bijnier autologe weefselimplantatie

Om de vervanging van Nelson in het Cushing-syndroom na totale bijnierresectie te voorkomen, wordt de preventie van Nelson veroorzaakt door de implementatie van autologe bijniertransplantatie (Hardy Drucker Franksson, 1985) sinds 1960. Deze techniek is in een klein aantal gevallen toegepast. Deze methode kan echter alleen worden gebruikt in het chirurgische resectieproces voor proliferatie van de bijnier en het voor het snijden geselecteerde bijnierweefsel moet een normale celmorfologiestructuur zijn en de reikwijdte, tijdslimiet en voorwaarden zijn strikt beperkt. Voor veel patiënten met volledig verlies van bijnierfunctie als gevolg van laesies, zoals de ziekte van Addison, of vroege adrenalectomie of herhaling van symptomen na subtotale resectie, is er geen voorwaarde voor autologe implantatie. Daartoe begon China sinds het begin van de jaren tachtig allogene bijniertransplantatie te gebruiken om chirurgische indicaties uit te breiden. Na langdurige observatie van het curatieve effect op een groep ontvangers, bleek dat de getransplanteerde klier overleefde en fysiologische functies had, en het curatieve effect was positief. De applicatiewaarde van bijnierallotransplantatie werd voorlopig vastgesteld uit deze klinische praktijk. Op dit moment kan bijniertransplantatie in twee soorten worden verdeeld: de ene is echte allograft transplantatie met vasculaire anastomose (homotransplantatie), de andere wordt ook transplantatie genoemd, maar het is eigenlijk autologe bijnierimplantatie. chirurgie (autoimplantation). Onlangs, hoewel autologe transplantatie van bijnierweefsel met bloedvaten is geprobeerd, moet de klinische waarde ervan nog verder worden onderzocht en geverifieerd. Omdat Liddle de bijnierhyperplasie verdeelde in de ziekte van Cushing (dwz hypofyse-afhankelijkheid) en het syndroom van Cushing (of dit kan primaire proliferatie worden genoemd) in de jaren 1960, lijkt de keuze voor chirurgische behandeling duidelijker. . De eerste wordt voorafgegaan door radiotherapie of chirurgische resectie van de hypofyse tumor of ectopische dermale progesteroom, de proliferatieve bijnier wordt niet behandeld, wachtend op zelfherstel; de laatste ondergaat bilaterale bijnier totale resectie en bijnier autologe weefselimplantatie wordt toegepast op dergelijke patiënten. . De niet-nodulaire proliferatieve zone werd gekozen uit de uitgesneden bijnier en het bijna normale deel van het blote oog werd gesneden.De operatie werd geïmplanteerd in de buikspier van de incisie in de buik, waardoor de corticale voedingsstoffen konden leveren door middel van het omliggende weefsel om te overleven. Autonome secretie van hormonen. Omdat het is geïmplanteerd met weefsel zonder vasculaire anastomose, is het redelijker om het "auto-implantatie" te noemen. Behandeling van ziekten: bijniertumoren indicaties Bijnier autologe weefselimplantatie is geschikt voor: 1. Patiënten met het syndroom van Cushing die een bilaterale bijnierresectie ondergingen. 2. Hoewel het werd gediagnosticeerd als de ziekte van Cushing, waren de symptomen niet verbeterd na hypofyse radiotherapie of voorkwab tumorresectie (inclusief transsfenoïdale microchirurgische resectie), en de bijnier prolifereerde nog en onderging totale resectie. 3. Na het syndroom van Cushing, na bijnier subtotale resectie, prolifereert het achtergebleven bijnierweefsel, de symptomen komen terug en moeten opnieuw operatief worden verwijderd.Het uiterlijk en de hoeveelheid van het weggesneden weefsel voldoen aan de vereisten van het planten. Dergelijke kansen zijn zeldzaam en kunnen worden bepaald. Voor relatieve indicaties. Contra Als de gereseceerde bijnier bedekt is met proliferatieve knobbeltjes en het uiterlijk van de bijnier niet beschikbaar is in het normale weefselgebied, moet deze niet worden gedwongen om te groeien. Anders blijft het implantaat prolifereren buiten de bijnier en moeten de symptomen opnieuw operatief worden verwijderd. Hemorragisch of vloeibaar klierweefsel is ook niet beschikbaar voor planten en dergelijk weefsel kan niet overleven. Preoperatieve voorbereiding Om de operatietolerantie te vergroten en de snelle in vivo cortisolgebrek te voorkomen die optreedt na chirurgische verwijdering van de klier, moet een adequate pre-operatieve voorbereiding worden gegeven. 1. Geef cortison 50 mg azijnzuur 1 tot 2 dagen vóór de operatie, 4 keer per dag. In het midden van de subtotale resectie van de bijnier, intraveneuze hydroperdazol 100 ~ 200 mg, om de basisvereisten te handhaven en door te gaan met de gehele chirurgische procedure. 2. Geef voldoende calorieën of vul voldoende eiwitten aan via een ader. 3. Vanwege de verschillende mate van natriumretentie in het lichaam, is het over het algemeen niet nodig om de kristaloplossing aan te vullen vóór de operatie. Als het hart overbelast is, kan een doorlatend diureticum worden gegeven. Chirurgische ingreep 1. Volgens de adrenalectomie van bijnierhyperplasie. 2. Weeg de hele klier na het verwijderen van het vet uit de bijnieren met het omringende vet. Het uiterlijk van geen knobbeltjes is geselecteerd en het normale klierweefselgebied is ongeveer 4 g. Het wordt in plakken van 1-2 mm gesneden met een huidtransplantaatmes en het bad wordt gebruikt in Collin-vloeistof of Ringer's oplossing bij 4-8 ° C voor gebruik. 3. Selecteer de rectus abdominis van de abdominale incisie en graaf de implantatie van de bijnier in de spierlaag uit. 4. Het gereinigde vel wordt plat geïmplanteerd in de implantatie van de rectus abdominis-laag, de opening wordt gehecht, het geïmplanteerde weefsel wordt ingebed, het buitenste deel wordt niet verwijderd en de lagen van de abdominale incisie worden opeenvolgend gehecht. complicatie 1. Continu aangebracht cortisol of fluorohydrocortison 100 mg eenmaal daags op de dag van de operatie en binnen 24 uur na de operatie, eenmaal / 8 uur. Later werd de hoeveelheid voor de hele dag geleidelijk verlaagd tot 150 mg, 125 mg, 100 mg en gehandhaafd op 75 mg. In geval van infectie of andere complicaties, moet de dosis indien nodig worden verhoogd. Klinische symptomen zijn de standaard voor het meten van hormoonbehoeften, symptomen verdwijnen na de operatie en de symptomen zullen met de dag afnemen. Als de dosis wordt verlaagd tot 75 mg en de dosis nog steeds vrij is van hormonale deficiëntie, wordt deze gehandhaafd met dexamethason en is het levenslange onderhoud hetzelfde als de dagelijkse dosis Addison-ziekte. 2. 6 weken na de autologe weefselimplantatie van de bijnier kan het hormoon geleidelijk worden verlaagd na de acute fase van hormoontekort, en het gehalte aan bloed, urinaire cortex en metaboliet, en het bloed-ACTH-vlak kan regelmatig worden gedetecteerd. Tegen de tijd van pathologische biopsie of scannen van radionucliden om te bewijzen dat de geïmplanteerde corticale cellen hebben overleefd en een autonome secretie van hormonen hebben, kan hormoonvervangingstherapie volledig worden gestopt. De duur van de overgangsperiode van hormonale substitutietherapie varieert en de gemiddelde duur van meer buitenlandse gevallen is 31 maanden. Nadat hormoonvervangingstherapie asymptomatisch is, kunnen cortisol en zijn metabolieten de lage basiswaarde bereiken en kan het implantaat klinisch overleven en de functie hebben om cortisol uit te scheiden. Als pathologische biopsie of radionuclidescanning aantoont dat er endocriene korrels in de levende cellen aanwezig zijn en er de functie is van fagocytose van 19 jodiumcholesterol, kan de ontwikkelaar van het implantaat het succes van autologe implantatie bevestigen. De hormoonsecretie van het implantaat toont niet de fluctuatiecurve van geboorterationaliteit en is ook negatief voor de ACTH-test. Dit geeft aan dat de hormoonafscheidingsfunctie van het implantaat een hoge limiet heeft bereikt.