Endovasculaire isolatie van abdominaal aorta-aneurysma

Endovasculaire uitsluiting van aneurysma van de abdominale aorta wordt gebruikt voor de behandeling van aneurysma van de abdominale aorta. Klassieke abdominale aorta aneurysma resectie (nauwkeurige naam is abdominale aorta aneurysma incisie vasculaire vervanging) met groot trauma, meerdere complicaties en hoge mortaliteit. Veel oudere patiënten of patiënten met onderliggende ziekten zoals hart, long, lever en nieren hebben de mogelijkheid om te behandelen verloren vanwege het onvermogen om dergelijke operaties te verdragen. In 1990 voerde Parodi voor het eerst endovasculaire isolatie uit, die vervolgens wereldwijd werd bevorderd en verbeterd, waardoor nieuwe therapeutische benaderingen werden geopend voor patiënten met abdominale aorta-aneurysma's. Endovasculair enten is om het stent-kunstmatige vasculaire complex (de buitenste laag is een polyester kunstbloedvat en de binnenste laag is een hervulbare metalen stent) in de abdominale aorta. Na het opblazen wordt het abdominale aorta-aneurysma geïsoleerd uit het vasculaire lumen, waardoor het geleidelijk wordt geleid Machinaal en krimp, waardoor het verborgen gevaar van tumorbreuk en bloeding wordt geëlimineerd en het doel van genezing wordt bereikt. Voor de implementatie van endovasculaire transplantatie-uitsluiting zijn verschillende introductie (gereedschap) systemen en graftsystemen ontwikkeld, hier wordt het TALENT-systeem dat momenteel veel wordt gebruikt in China kort geïntroduceerd. Het introductiesysteem bestaat uit een siliconen plastic omhulsel (16-17F), een katheter met meerdere lumen (met een centrale ballon onder de punt voor het verwijden van het transplantaat, en sommige met een ballon aan de punt voor het blokkeren van proximaal bloed) Flow) en duwstang (met een roestvrijstalen dop op de voorkant). Het transplantaat is volledig elastisch en zelfexpanderend en heeft drie soorten: type rechte buis, bifurcatie type en aorta-iliacale slagader. De componenten zijn: 1 zelfexpanderende stent, die is gemaakt van een enkele titanium-geplateerde nikkellegeringsdraad die Z-gevouwen is tot een ring; 2 polyester geweven niet-geregen kunstmatig bloedvat. Voor gebruik werden verschillende stents achtereenvolgens in het kunstmatige bloedvat ingebracht, de stent werd op een steek van 5 mm gehouden, de polyesterdraad werd continu gehecht en alle stents werden verbonden door een rechte draad. Dit hoogwaardige interne stentimplantaat heeft een zekere buigbaarheid en voldoende sterkte. Een Z-vormige stent met een iets grotere diameter wordt op de proximale en distale uiteinden van het implantaat geplaatst, het ene uiteinde wordt aan het implantaat gehecht en het andere uiteinde wordt in een wijd uitlopende vorm aan het kunstmatige bloedvat blootgesteld om voldoende omtreksspanning te verschaffen om het implantaat te handhaven. De naadloze combinatie van objecten. Geschikte transplantaten moeten worden geselecteerd op basis van verschillende parameters gemeten door preoperatieve CT-angiografie. Behandeling van ziekten: aneurysma van de abdominale aorta indicaties Abdominale aorta aneurysma is geschikt voor: 1. In principe zijn alle abdominale aorta-aneurysma's onder de opening van de nierslagader en de proximale tumorhals 1,5 cm indicaties voor endovasculaire uitsluiting. Op dit moment wordt endovasculaire uitsluiting echter meestal gebruikt bij patiënten met oudere leeftijd, met een ernstigere ziekte of multiple morbiditeit, en kan het geen traditionele vervanging van het abdominale aorta-aneurysma verdragen. 2. Als de distale nek 1 cm is, kan een rechte buis of een gespleten implantaat worden gebruikt. 3. Als de tumor de aortabifurcatie binnendringt en de distale nek verdwijnt, moet een gevorkte graft worden gebruikt. 4. Als de tumor de gewone iliacale slagader binnenvalt, is het noodzakelijk om de enkele tak uit te breiden op basis van de vertakte graft, en soms zelfs uit te breiden naar de externe iliacale slagader (blokkering van de interne iliacale slagader). Contra 1. De locatie of vorm van het abdominale aorta-aneurysma is niet geschikt voor patiënten met endovasculaire uitsluiting, zoals een breed scala aan thoracale en abdominale aorta-aneurysma's of proximale cervicale nek <1,5 cm en dus niet in staat om het transplantaat te repareren. De laatste jaren zijn echter transplantaten ontwikkeld met een kale stent aan het proximale uiteinde.Het proximale renale aorta-aneurysma is geen absolute contra-indicatie. 2. Introduceer de pathologische laesies om de operatie moeilijk te voltooien, zoals bilaterale iliacale slagader ernstige stenose gedraaid en de voerdraad, katheter kan niet passeren. 3. Er zijn ernstige geassocieerde ziekten, zoals ernstige myocardiale insufficiëntie, aritmie, moeilijk te corrigeren hartfalen, ernstige nierdisfunctie, ernstige coagulopathie. 4. Samenleven met kwaadaardige tumoren of andere ernstige ziekten, de levensverwachting is niet meer dan 1 jaar. Preoperatieve voorbereiding 1. Uitgebreid onderzoek, gericht op het onderzoek en zorgvuldige evaluatie van de functie van het hart, de longen, de lever, de nieren en het stollingssysteem van de patiënt. 2. Als er een combinatie is van hypertensie en diabetes, moet de behandeling zoveel mogelijk worden versterkt en beheerst. 3. Bereid de huid voorzichtig voor op lekrijden en plaatsen. 4. Enterale enterisch gecoate aspirine (50 mg, 4 maal / d) en dipyridamol (25 mg, 3 maal / d) 3 dagen vóór de operatie. 5. Inwonende katheterisatie voor de operatie. 6. Profylactische antibiotica. Chirurgische ingreep 1. Selecteer de zijde van de radiale slagader die glad is en loop langs de dijslagader onder het liesgewricht om een longitudinale incisie van ongeveer 5 cm lang te maken. Ontleed een deel van de gemeenschappelijke dijslagader van 3 cm lang. De distale en distale uiteinden worden respectievelijk door de hemostatische sling gepasseerd. 2. De dijslagader werd doorboord volgens de Seldinger-methode onder direct zicht en ingebracht in een 5F-katheterschede. 3. De voerdraad wordt in de buikaorta gevoerd door de geleideschede en de varkensstaartkatheter wordt langs de voerdraad naar het niveau van de 12e borstwervel gezonden, de voerdraad wordt teruggetrokken en de aorta wordt uitgevoerd. 4. Meet, na de overeenkomstige markering op het beeldscherm, nauwkeurig de lengte en diameter van de nek en de tumor, de diameter van de gewone iliacale slagader, de afstand van de opening van de nierslagader tot de opening van de interne iliacale slagader, en preoperatieve spiraal CT en magnetische resonantie angiografie. Resultatencontrole, volgens welke het juiste kaliber en de lengte van het transplantaat werden geselecteerd. Het volgende is een beschrijving van de meest voorkomende methoden voor plaatsing van bifurcatie-implantaten. 5. Na het inbrengen van de supersterke voerdraad werd de katheter teruggetrokken en werd de heparine intraveneus geïnjecteerd met 125 U / kg om het hele lichaam gehepariniseerd te maken. Een dwarse incisie van de dijslagader werd ongeveer 1/2 van de omtrek gemaakt met het punctiepunt als het centrum, en de TALENT-katheter werd langs de geleidedraad naar de abdominale aorta gebracht. Wanneer de bovenrand van het transplantaat de opening van de nierslagader bereikt, wordt het voorste uiteinde van het transplantaat vrijgegeven en wordt het transplantaat distaal getrokken zodat de vooraf ingestelde bovenrandmarkering van het transplantaat samenvalt met de onderrand van de opening van de nierslagader en vervolgens wordt de bevestigde katheter bevestigd. De ballon zet het proximale uiteinde van het transplantaat uit en zet het vast aan de wand van de abdominale aorta. 6. Houd de ballon gevuld om het transplantaat te fixeren en trek de buitenste omhulselslang terug, zodat de vrijgegeven stent van de geheugenlegering automatisch wordt geopend, de korte arm van het onderste uiteinde van het transplantaat zich in het tumorlichaam bevindt en de lange arm de radiale slagader binnengaat. De ballon wordt langzaam teruggetrokken, waarbij het transplantaat segment voor sectie wordt geëxpandeerd en aan de vaatwand wordt bevestigd. 7. Leg de contralaterale gemeenschappelijke dijslagader bloot, steek de superharde voerdraad in het transplantaatlichaam door de korte armopening van het transplantaat na punctie. De dijslagader is ingesneden en het kunstmatige bloedvat met de juiste lengte wordt in de korte arm van het transplantaat langs de geleidedraad gevoerd.Na nauwkeurige positionering wordt de enkele vertakking vrijgegeven en de enkele vertakking automatisch geopend en wordt de korte arm van het transplantaat correct verbonden en overlapt het verbindingsgedeelte ten minste. De lengte van een van de stents is bevestigd aan de wand van de radiale slagader. 8. Voer de angiografie van de aorta opnieuw uit om te observeren of het transplantaat en de nierslagader en de iliacale ader vrij zijn, of het transplantaat vervormd of ectopisch is en of er endoleose is aan de proximale en distale uiteinden. 9. Nadat u hebt bevestigd dat de tumor volledig is geïsoleerd, verlaat u de TALENT-katheter en hecht u de laterale incisie van de dijslagader met een 5-0 Prolene-lijn. De incisie werd laag voor laag gehecht. 10. Het transplantaat van het rechte buistype hoeft alleen zijn distale uiteinde boven de bifurcatie van de abdominale aorta te fixeren, wat gemakkelijker te bedienen is, maar het is minder gebruikt vanwege de neiging van het abortinale aorta-aneurysma om zich naar het distale uiteinde te verspreiden. complicatie Interne lekkage Het incidentiepercentage is ongeveer 7% tot 20%. Aanhoudende interne aambeien kunnen leiden tot falen van endovasculaire enting en de tumor blijft uitzetten of zelfs scheuren. De belangrijkste oorzaken van endolekkage lekkage zijn: 1 onjuiste selectie van indicaties (verkalking van plaque in de nekwand van de tumor, ernstige vervorming van de nek, een groot aantal plaques op de aneurysmawand, enz.); 2 onjuiste selectie van transplantaten; 3 transplantaten Het kaliber en de lengte zijn niet geschikt; 4 de lumbale slagader en de inferieure mesenteriale slagader die onbelemmerd blijven, zijn niet behandeld. Secundaire endoleak kan worden gevonden door voorste abdominale aorta angiografie; de diagnose van vertraagde endoleak hangt af van regelmatige follow-up. De proximale endoleak heeft de ernstigste gevolgen en moet onmiddellijk worden opgelost tijdens een operatie. De ballon kan goed worden uitgezet in de nek van de tumor of er kan een mouw worden toegevoegd, wat in het algemeen werkt. Als er nog steeds een grote hoeveelheid interne lekkage is, moet traditionele chirurgie beslist worden uitgevoerd om breuk te voorkomen. Het grootste deel van de endoleculaire lekkage op het distale bevestigingspunt wordt veroorzaakt door een mismatch tussen het transplantaat en de slagader Het verlengen van een segment van het transplantaat is meestal effectief, maar vermijdt gelijktijdige isolatie van de bilaterale interne darmbeenslagader. 2. Occlusie van de nierslagader Occlusie van de nierslagader vindt meestal plaats onmiddellijk na het loslaten van het transplantaat. De reden is dat de positionering onnauwkeurig is of de bewerking onjuist is, waardoor de stent de opening van de nierslagader bedekt. Vertraagde occlusie van de nierslagader na een operatie bij een klein aantal patiënten kan verband houden met de interferentie van hemodynamiek van de nierslagader met de naakte stent van het transplantaat. Nierarteriele occlusie kan leiden tot nierdisfunctie en hypertensie, maar als het gebied van nierinfarct niet groot is, kan de nierfunctie worden omgekeerd en kan hypertensie ook worden gecontroleerd door medicijnen. Als de nierslagader volledig is afgesloten, is een bypassoperatie van de aorta-nierarterie van de buik vereist. 3. Abdominaal aorta-aneurysma endovasculair exclusiesyndroom Sommige patiënten hebben onverklaarde koorts na een operatie, over het algemeen niet meer dan 38,5 ° C, rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjestelling verminderd, voorbijgaand C-reactief eiwit verhoogd, maar geen bewijs van infectie, dus algemeen aangeduid als "postoperatief syndroom" . Het mechanisme van voorkomen is nog steeds onduidelijk en kan verband houden met de absorptie na trombose in de tumorholte, de reactie van het vreemde lichaam op het transplantaat en de mechanische schade van het transplantaat aan de bloedcellen. Symptomatische behandeling kan worden gedaan met niet-steroïde analgetica (zoals indomethacine) en bijnierglucocorticoïden. 4. Ischemische colitis Treedt op in de sigmoïde dikke darm, de belangrijkste reden is de sigmoïde collaterale circulatie na de inferieure occlusie van de mesenteriale slagader. Daarom moeten de interne darmbeenslagaders aan beide zijden niet tegelijkertijd worden geïsoleerd of embolisch gemaakt, ten minste één zijde blijft onbelemmerd. De onmiddellijke incidentie van sigmoïde ischemie is zeer hoog (> 50%), maar het is zeldzaam. Na endovasculaire enting wordt het grootste deel van de ischemie veroorzaakt door de occlusie van de interne iliacale slagader, en de toestand is progressief.Er is een proces van symptoombegin tot intestinale necrose. Vroege detectie en vroege behandeling zijn erg belangrijk. Het belangrijkste symptoom is buikpijn Colonoscopie laat zien dat het darmslijmvlies bleek, oedemateus of verspreid is op het bloedingspunt. Het gebruik van vasodilatatoren en medicijnen die de viscositeit van het bloed verminderen, microcirculatie baggeren en de vestiging van collaterale circulatie zo snel mogelijk bevorderen, zijn de belangrijkste behandelingsmaatregelen en het effect is nog steeds goed. Als darmnecrose optreedt, kan deze alleen chirurgisch worden verwijderd.