Abdominale aorta en iliacale slagader endarteriëctomie

Abdominale aorta en radiale arteriële endarterectomie worden gebruikt voor de behandeling van abdominale aorta en chronische occlusie van belangrijke takken. Aorta in de buik en stenose van de radiale aderen zijn niet zo gebruikelijk in China als in de westerse landen, en ze zijn nog steeds een van de veel voorkomende ziekten bij vaatchirurgie. Het grootste deel van deze ziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose, en het bereik van betrokkenheid is regelmatig.Het komt het meest voor in het onderste aortasegment van de abdominale aorta, waarbij de bilaterale gemeenschappelijke iliacale slagader en de interne iliacale slagader betrokken zijn. Het initiële segment is betrokken binnen 1 tot 2 cm. De ziekte is echter vaak progressief, kan occlusie veroorzaken nabij de abdominale aorta-vertakking, maar kan zich ook distaal verspreiden naar de externe iliacale slagader, de gemeenschappelijke dijslagader en de oppervlakkige dijslagader of zelfs de iliacale slagader, waardoor alleen de diepe dijbeenslagader achterblijft. Lever bloedvaten. Gelukkig is het bovenste uiteinde van het inferieure segment van de abdominale aorta, dat wil zeggen, nabij de nierslagader, zelden betrokken, zodat reconstructiechirurgie kan worden voltooid in een gemakkelijk onthuld bereik. Abdominale aorta angiografie is de meest betrouwbare kwalitatieve en gelokaliseerde diagnostische methode. Er zijn twee belangrijke chirurgische methoden: endarterectomie en vasculaire overbrugging. Beide procedures hebben voor- en nadelen. Endometriumablatie kan worden bereikt via extraperitoneale route, relatief veilig, met minder complicaties, geen vreemde lichamen en minder vatbaar voor infectie, maar alleen voor mensen met relatief beperkte laesies, en de operatietijd is langer en de grote vrije bloedvaten verliezen meer bloed. groot. Vasculaire overbrugging vereist abdominale of extraperitoneale toepassing, het vrije bereik van de bloedvaten is klein, de operatie is relatief eenvoudig, de operatietijd is kort en het wordt niet beperkt door de reikwijdte van de laesie, maar er zijn vreemde lichamen over en infectie kan optreden. Omdat de ziekte de neiging heeft om te vorderen, kan de endometriumafschilfering soms de verspreiding van de laesie naar het distale uiteinde niet voorkomen, waardoor het langetermijneffect wordt aangetast, waardoor de laatste jaren meer brugvorming wordt gebruikt en endometriumablatie minder is. Als de ernstige stenose van de abdominale aorta dicht bij volledige occlusie is, maar ziek is of in een noodgeval, is extra-anatomische bypass, zoals de radiale slagader-femorale slagaderbrug en de femorale-femorale slagader soms vereist. Brugoperatie. Behandeling van ziekten: abdominale aorta-coarctatie indicaties Van toepassing op de relatieve beperking van arteriële stenose, d.w.z. beperkt tot het onderste aortasegment van de abdominale aorta, de abdominale aortische bifurcatie, de gemeenschappelijke darmbeenslagader, de interne darmbeenslagader en de externe darmbeenslagader is vrijwel intact. Deze procedure is ook mogelijk bij patiënten met verkalking van de arteriële wand. Contra Endometriumablatie mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met een beperkte uitzetting van de abdominale aorta (uitpuilen of verdikken). Dilatatie is een manifestatie van degeneratieve veranderingen in het arteriële membraan. Op dit moment, als de intima wordt verwijderd, zal de vorming van een pseudoaneurysma worden versneld. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid de huid voor van de xiphoid tot het onderste derde deel van de dij Vanwege de mogelijkheid om het plan tijdens de operatie te veranderen, is de aorta-femorale slagadertechniek veranderd. 2. Profylactisch gebruik van antibiotica. Chirurgische ingreep 1. cutout Voor patiënten met beperkte laesies werd de linker schuine extra-abdominale schuine incisie uitgevoerd vanaf de linker 12e ribtip tot de 5-7 cm middellijn onder de navel. Nadat de voorste huls van de rectus abdominis is geopend, wordt de rectus abdominis-spier naar de middellijn getrokken en indien nodig kan deze gedeeltelijk worden afgesneden en worden de externe schuine spier, de intra-abdominale schuine spier en de transversale abdominis-spier laag voor laag uitgesneden om het peritoneum te onthullen. Duw het peritoneum samen met de dalende dikke darm en de sigmoïde dikke darm naar binnen en ga de retroperitoneale ruimte in. De stompe dissectie van de middellijn werd voortgezet langs de voorste rand van de psoas-spier.De ingewanden van de buik werden bedekt met een gaasje en vervolgens naar rechts getrokken om de buikaorta en de bilaterale gemeenschappelijke darmbeenslagader bloot te leggen. Indien nodig kan de inferieure mesenteriale slagader worden doorgesneden om de blootstelling te verhogen. Als de laesie uitgebreider is, is een mediane transabdominale incisie nog steeds nodig. 2. gratis Maak voorzichtig de abortinale aorta en bilaterale gemeenschappelijke iliacale slagader, externe iliacale slagader en interne iliacale slagader vrij om het laesiebereik van 2 ~ 3 cm te overschrijden, terwijl u de aanbevolen middelste slagader en het overeenkomstige vlak van de lendenslagader en controle vrijgeeft. 3. Arteriële incisie De vasculaire occlusietangen werden gebruikt om de abdominale aorta en de bilaterale interne en externe iliacale slagader te controleren om in het vasculaire lumen langs de voorste wand van het zieke vat te snijden. De incisie moet verder reiken dan de omvang van de laesie om duidelijk de intima te onthullen die achterblijft. De sympathische plexus, die een belangrijke rol speelt bij het handhaven van de seksuele functie van de man, bevindt zich aan de linkerkant van de bifurcatie van de abortinale aorta en moet zorgvuldig worden beschermd. Hiertoe moet de vasculaire incisie links en rechts worden gemaakt, waarbij de "menselijke" gevormde incisie wordt vermeden. 4. Endometriumafschilfering Vind nauwkeurig de subendocardiale ruimte van de slagader en gebruik de endometriumstripper of stompe-buigweefsel om de volledig omtreksschil van het endometrium te snijden. Blijf op en neer schillen tot het einde van de intima van de laesie, waar de intima dunner wordt en zich stevig aan de media hecht. Snijd eerst het endometrium aan de bovenkant, controleer vervolgens of de distale schil voldoende is en snijd het vervolgens af nadat u het hebt bevestigd. 5. Distale endometriumfixatie Spoel het lumen van het vat met heparine-zoutoplossing (heparine 5000 U / 100 ml) en controleer op vrij zwevend binnenmembraan aan het distale uiteinde. De 6-0 enkelstrengige niet-absorberende lijn werd gebruikt om de intimale rand en de vaatwand te hechten, en de knoop was naar buiten gericht. 6. Arteriële hechting De bloedvaten werden continu gehecht met een 4-0 of 5-0 enkelstrengige niet-absorberende lijn. Voordat het onderste uiteinde van de incisie wordt vastgezet en geligeerd, worden de distale en proximale vasculaire blokkeertangen onmiddellijk geopend om puin of bloedstolsels die achterblijven te verwijderen. Nadat de ligatie is voltooid, opent u de distale blokkeertang om te controleren op bloedlekkage en breek de naald indien nodig. Open de proximale blokkeertang opnieuw. Druk een tijdje op de zoutoplossing om het kleine bloedlek te stoppen. 7. Arteriële patch Als het lumen na de endometriumablatie nog steeds dun is, kan een polyester of polytetrafluorethyleen (PTFE) pleister (één of twee) worden toegevoegd om het kaliber te vergroten. 8. Het wondoppervlak is volledig hemostase, na wassen en absorberen wordt de incisie laag voor laag gehecht. Laat de afvoer niet aflopen. complicatie 1. Arteriële hechting bloeden. 2. Intra-arteriële trombose. 3. Arteriële embolisatie van de onderste extremiteit. 4. Aortaplexusletsel veroorzaakt mannelijke seksuele disfunctie. Het is echter noodzakelijk om te onderscheiden van impotentie veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de inferieure epigastrische slagader veroorzaakt door arteriële stenose of occlusie.De laatste heeft seksuele disfunctie vóór de operatie.