verwerken Afhankelijk van de toestand en de leeftijd van de patiënt en of de eierstokken normaal zijn of niet, wordt de retentie van de eierstokken bepaald. Als de eierstokken niet worden bewaard, worden de baarmoeder en de eileiders en de eierstokken naar de zijkant getrokken.De chirurg gebruikt de vingers of vaatklemmen om het brede ligament naar voren te tillen, de bloedvaten te vermijden en de drie dikke en medium gebogen vaten van buiten naar binnen te klemmen. Het bekken van de trechter wordt geklemd door de side-by-side tang. Om slippen te voorkomen, overschrijdt de klem iets het bloedvat en de klem moet in de buurt van de eileiderzijde van de eileider worden geplaatst om kortstondig slippen van bloed of onbedoeld letsel aan de urineleider te voorkomen. Na het klemmen werd geen ander weefsel waargenomen De hopperligament werd gesneden tussen de tang op de 2e en 3e en het ligament werd door de 10e en 7e draad of nylon draad genaaid. De andere kant wordt op dezelfde manier behandeld. Als de eierstok wordt bewaard, wordt het mesenteriale mesangiale vastgeklemd met een middenbocht en wordt de zijden draad nr. 7 genaaid. De dikke en medium gebogen vaatklem klemde het ovariale ligament vast, sneed af en de 10e draad drong door de hechting. Toen de eierstokken werden bewaard terwijl de eileiders werden bewaard, werden de landengte en de eierstokligamenten van de eileiders geklemd met een dikke gebogen klem, afgesneden, en de hechtingen werden door de 10 en 7 zijden draden genaaid. 6. Snijd de peritoneale reflex van de blaas en duw de blaas open Steek vanaf het uiteinde van het uterus laterale ronde ligament, tussen de twee lob van het brede ligament, een stompe schaar in, langs de rand van de bijgevoegde baarmoeder, scheid de voorste lob van het brede ligament en de peritoneale reflex van de blaas, direct onder het gebroken uiteinde van het contralaterale ronde ligament. Het losse vrije deel van het centrum van de peritoneale reflex van de blaas kan ook worden opgetild met een tandeloze pincet, opengesneden en aan de zijkanten worden gesneden tot het einde van het bilaterale ronde ligament. Gebruik de vaatklem om de rand van de peritoneale reflex van de blaas op te heffen, gebruik de vinger of de schacht, langs het losse weefsel tussen de fascia van de blaas en de cervix fascia, en verwijder de blaas botweg naar beneden en aan beide kanten om de blaas weg te duwen. De baarmoeder bevindt zich iets onder de mond en de zijkant bereikt 1 cm naast de baarmoederhals. Wanneer de blaas opnieuw wordt gevouwen, moet de diepte matig zijn, te diep en gemakkelijk te bloeden, en het is niet gemakkelijk om te schillen. Als het te ondiep is, wordt het gemakkelijk afgepeld. De dikte van de incisie is bijvoorbeeld geschikt, het niveau is helder en de blaas kan soepel worden geduwd en er is weinig bloeding. Wanneer het stevig op de baarmoederhals is aangesloten, kan het met een schaar worden gesneden. Als er sprake is van bloeding, kunt u een zijden draad gebruiken voor ligatie of elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen. Nadat de scheiding is voltooid, wordt de vrije rand van het blaasperitoneum aan het onderste uiteinde van de incisie gefixeerd om het operatieveld beter bloot te leggen. 7. Isolatie en snijden van de achterste lob van het brede ligament De assistent trekt de baarmoeder naar voren, sluit de baarmoeder en snijdt de achterste lob van het ligament naar de buurt van het ligament van de baarmoeder en duwt voorzichtig het losse weefsel in het brede ligament open om de baarmoederslagaders en aders bloot te leggen. Hier is de avasculaire zone, het weefsel is los, gemakkelijk te scheiden en als er kleine bloedvaten zijn, kan het worden geligeerd. 8. Behandeling van baarmoederbloedvaten Nadat de voorste en achterste lobben van het brede ligament zijn geopend, zijn de uteriene slagaders en aders duidelijk zichtbaar. Het is te zien dat de bloedvaten kloppen en de bloedvaten met de hand kunnen worden aangeraakt. Een paar patiënten zijn niet gemakkelijk aan te raken. Til de baarmoeder opzij, een tang met 3 dikke en gebogen vaten, ter hoogte van de baarmoedergroei, loodrecht op de zijrand van de baarmoeder, en klem de klemmen zijwaarts. Duw de blaas weer open voordat u vastklemt. Als de baarmoederaderklem te hoog is, zal dit de operatie moeilijker maken en zal de klem te laag zijn om gemakkelijk overmatig bloeden te veroorzaken. De punt van de tang moet zich dicht bij de baarmoeder bevinden om te voorkomen dat de bloedvaten lekken. Hier is de ureter dichter bij de baarmoeder, dus de klem mag niet te groot zijn om schade aan de ureter en de blaas te voorkomen. Nadat de klem exact is, wordt deze tussen de bovenste en middelste tang geknipt en wordt het uiteinde van de tang iets naar beneden verlengd om het naaien te vergemakkelijken. De gebroken uiteinden zijn aan elkaar genaaid door een 10e draad en een 7e draad. De andere kant wordt op dezelfde manier behandeld. 9. Behandeling van uterus fibulair ligament De assistent trekt de baarmoeder naar het uitgangspunt en ziet vervolgens twee baarmoederholerusligamenten in de vorm van een zwaluwstaart.De middelste ventrikel wordt geklemd op de binnenste baarmoederhals en de kaken worden gesneden en gesneden met een 7-gauge draad. De positie van het uterus fibulaire ligament moet niet te hoog zijn om te voorkomen dat de moeilijkheid van chirurgische scheiding toeneemt. Tussen de twee gebroken uiteinden wordt het peritoneum van de achterste wand van de baarmoeder geopend en wordt het rectum botjes gescheiden en opengeduwd naar de buitenkant van de baarmoederhals. Met twee vingers kan het elkaar ontmoeten voor en onder de baarmoederhals. Bij sommige patiënten is het patellofemorale ligament smal. Het kan ook samen met het hoofdligament worden behandeld zonder afzonderlijke behandeling. 10. Behandeling van het hoofdligament Nadat het blaas rectum volledig is opengeduwd, wordt de baarmoeder omhoog en opzij getrokken en vastgezet met een vasculaire klem, geschoven vanaf de voorste en achterste zijde van de baarmoederhals en geklemd in de baarmoederhals voor klemmen, met aandacht voor het einde van de vaginale zijde. Als de klem te hoog is, kan dit problemen veroorzaken bij hysterectomie.Als deze te laag is, kan dit het paravaginale weefsel scheuren. Afhankelijk van de breedte en dikte van het hoofdligament, kan de klem een of twee keer worden vastgeklemd. De bilaterale klemmen zijn voltooid, dicht bij de baarmoederhals, waardoor er voldoende weefsel overblijft om uitglijden te voorkomen en de 10e draad is genaaid. De andere kant wordt op dezelfde manier behandeld. 11. Snijd de voorste vaginale wand en verwijder de baarmoeder Stel de baarmoeder bloot aan de baarmoederhals en het vaginale verbindingsgebied, trek de blaas naar beneden en controleer vervolgens of het weefsel rond de baarmoeder volledig is afgepeld en gebruik vervolgens een klein gaasje om de achterwand van de baarmoeder om te voorkomen dat secretie in de buikholte, in de vagina, stroomt. De voorste iliacale kam wordt over de kleine mond gesneden.Na binnenkomst in de vagina, wordt de vaginale snijkant geklemd met weefselklemmen, wordt de schaar ingebracht, wordt de vagina langs de enkelring gesneden en wordt de baarmoeder verwijderd. Om te voorkomen dat de vaginale secretie overloopt en de buikholte verontreinigt, wordt na het snijden van de voorste wand van de vagina een stuk gaas in de vagina ingebracht en aan het einde van de operatie uit de vagina gehaald. De vaginale stomp werd getrokken met 4 weefselklemmen. 12. Het vaginale uiteinde naaien De vaginale stomp is gedesinfecteerd met 2,5% jodium en 75% ethanol. Na te zijn ingewreven met zoutoplossing wordt deze continu gehecht met 1-0 chromen darm of nylon draad of gehecht met 8 woorden. Er zijn vertakkingsvaten aan beide uiteinden van de vagina. Het semi-poeder wordt gehecht om bloeden te voorkomen.Om het bloeden aan het einde van de fractuur te verminderen, kunnen het achterste peritoneum en de voorste wand van de vagina aan elkaar worden gehecht. Geïnfecteerde patiënten kunnen worden gehecht door vaginale naden en niet gesloten, wat goed is voor drainage. 13. Naaien van het bekken peritoneum 14. Hecht de buikwand. Verwijder het vaginale gaas na de operatie. complicatie Vaginale bloeding: 2d na totale hysterectomie, kan er een kleine hoeveelheid vaginale bloeding zijn, meestal resterend vaginaal bloed tijdens chirurgie, geen noodzaak om ermee om te gaan. Ongeveer 7 dagen na de operatie, als gevolg van de absorptie van hechtdraad en het afstoten, kan lokaal een kleine hoeveelheid sijpelen optreden, meestal roodachtige of sereuze exsudatie, die geleidelijk afneemt en verdwijnt na 2 tot 3 weken. Als het bloeden lang aanhoudt, moet u letten op eventuele infecties, deze controleren en omgaan met de situatie. Als vaginale bloedingen optreden binnen een korte periode na de operatie, moet dit onmiddellijk worden gecontroleerd om de oorzaak te achterhalen.Als de bloeding is gebroken, kan gaas worden gebruikt voor compressie.Als het actieve bloeding is, moet het onmiddellijk worden gelokaliseerd of geklemd om het bloeden te stoppen of elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen. Velen zouden de buikholte opnieuw moeten openen om het bloeden te stoppen. Plotselinge massale bloeding 2 weken na de operatie, meestal als gevolg van detachement of infectie van de knoop, en de infectie van het gebroken uiteinde kan worden onderdrukt door jodoformgaas, zoals bekkenhematoom, indien nodig, open bloeden om het bloeden te stoppen.