Abdominale aorta-iliacale bypass en abdominale aorta-femorale bypass

Aorta in de buik en stenose van de radiale aderen zijn niet zo gebruikelijk in China als in de westerse landen, en ze zijn nog steeds een van de veel voorkomende ziekten bij vaatchirurgie. Het grootste deel van deze ziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose, en het bereik van betrokkenheid is regelmatig.Het komt het meest voor in het onderste aortasegment van de abdominale aorta, waarbij de bilaterale gemeenschappelijke iliacale slagader en de interne iliacale slagader betrokken zijn. Het initiële segment is betrokken binnen 1 tot 2 cm. De ziekte is echter vaak progressief, kan occlusie veroorzaken nabij de abdominale aorta-vertakking, maar kan zich ook distaal verspreiden naar de externe iliacale slagader, de gemeenschappelijke dijslagader en de oppervlakkige dijslagader of zelfs de iliacale slagader, waardoor alleen de diepe dijbeenslagader achterblijft. Lever bloedvaten. Gelukkig is het bovenste uiteinde van het inferieure segment van de abdominale aorta, dat wil zeggen, nabij de nierslagader, zelden betrokken, zodat reconstructiechirurgie kan worden voltooid in een gemakkelijk onthuld bereik. Abdominale aorta angiografie is de meest betrouwbare kwalitatieve en gelokaliseerde diagnostische methode. Er zijn twee belangrijke chirurgische methoden: endarterectomie en vasculaire overbrugging. Beide procedures hebben voor- en nadelen. Endometriumablatie kan worden bereikt via extraperitoneale route, relatief veilig, met minder complicaties, geen vreemde lichamen en minder vatbaar voor infectie, maar alleen voor mensen met relatief beperkte laesies, en de operatietijd is langer en de grote vrije bloedvaten verliezen meer bloed. groot. Vasculaire overbrugging vereist abdominale of extraperitoneale toepassing, het vrije bereik van de bloedvaten is klein, de operatie is relatief eenvoudig, de operatietijd is kort en het wordt niet beperkt door de reikwijdte van de laesie, maar er zijn vreemde lichamen over en infectie kan optreden. Omdat de ziekte de neiging heeft om te vorderen, kan de endometriumafschilfering soms de verspreiding van de laesie naar het distale uiteinde niet voorkomen, waardoor het langetermijneffect wordt aangetast, waardoor de laatste jaren meer brugvorming wordt gebruikt en endometriumablatie minder is. Als de ernstige stenose van de abdominale aorta dicht bij volledige occlusie is, maar ziek is of in een noodgeval, is extra-anatomische bypass, zoals de radiale slagader-femorale slagaderbrug en de femorale-femorale slagader soms vereist. Brugoperatie. Behandeling van ziekten: abdominale aorta-coarctatie indicaties Arteriële stenose of occlusie is een breed bereik, en endometriumpeeling is moeilijk om therapeutische doeleinden te bereiken. Contra Vanwege een slechte algemene toestand kan geen zware operatie worden verdragen, of is er een peritoneale infectie geen grote buikoperatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid de huid voor van de xiphoid tot het onderste derde deel van de dij Vanwege de mogelijkheid om het plan tijdens de operatie te veranderen, is de aorta-femorale slagadertechniek veranderd. 2. Profylactisch gebruik van antibiotica. Chirurgische ingreep 1. Incisie: maak een grote mediaanincisie van de xiphoid naar de schaamsymfyse. Als de abortinale aorta-femorale slagaderbrug vereist is, wordt een bilaterale dijwortelincisie toegevoegd. De incisie is gericht naar de dijslagader, het bovenste uiteinde bevindt zich meer dan 1 cm voorbij het liesband en kan indien nodig naar buiten worden verlengd; het onderste uiteinde moet de vertakking van de dijslagader overschrijden (Fig. 1.17.10.2.2-2). Het is niet nodig om de liesband te snijden en omhoog te trekken. 2. Stel de buikaorta bloot: gebruik een zoutgaasje om de dunne darm naar de rechterkant te wikkelen, snijd het ligament van de flexor en trek de twaalfvingerige darm naar rechtsboven. Het peritoneum werd gesneden langs de abortinale aorta aan de linkerkant van de mesenterische wortel. Er zijn veel lymfevaten voor de buikaorta, die moeten worden afgesneden om lymfatische lekkage na de operatie te voorkomen. Blijf dissociëren tot aan de linker nierader en maak deze indien nodig vrij voor een gedeelte en trek omhoog om de blootstelling te verhogen. De laesie bevindt zich in een hoge positie en moet af en toe de linker nierader snijden. Dicht bij de inferieure vena cava om de linker nierader af te snijden, veroorzaakt in het algemeen geen ernstige refluxobstructie. De mesenterische ader wordt aan de linkerkant van de middellijn naar boven verplaatst en naar links getrokken. De proximale aorta van de stenose is relatief normaal en de wand van de bloedvaten is zacht. Het kan worden gebruikt als een end-to-side anastomose van de kunstmatige vasculaire aorta. Het is niet nodig om de aorta volledige omtrek vrij te maken. Als de aorta echter nog steeds een verdikte intima heeft die een vernauwing van het lumen veroorzaakt, moet deze worden afgesneden en end-to-end anastomose. Om dit te doen, moeten een of twee paar lendenslagaders worden afgesneden en een gedeelte van de aorta van 2 tot 3 cm moet volledig worden vrijgemaakt. 3. Verkennen van de radiale slagader: als de totale of externe iliacale slagader intact is, kan deze daar worden overbrugd, wat de voordelen heeft van minder trauma, kunstmatige bloedvaten die zich niet uitstrekken en buigen, en minder kans op wondinfectie. Echter, arteriële occlusieve ziekte blijft zich verspreiden.Klinisch gezien is het langetermijneffect van overbrugging van de dijbeenslagader beter dan dat van de radiale slagader.Daarom wordt momenteel aanbevolen om abdominale aorta-femorale overbrugging uit te voeren. 4. Kunstmatige bloedvatvoorcoagulatiebehandeling: Of het nu gaat om geweven of geweven kunstbloedvaten, voorcoagulatiebehandeling is vereist om de poriën tussen de vezels te sluiten zonder bloed te lekken en een gladde fibrinevoering op de binnenwand van de holte te vormen, waardoor De kans op trombose. Momenteel worden de meeste geweven polyester bloedvaten gebruikt en de voorcoagulatie moet voldoende zijn. Selecteer eerst het visgraat kunstbloedvat met dezelfde of iets kleinere diameter als de buikaorta en klem de uiteinden van de twee dunne armen vast aan de gebogen schijf. 100 ml bloed wordt voor systemische heparinisatie uit de abdominale aorta of inferieure vena cava onttrokken, geïnhaleerd in een pijnlijke naald met naaldneus (lege naald) of een spuit en gekoppeld aan een kunstmatig bloedvat dat in een verticale positie is geplaatst, en het bloed wordt langzaam toegediend tot volheid. Op dit punt wordt de vaatwand geleidelijk bevochtigd en sijpelt uit het bloed. Blijf bloed injecteren (het bloed dat uit de gebogen plaat lekt kan opnieuw worden gebruikt) totdat de bloedlekkage stopt. Het bloed dat wordt gebruikt voor perfusie zal stollen binnen 2 tot 3 minuten.Als het kunstmatige bloedvat nog steeds niet klaar is, kan nieuw bloed worden afgenomen. Nadat de bloedlekkage stopt, worden de vaatklemmen die de twee dunne armen klemmen verwijderd, wordt het bloed vrijgegeven en herhaaldelijk gewassen met heparine-zoutoplossing om de stolsels in het lumen te verwijderen en opzij te zetten. 5. Breng een tunnel tot stand: als u naar de dijslagader wilt overbruggen, start u de tunnel terwijl u het kunstmatige bloedvat pre-coaguleert. De ureter over de radiale slagader wordt eerst gescheiden van de achterste en de vingers van de operator zijn nauw verbonden met de voorste wand van de bekkenslagader en de voorste wand van de externe bekkenslagader. De andere vinger wordt gescheiden van de voorste wand van de dijslagader van de basis van de dij totdat de twee vingers elkaar raken. Gebruik een grote buigtang om van onder naar boven door de tunnel te gaan en leid een tape of een fijne latexbuis door de tunnel voor gebruik. 6. Heparinisatie Heparine werd intraveneus geïnjecteerd met een dosis van 100 U / kg. Controleer de aanwezigheid of afwezigheid van stolsels of fibrinefragmenten in het lumen van het kunstvat.Indien beschikbaar, verwijder dit met een tang en spoel met heparine. Het overtollige dikke deel van het kunstmatige bloedvat wordt afgesneden volgens de werkelijke behoeften. 7. Proximale end-to-end anastomose voor de end-to-side anastomose.De bovenste en onderste uiteinden van de anastomose moeten worden geregeld met een pincet. Het onderste uiteinde van de pincet moet de neiging hebben om tegelijkertijd de lumbale slagader te blokkeren. Grote Satinsky-pincetten kunnen ook worden gebruikt, maar wanneer de anastomose enigszins klein is, is het beter om de twee klemmen te verdelen. De voorste wand van de buikaorta werd tussen de twee klemmen doorgesneden om een elliptisch gat te vormen. Snijd het dikke uiteinde van het kunstmatige bloedvat in een afschuining en maak een anastomose met een 3-0 of 4-0 dubbele naald enkelstrengige niet-absorberende lijn. De hechting begint vanaf de wortel van de helling, dat wil zeggen het distale uiteinde, en de eerste steek (of de eerste naald wordt gebruikt voor valgus) wordt geknoopt. Blijf dan vanaf één kant hechten tot de punt van de schuine rand het middelpuntzoekende uiteinde is. Gebruik vervolgens dezelfde methode om de andere kant te naaien en bind de twee lijnen aan de punt. Houd er rekening mee dat bij het hechten van de buikaorta de naald uit het endometrium moet worden ingebracht en de naald uit de adventitia moet worden verwijderd, anders bestaat de mogelijkheid van intimaal strippen. Meer algemeen gebruikte end-to-end anastomose, het voordeel is dat het actieve membraan nabij het verdikte binnenmembraan goed kan worden geëxfolieerd om de kwaliteit van de anastomose te verbeteren. Nadat de dwarse aorta was gedissocieerd, werd het distale uiteinde gesloten met een 3-0 enkelstrengige niet-absorptielijn en werden twee rijen hechtingen gemaakt, één rij horizontaal sputum en één rij gewone continue hechtingen. Of het kan worden geknoopt door een lijn van continu stiksel. Het proximale uiteinde is anastomose aan het kunstmatige bloedvat, beginnend vanaf het midden van de achterwand, continu valgushechting, en de twee lijnen bereiken de voorste wand en knopen dan elkaar vast. 8. Controleer de anastomose van de anastomose: de open tang van de aortacocclusie wordt onmiddellijk opnieuw ingeklemd en het kunstmatige bloedvat wordt gevuld met bloed. Het kunstmatige bloedvat wordt dicht bij de anastomose geklemd en de vaatklem op de twee dunne armen (dwz het distale uiteinde) wordt verwijderd, waardoor het bloed volledig kan worden geleegd. Open de tang van de occlusie van de abdominale aorta opnieuw. Als de bloedlekkage ernstig is, kan deze opnieuw worden geblokkeerd en kan intermitterende hechting in de bloedlekkage worden hersteld; als de bloedlekkage niet ernstig is, kunnen de blokkeertangen worden verwijderd en kan de anastomose worden gestopt door een tijdje op het gaas te drukken. 9. Het distale deel van het kunstmatige bloedvat snijden: volgens de brug naar de radiale slagader of de dijslagader worden de twee dunne armen van het kunstmatige bloedvat respectievelijk ingekort tot de vereiste lengte. Na de druk van de arteriële bloedstroom door de polyester bloedvaten zullen de ringvormige rimpels op de bloedvaten gedeeltelijk afvlakken en worden de bloedvaten langer, vooral in huishoudelijke kunstmatige bloedvaten. Tijdens het snijden moet het bloedvat worden uitgerekt en gemeten en gesneden om onnodige vervorming na bloedtransfusie te voorkomen. Als bijvoorbeeld de dijbeenslagbrug wordt gebruikt, strekt de tape of fijne rubberen buis die eerst is ingebouwd zich eerst in de grote buigtang van de onderkant naar de bovenkant, en de punt van het kunstmatige bloedvat wordt vastgeklemd aan het driehoekige deel van het dijbeen, zorg ervoor dat de rotatievervorming wordt vermeden en snijd vervolgens. Het kunstmatige bloedvat moet in een S-vormige afschuining worden gesneden met de wortel naar boven en de punt naar beneden. 10. Distale anastomose: selecteer de anastomotische site en de vaatwand wordt minder beïnvloed. De overbrugging van de dijslagader moet zo ver mogelijk worden uitgevoerd om de bifurcatie van de dijslagader te maken, zodat de diepe opening van de dijbeenslagader duidelijk zichtbaar is vanaf de incisie. Indien nodig kan de endometriumafschilfering worden toegevoegd of de incisie kan worden uitgebreid tot de opening van de diepe dijbeenslagader om ervoor te zorgen dat er Voldoende bloedtoevoer. De anastomosemethode is dezelfde als de proximale end-to-side anastomose. Alleen de schuine kant is in de tegenovergestelde richting gericht, dwz de schuine punt moet naar het telecentrische uiteinde wijzen, met een 5-0 hechtdraad. Voordat de laatste naald van de anastomose wordt geknoopt, wordt het andere uiteinde van het kunstmatige bloedvat door de vaatklem tegen de bifurcatie geklemd en worden de blokkeertangen onder de proximale anastomose met tussenpozen losgelaten en wordt de bloedstroom uit de opening van de anastomose gespuwd. Het bestaande bloedstolsel snelt naar buiten. Voor hetzelfde doel worden de distale blokkeertangen kort vrijgegeven. Nadat is bevestigd dat er geen stolsel is, wordt de hechting geknoopt om de anastomose te voltooien en worden de bovengenoemde blokkeertangen verwijderd om de bloedstroom van de ledematen te herstellen. Dezelfde methode voltooit het distale einde van de contralaterale anastomose. 11. Behandeling van de inferieure mesenteriale slagader: Om de buikaorta bloot te leggen en te ontleden, is het in het algemeen noodzakelijk om de inferieure mesenteriale slagader (IMA) te scheiden, meestal zonder ischemie in de linker dikke darm te veroorzaken. Als de preoperatieve angiografie echter onthult dat de IMA sterk is verstoord en de superieure mesenteriale slagader onvoldoende bloedtoevoer heeft, kan het nodig zijn om de afgesneden IMA opnieuw te planten. Bij de chirurgische verkenning kan IMA worden geprobeerd om de bloedstroom van de linker dikke darm te blokkeren, en de intraoperatieve Doppler-test is zeer nuttig. Als voorlopig wordt geoordeeld dat het opnieuw moet worden geïmplanteerd, moet de aortawand van de IMA-wortel worden uitgetrokken om een trompetvorm te vormen met de IMA. De opening in de aorta is gehecht. Probeer op dit moment de IMA-blocker te openen.Als er voldoende bloed is om terug te keren, hoeft de IMA niet opnieuw te worden geplant en kan worden geligeerd. Anders wordt het geïmplanteerd op het kunstmatige bloedvat nadat de brug is voltooid. Gelukkig is deze situatie zeldzaam. 12. Sluit na volledige hemostase het achterste peritoneum en bedek de kunstmatige bloedvaten. De incisie werd laag voor laag gehecht. Laat de afvoer niet aflopen. complicatie 1. Anastomotisch bloeden of bloeden op het wondoppervlak. 2. Incisie-infectie, infectie met dijwortelincisie komt vaker voor. 3. Trombose in de slagaderbrug kan zich uitbreiden naar het distale uiteinde. 4. Afgebladderde bloedstolsels of endometriumplaques kunnen distale arteriële embolisatie van de onderste ledematen veroorzaken. 5. Erectiestoornissen. Verspreid de bifurcatie van de abortinale aorta niet op grote schaal (vooral links) om de kans op beschadiging van de zenuwplexus te verkleinen. Er is gesuggereerd dat een laterale-laterale anastomose aan de gewone iliacale slagader kan worden toegevoegd halverwege de abortinale aorta-femorale slagader om de bloedtoevoer naar de inferieure epigastrische slagader te verbeteren, wat nuttig is voor de preventie en behandeling van vasculogenische impotentie.