Abdominale aorta-nierslagader reanastomose of weefseltransplantaatherstel

Abdominale aorta-renale bypass is de eerste toepassing voor de behandeling van renale vasculaire hypertensie en het is ook de meest gebruikte procedure voor een verscheidenheid van nierarteriestenose. Sinds de toepassing van deze chirurgische techniek in de jaren 1950, hebben Poutasse (1955), DeBakey (1956) en Morris (1960) meer dan 100 ervaringen in hun respectieve rapporten in minder dan 10 jaar samengevat. In 1962 rapporteerden Xiong Yucheng et al. In China ook voor het eerst de succesvolle ervaring van dit type chirurgie. In de toekomst is deze operatie op verschillende plaatsen uitgevoerd en is het de eerste keuze geworden voor de behandeling van niervasculaire hypertensie. De getransplanteerde bloedvaten omvatten Dacron (polyester), Gortex en zijde-gesponnen bloedvaten speciaal gemaakt in China. Hoewel dit soort vervanging handig is om te nemen, is het gemakkelijk om in een later stadium trombus te vormen, en de snelheid van obstructie bij langdurige follow-up is vrij hoog. Speciaal voor transplantaties met kleine diameters. Gortex werkt mogelijk beter. Draaiende bloedvaten worden slechts bij een klein aantal patiënten in China gebruikt en de klinische ervaring is nog niet overvloedig. Autologe sapheneuze aderenting werd uitgevoerd door Kunlin in 1949 voor vaatafsluitende ziekte van de onderste extremiteit, en werd snel gebruikt voor het enten van autoloog weefsel van nierarteriestenose. Het endometrium bevat geen trombotische stoffen (weefselafstoting). Daarom wordt het veel gebruikt, maar het heeft ook zijn eigen zwakke punten. Na langdurige impact van arteriële druk kan de intima prolifereren, het lumen van het lumen is een aneurysma-achtige expansie en het transplantaatsegment is lang en vervormd, wat resulteert in een smalle anastomotische stoma aan beide kanten. In de jaren zeventig rapporteerden Stanley, Fry et al. Dat de incidentie van expansie en stenose 16% was. Er zijn ook takken met een grote saphenusader geweest om de romp van de nierslagader en de stenose van de eerste fase te herstellen, met minder gevallen. Autologe arteriële enting is de laatste jaren de voorkeursmethode geweest (Lye, 1975), die de voordelen heeft van de eerste twee enten zonder de nadelen van autologe aderenting. Vooral voor kinderen met renale vasculaire hypertensie, omdat het gebruik van autologe arteriële transplantatietechnologie, het slagingspercentage van de reconstructie van de nierslagader aanzienlijk is verbeterd en de snelheid van nefrectomie relatief is verlaagd. De miltslagader werd voor het eerst gebruikt bij bypass-aorta- en nierarterie. Bij atherosclerose is de miltenslagader zelden betrokken en is de diameter vergelijkbaar, bijvoorbeeld de bloedstroom van 150 ml per minuut wordt niet beschadigd en de lengte wordt verwijderd en de bloedtoevoer naar de milt wordt niet beïnvloed. Anderen zoals de interne darmbeenslagader en de leverslagader kunnen ook worden gebruikt voor gratis transplantatie zonder ischemische schade aan de geleverde organen. Behandeling van ziekten: nieraneurysma's indicaties De indicaties voor bypass van de buik- en aortas-nierslagader zijn extreem uitgebreid.Elke obstructieve hypertensie van de nierslagader (zoals renale arterioveneuze fistels, aneurysma) die geen resectie van nierarterieaandoeningen kan vereisen, kan worden overwogen. Voor de eerste keer wordt een andere reconstructie van de nierslagader of percutane transluminale angioplastiek (PTA) gebruikt, zoals heroperatie. Stenotische laesies moeten echter worden beperkt tot de nierslagader. Zoals laesie-invasie en vertakking, moet deze procedure niet worden geïmplementeerd. Contra 1. Het hart en de hersenen lijden aan ernstige complicaties of ernstige complicaties als gevolg van langdurige hypertensie. 2. De arteritisziekte bevindt zich nog in de actieve ontwikkelingsperiode en de oorzaak is niet onder controle. 3. De laesie is uitgebreid binnengevallen door de romp en takken van de nierslagader of de romp is volledig geblokkeerd. 4. Er is een breed bereik van trombose in de takken van het nierparenchym of na de stenose. 5. Urinaire toxicose en water- en elektrolytstoornissen zijn opgetreden na bilaterale nierarteriestenose. Moet uremie, bloedarmoede, correcte elektrolytafwijkingen behandelen, totdat de algemene toestand is verbeterd, voordat een operatie kan worden uitgevoerd. Preoperatieve voorbereiding Bereid routinematig voor de operatie voor. Chirurgische ingreep 1. Incisie en blootstelling Na het binnentreden van de buikholte via de middellijn of de middellijn, wordt de buikslagader blootgesteld tussen de nierslagader en zijn vlak onder de inferieure mesenteriale slagader. De nierslagaderlaesies werden onderzocht om de stenose en de distale nierslagader te onthullen. De diameter van de buis wordt bepaald om te bepalen welk implantaat moet worden gebruikt. Als de diameter 8 tot 10 mm is, is Dacron ideaal en wordt meestal atherosclerotische plaque gebruikt. Spierfibrose heeft vaak geen stenose en dilatatie, en het is beter om autologe saphenusader of interne iliacale slagader of miltarteriële transplantatie te gebruiken. 2. Side-end anastomose van nierslagader en transplantaat De U-vormige slagaderklem werd gebruikt om de smalle en distale nierslagader te klemmen, en een zijde van de incisie werd aan de onderrand gemaakt. De hele laag werd gehecht met 5-0 zijdedraad of nylondraad. Pekel, na inflatie, bepaal de lengte die nodig is voor anastomose met de aorta en controleer op lekken bij de anastomose. 3. Het transplantaat wordt anastomose gegeven aan de aorta Als bevestigd wordt dat de anastomose goed is, wordt de klem van de nierslagader losgelaten, de transplantaatpoort geklemd en de opening in een helling geknipt. Een deel van de aorta werd geklemd met een aortaklem en een paar gelijke insnijdingen werden gemaakt op de overeenkomstige delen van de zijkanten om de transplantaatopening uit te lijnen met de abdominale aorta. Sommige auteurs hebben het distale segment van de stenose van de nierslagader en end-to-end anastomose met het transplantaat afgesneden, dat als gunstiger voor de hemodynamiek van de nier wordt beschouwd. Deze methode wordt vaak gebruikt wanneer de hoofdslagader van de nierslagader dik is, het transplantaatvat omzeilt en achter de nierader plaatst. 4. Autoloog vasculair enten Als de nierslagader in het achterste segment van de stenose dun is, tussen 5 en 6 mm, of wanneer de tak van de eerste fase betrokken is, wordt vaak autologe transplantatie van de autologe saphenusader of interne darmbeenslagader gebruikt. De vena saphena en zijn takken werden blootgesteld door een rechte incisie in de bovenbenen en de lies, en de lengte was 10 cm en de diameter was ongeveer 4 tot 6 mm (volwassen). Als de tak een anastomose nodig heeft, wordt deze samen met de hele veneuze tak van de vena gesneden en bevat het omringend vet om het buitenmembraan tegen schade te beschermen. De uitgesneden bloedvaten worden gebaad in koude Ringer's oplossing of gehepariniseerd bloed. Het proximale uiteinde of de bijbehorende tak is anastomose aan het uiteinde of uiteinde van de hoofdslagader of tak van de nierslagader, en het distale uiteinde van de distale aorta is anastomose met de abdominale aorta. De technische punten zijn dezelfde als die van Dacron-transplantatie. Als u de bypass-operatie van de buikslagader aorta-renale slagader wilt gebruiken, is de meest voorkomende de interne darmbeenslagader of de miltarterie. De diameters van de twee slagaders zijn vergelijkbaar met die van de nierslagaders, en de bloedtoevoer naar de organen die na het snijden worden geleverd, wordt niet beïnvloed en takken kunnen worden getransplanteerd. Wanneer de linker nierslagader wordt bediend, is het handiger om de miltenslagader bloot te leggen en te snijden, en de miltenslagader is zelden betrokken bij atherosclerose. Het gebruik van arteriële vaten voor transplantatie, anastomotische chirurgische technieken zijn ook eenvoudiger te implementeren en betrouwbaar. De effecten op de korte en de lange termijn zijn ook beter dan andere soorten implantaten. De chirurgische techniek is hetzelfde als het aanbrengen van veneuze bloedvaten en Dacron. complicatie 1. De ernstigste complicatie na een operatie is acuut nierfalen. Vanwege de bovengenoemde verschillende bypass-chirurgie wordt deze meestal aan één kant uitgevoerd en is de contralaterale nier meestal normaal. Daarom is acute buisvormige necrose in de chirurgische zijde van de nier niet gemakkelijk te vinden. Als bilaterale bypass-transplantatie van de nierslagader tegelijkertijd wordt uitgevoerd, zijn de operatie en de renale ischemie langer, de incidentie van dergelijke complicaties is hoger, het risico is groter en het is geschikter om het gedrag van bilaterale laesies te bepleiten. Bilateraal acuut nierfalen trad op na unilaterale chirurgie, meestal veroorzaakt door lange operatietijd, bloeding, lange tijd van hypotensie en ernstige hypovolemie. Hemodialyse moet gedurende de anurieperiode worden behandeld. 2. Nadat de cholesterolembolie van de aortawand is gevallen, kan deze worden overgedragen naar andere organen om embolie te veroorzaken en moet aandacht worden besteed aan de functie van andere organen en de huidskleurverandering van de ledematen. 3. Als een groot saphena-transplantaat of Dacron-transplantatie wordt gebruikt, moet nierangiografie worden uitgevoerd tijdens langdurige follow-up. Vanwege de gemeenschappelijke aneurysma-achtige verwijding van de eerste, is de laatste vatbaar voor embolie en moeten bloeddruk en chirurgische nierfunctie regelmatig worden geobserveerd. Autologe arteriële transplantatie is niet gemakkelijk voor te komen in de bovenstaande gevolgen, dus het langetermijneffect is bevredigend, alleen voor algemene follow-up.