Gecombineerde intracraniële en extracraniële benadering voor reconstructie van vergrote orbitale afstand

Ziekten behandelen: zwelling van de hersenen indicaties 1. Matige of ernstige interpupillaire verwijding. 2. De zeefplaat is lager dan het vlak van neus en voorhoofd. 3. Gecombineerd met hersenbobbel. Contra 1. Een kind met een verstandelijke handicap of dementie. 2. Milde pupilafstand wordt verbreed. 3. De algemene toestand is slecht en kan langdurige algemene anesthesie onder craniotomie niet verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Voer de verschillende preoperatieve onderzoeken hieronder uit om de plaatselijke misvorming en omvang van de patiënt volledig te begrijpen. (1) Klinisch onderzoek: verschillende metingen worden uitgevoerd op de bovengenoemde misvormingen en andere afwijkingen van het gezicht worden onderzocht en beschreven. (2) Oogheelkundig onderzoek: inclusief visie, lichtreflectie, oogbeweging en fundus. Let ook op de aanwezigheid of afwezigheid van strabismus. Gezichtsveld en oogboluitsteeksel moeten worden gecontroleerd. (3) Neusonderzoek: let op de situatie in de neusholte, of er een neustussenschotafwijking is, of er zwelling van de hersenen is, of de geur normaal is of niet. (4) Neurochirurgisch onderzoek: afhankelijk van de klinische behoeften kan onderzoek naar oefenfuncties, EEG of angiografie worden uitgevoerd. (5) Stralingsonderzoek: het conventionele schedelradiografieonderzoek van de voorste en achterste positie kan aantonen dat de pupilafstand te breed is, en het kan ook de verticale asymmetrie vertonen. De binnenzijwand en de buitenzijwand van de smeltkroes kunnen worden weergegeven op het tomografische röntgenvel, zoals lengte, dikte, verplaatsingsgraad en hoek. Als de afstand tussen de binnenzijwanden van de twee zijden dezelfde is als voor en na, zelfs als de voorkant smal en breed is, is de bediening moeilijk. Over het algemeen is hij breed voor de voorkant en smal. De afstand tussen de optische zenuwgaten aan beide zijden kan ook worden weergegeven op de tomografische röntgenfoto. De voorste en achterste tomografische röntgenfilms tonen de toestand van de bovenste en onderste wand van de enkel. Let op de positie van de zeefplaat van de röntgenfilm. Patiënten met grotere afstanden hebben vaak een prolaps van de zeefplaat. Tegelijkertijd is de ontwikkeling en omvang van frontale sinus en ethmoid sinus De CT-film geeft duidelijke beelden van de hersenen, ventrikels en sputum en helpt bij het ontwerpen van chirurgische procedures en postoperatieve complicaties. 2. Volledige lever-, nier-, hart-, longfunctietests en bloed biochemie, bloedgas en andere gerelateerde tests om de algemene toestand van de patiënt te begrijpen. 3. 2 dagen voor de operatie, begin met antibiotica-druppels, neus, mond, spuit de mond en knip het neushaar. 4. Start antibiotica en hemostase medicijnen 1 dag voor de operatie. 5. Vroege bloed matching 2000 ~ 3000ml reserveonderdelen. 6. Was uw haar en neem een douche. Was de kop met 1: 1000 chloor en scheer de kop. Chirurgische ingreep 1. Draai de frontale flap van de hoofdhuid om het skelet van hoofd en gezicht te onthullen Een bilaterale hoofdhuidincisie werd gemaakt aan beide zijden van de bovenrand van de jukbeenboog en voor de tragus, en de oppervlakkige temporale slagader werd in de flap behouden. Om het bloeden te verminderen, kan de hechting aan beide zijden van de incisielijn worden gehecht vóór de incisie, en de fysiologische zoutoplossing met 1: 500.000 epinefrine wordt tussen de twee hechtingslijnen ingespoten of de hoofdhuid wordt gewond na het snijden van de epidermis. De hoofdhuidklem op de bloedingsplaats. Onder de hoofdhuidachtige aponeurose werd de flap ondersteboven op het periosteum gekeerd en werd het periosteum transversaal 1 cm boven de bovenrand van de bekkenkam gesneden.Vanaf dat moment werd het periosteum aan de flap bevestigd. Blijf afpellen. Bij het schillen naar het bovenste gat, wordt de onderste wand van het gat gesneden om de bundel zenuwvezels te ontlasten. Peeling van het periosteum in de bovenste, binnenste en buitenste zijwanden van de enkel. Strip de trochle, mediale malleolaire ligament en laterale malleolusligament. De ligamenthechtingen worden respectievelijk geïdentificeerd als tekens. Schil de traanzak van de traangroef. Schil de zijkanten van de humerus en de onderrand van de jukbeenderen aan beide kanten. Van de coronale incisie kan worden onthuld tot de onderste rand van het neusbot, en het neusslijmvlies achter het neusbot wordt gescheiden door een gebogen separator. Het kan verder worden gescheiden onder het perichondrium van het alar-kraakbeen en er moet worden gezorgd dat het neusslijmvlies niet wordt doorboord. 2. Osteotomie en intracraniële osteotomie Aan beide zijden van de middellijn van het frontale bot zijn twee botflappen respectievelijk naar boven gericht, en elke botflap draagt een periosteum-pedikel aan de temporale zijde. Of ontworpen als een botflap, osteotomie en craniotomie. Plaats hersenvocht om de intracraniële druk te verminderen. De dura mater aan beide zijden van de voorste schedel fossa werd ontleed om de voorste schedel fossa bloot te leggen 3. De zijwand osteotomie De spier wordt afgesneden in het bovenste deel van de voorste rand van het middenrif, en de voorste rand van de spier wordt teruggetrokken en de grenslijn tussen de mediale zijde en de voorste zijde van de oksel wordt gedetecteerd. Gebruik het osteotoom om langs de longitudinale lijn van de grenslijn (omhoog en omlaag) te snijden en het sputum in te voeren, de achterste beitelzoom van de buitenwand van de bekkenkam. Gebruik een microdunne zaag om de buitenzijwand in lengterichting te zagen. Als de buitenzijwand van de smeltkroes te dun is om de buitenste buitenzijwand te openen, wordt de buitenste zijrand van de smeltkroes afzonderlijk geopend, zodat de dikte van de gehele buitenzijwand naar binnen beweegt. 4. Snijd het verwijde bot tussen de twee bekkenkammen af en verwijder de ethmoid sinus De intercondylaire ruimte wordt onthuld door het botstuk van de voorwand tussen de mediale of twee mediaanzijden te verwijderen. Verwijder eerst het binnenste gedeelte van de neus en de maxillaire frontale projectie, die gelijk is aan het gedeelte onder het vlak van de zeefplaat. De diepe zijde van de botplaat is het neusslijmvlies en de diepe zijde van de middellijn is verbonden met het neustussenschot. U kunt een microbotboor gebruiken om de botgrens te verwijderen, maar draag geen diep slijmvlies. Beginnend vanaf de onderste rand van het neusbot met een kleine gebogen separator, wordt het slijmvlies geleidelijk gescheiden, het bot wordt geleidelijk verwijderd met een rongeur en het bot kan worden ondersteund door een microboorboor. Verwijder het neusbot dat is verbonden met het neustussenschot. Gebruik een curette om de linker en rechter losse sinusluchtkamers af te schrapen. Bij het schrapen van de sinus sinus luchtkamer moet het neusslijmvlies van de binnenkant van de sinus sinus worden vermeden en moet tegelijkertijd worden voorkomen dat de binnenwand van de sinus sinus scheurt. Onder de voorwaarde dat de dura mater wordt beschermd, wordt het deel van het voorste deel van het plan verwijderd. Scheid voorzichtig het neusslijmvlies onder de zeefplaat en scheid de dura mater boven de zeefplaat. Met de kleine beitel, kleine rongeur en microboor wordt de geplande zeefplaat geleidelijk van voren naar achteren verwijderd. Om de oogleden aan beide kanten dichter bij elkaar te brengen, moet ook de ethmoid sinus voor de hanekam worden verwijderd. 5. Verwijdering van neustussenschot Het neustussenschot kan te dik, gespleten en gebogen lijken. Om het ooglid in de juiste positie te laten bewegen en de neusholtes open te houden, is het soms noodzakelijk om het kraakbeen van het neustussenschot te verwijderen. De methode is om het neustussenschot van de voorkant te scheiden en vervolgens een deel van het neustussenschot te verwijderen. Het neustussenschot moet geheel of grotendeels worden verwijderd, inclusief kraakbeen en neustussenschotmucosa. Als het neustussenschot wordt verwijderd, wordt aan beide zijden een uniforme neusholte gevormd en wordt het resterende neusslijmvlies van voren naar achteren in het vlak van de neusbodem gehecht om het blootgestelde neustussenschot te bedekken. Blijf naar boven hechten, trek het neusslijmvlies naar de middellijn aan de bovenkant en hecht het. Dus de neusholte wordt gescheiden van de voorste schedel fossa. Aan de bovenkant wordt het slijmvlies naar de middellijnhechting getrokken en de ineffectieve holte buiten het slijmvlies wordt vernietigd door de binnenwand van de pees die naar de middellijn beweegt. Als het septum gesplitst is, wordt het skelet verwijderd, waardoor de slijmvliesvoering en de continuïteit met de sinusvoering achterblijven. Het slijmvlies op het bovenste gedeelte van het septum en het bovenste turbinaat bevat reukreceptoren, die onder het slijmvlies moeten worden verwijderd en het middelste turbinaat moet worden verwijderd.Het slijmvlies moet worden bewaard. Wanneer de gemiddelde botmassa wordt verwijderd, gaat de botresectie verder omhoog en komt de schedelfossa aan weerszijden van het zeefdek binnen. 6. Incisie van de voorste schedel fossa en de mediale en laterale iliacale top Een dwarse botincisielijn wordt ongeveer 8 tot 10 mm voor de oogzenuw gemaakt en kruist de koepel. Wanneer de lijn is bereikt, kan deze worden gekruist achter de zeefplaat en doorgaan met de incisielijn aan de andere kant van de zeefplaat. De snijlijn van het bot wordt dan langs de rand van de buitenrand van het zeefdek gevoerd. Verleng de incisielijn door de achterwand van het ooglid en de achterkant van de traan. Aan de buitenkant is het verbonden met de snijlijn door de zijwand van de enkel. 7. bovenste botincisie Een transversale osteotomie werd 1 cm boven de koepel gemaakt, zich uitstrekkend door de bovenste iliacale top boven de zijwand van de iliacale top. Aan de binnenkant is het verbonden met de longitudinale osteotomielijn van het intercondylaire gebied. Deze osteotomielijn dringt ook door in de wand vóór de voorste schedelfossa. 8. Onderarm botincisie De huid en orbicularis oculi-spier werden dwars gesneden op 0,25 cm onder de bekken en afgescheiden van het septum tot de inferieure tijdelijke marge. Het periosteum van de infraorbitale marge werd transversaal gesneden en gescheiden langs het periosteum, naar het achterste vlak van de inferieure tibiofibulaire spleet, en de inferieure wand van de inferieure iliacale top werd doorkruist. Het binnenste uiteinde van de osteotomielijn werd gewikkeld rond de achterste tibiale groef. De voorkant van de maxilla wordt dwars onder het onderarmgat gesneden en de binnenkant wordt in het ploeggat geplukt. Het slijmvlies van de neuszijwand werd teruggetrokken uit het ploeggat en de laterale neuswand werd teruggesneden van de rand van het ploeggat. 9. De achterste wand van de humerus is incisie Vanuit de oksel strek je je uit in het osteotoom, en verken het laterale deel van de inferieure tibiofibulaire fissuur, en snijd het achterste bot van het scheenbeen uit de inferieure tibiofibulaire sulcus en ontmoet het onderste uiteinde van de longitudinale tibiale lijn. Hier is de blinde operatie. 10. Twee ogen bewegen naar binnen Op dit punt in de operatie is het gedeelte van het gesneden ooglid gemakkelijk verplaatst. Verplaats de twee beurten naar binnen. In het geval van interne beweging van het ooglid, in het geval van weerstand, is het meestal dat het maxillaire frontale proces niet voldoende wordt gesneden aan de proximale basis en kan worden gesneden met een botmes. 11. Interne fixatie en bottransplantatie Een intersegmentale kleine stalen plaat of draad wordt geplaatst tussen het frontale botskelet en de naar binnen bewegende spant. De humerus of het ribtransplantaat is vastgeklemd in de ruimte tussen de zijwand van de enkel en de humerus om de binnenwaartse positie van het ooglid te behouden. 12. Stikfixatie van het mediale malleolaire ligament Vind het binnenste uiteinde van het mediale malleolaire ligament en gebruik een zachte draad om de twee te wikkelen om te voorkomen dat het ligament wordt gesneden.Er wordt één ligament gebruikt voor elk ligament. Een botgat wordt gemaakt in de binnenzijwand van de smeltkroes zodat het ligament aan het bot kan worden bevestigd. Dit gat bevindt zich later in de tranen, nadat de tranen zijn geplaatst, in het vlak van het voorhoofd. Het belangrijkste is om de ligamenten volledig in het botgat te krijgen. Op deze manier kan worden voorkomen dat het postoperatieve ligament dissocieert. Elke draad steekt door de neuswortel en contralaterale botgaten, en gaat uit de huid vanuit de contralaterale binnenste bekken en gaat vervolgens door het voorbereide jodoform gaaskussen en harsgesp, respectievelijk, en trekt aan en knikt. Wanneer de draad wordt gebruikt, kan de huid van het binnenste gehemelte aan het botoppervlak worden gehecht om de oogafstand te minimaliseren. Als het intrinsieke ligament niet wordt gescheiden tijdens een operatie, wordt deze stap weggelaten. 13. Neusvervorming en bottransplantaat Het is vaak nodig om te veel zacht weefsel langs de nares te verwijderen. Wanneer de neus wordt gesplitst, wordt het bottransplantaat op de achterkant van het bot geplaatst wanneer de punt van de neus overtollige huid en herhaald kraakbeen verwijdert. Het bottransplantaat dat zich uitstrekt tot het puntje van de neus wordt vastgemaakt met een draad die door het neusbot gaat. De neus kan worden verlengd door een VY-aandrijvingsflap of een Z-vormige remodellering gevormd op het neusvoorhoofd. Het buitenste bekken kan ook met een draad aan de boring van de buitenrand van het bekken worden bevestigd. 14. Sluiting en verband van de wond Controleer op meningeale tranen en lekkage van hersenvocht en de hechtingen worden hersteld met hechtingen. De hersenvliezen worden gehecht in kleine gaatjes in de rand van het defect om ineffectieve holten en submucosaal hematoom te voorkomen. Plaats de schedel terug, meestal zonder draadligatie om cerebraal oedeem op korte termijn mogelijk te maken. De coronale incisie van de hoofdhuid en de incisieincisie werden gehecht. Voor tijdelijke hechtingen. Aan weerszijden van de voorste klep wordt negatieve drukafvoer geplaatst. Maak een middelmatig drukverband op het hoofd. complicatie 1. Dood Sterfte aan chirurgie is gemeld van 3% tot 7,1%. Veel voorkomende oorzaken van chirurgische dood zijn hersenoedeem, overmatig bloedverlies en postoperatieve intracraniële infectie. Voorzorgsmaatregelen zijn om voor de operatie een zorgvuldig chirurgisch plan te maken, een zorgvuldige operatie tijdens de operatie, chirurgische bloedingen te verminderen, aandacht te besteden aan hemostase en tijdige bloedtransfusie, een effectief bloedvolume te handhaven en de bloeddruk op normale niveaus te houden, tijdig hersenoedeem te voorkomen en te behandelen, zeer efficiënte, breedspectrumantibiotica gebruiken om infectie te voorkomen . 2. Hersenoedeem De belangrijkste oorzaken zijn intra-operatieve ademhaling, hartstilstand en ademhalingsstoornissen (waardoor hypoxie en koolstofdioxide-accumulatie ontstaan), overmatige craniotomie en intraoperatieve compressie of overstrekken van hersenweefsel. Om cerebraal oedeem te voorkomen, moet chirurgisch trauma worden verkort, de operatietijd worden verkort, de intraoperatieve luchtweg onbelemmerd blijven en beademingsstoornissen moeten worden voorkomen of op tijd worden vrijgegeven. Zuurstof moet worden gegeven om cerebrale hypoxie te voorkomen. 20% mannitol 250-500 ml moet worden gegeven vóór craniotomie. , laterale ventrikelpunctie, of snijd direct de dura mater, juiste afgifte van hersenvocht, hecht de durale incisie na de operatie, maak geen solide fixatie wanneer de frontale botflap terug wordt geplaatst, slechts een paar naalden periosteale hechting, en kan op de temporale zijde van de botplaat worden geplaatst De rand bijt enkele botten af, zodat er ruimte is voor het bufferen van postoperatief hersenoedeem. Het is niet raadzaam om het hoofdwondverband te strak aan te spannen om te voorkomen dat de frontale botplaat verzonken wordt. Indien nodig moet het hoofdverband worden verwijderd en moet de vochtinvoer na een operatie worden gecontroleerd. Intraveneuze infusie van 20% mannitol 250 ml, 2 ~ 3 / d, voor 3d. 3. Onvoldoende ventilatie van de luchtwegen De belangrijkste reden is dat de twee zijden van de neus dicht bij elkaar liggen tijdens de operatie, wat resulteert in slechte ventilatie van de neusholte of als gevolg van zwelling van het neusslijmvlies na de operatie. Tijdens de operatie moet de hypertrofie van het turbinaat worden verwijderd of moet het verdikte, gebogen septale kraakbeen worden verwijderd, of zelfs het hele septum. Het is ook mogelijk om de rand van het ploeggat af te bijten dat aan beide kanten naar binnen beweegt. Na de operatie werden de twee neusgaten gedurende 5 tot 7 dagen in de juiste maat van de snorkel ingebouwd. Maak indien nodig een tracheostomie en extubeer de buis nadat de zwelling na de operatie is verdwenen. 4. kantelen De beweging van de twee kaken na de osteotomie is gebaseerd op de mate van verplaatsing van het mediale aspect van de enkel. Als de wanden van de kaken op dezelfde afstand bewegen, zal de eenvoudige rotatie van de oogleden rond de lengteas ervoor zorgen dat de buitenzijwand van de kaak naar voren uitsteekt. De belangrijkste oorzaak van hurken is de laterale en laterale trek van de zijwand wanneer het ooglid naar binnen wordt verplaatst (het laatste komt van de resterende spanning in verschillende structuren), de postoperatieve littekencontractie en de rol van de orbicularis-spier. Preventie: bij het scheiden van de iliacale top is het noodzakelijk om de scheiding van het mediale malleolaire ligament te voorkomen.De binnenwand van de iliacale top moet worden verwijderd, dat wil zeggen een kleine wigvormige botwand moet worden afgesneden van de koepel naar de binnenwand van de iliacale top, zodat de voorste wand van de iliacale top de kleinste is, waardoor de twee kleinste wordt verkleind Onhandige trek. 5. Interne verplaatsing De reden was dat het iliacale ligament werd verwijderd tijdens de operatie en er geen interne fixatie werd uitgevoerd. Preventie: probeer de normale iliacale top van de mediale malleolusligament tijdens de operatie te houden om strippen van de mediale malleolusligament te voorkomen. Als het is gestript, moet het worden gebruikt voor interne fixatie. 6. De ptosis De reden is dat het voorste uitsteeksel van de levatorlevator of de spant tijdens de operatie ervoor zorgt dat het bovenooglid de ondersteuning van de oogbol verliest, of dat de buitenste bekken naar beneden wordt verplaatst, zodat het buitenste zijwandgedeelte van de bovenkaak naar beneden wordt bewogen om een doorbuiging te vormen. Pas op dat u het spierstelsel van de bovenste levator tijdens de operatie niet beschadigt. Wanneer de muur langs de aponeurose wordt afgepeld, kan dit schade aan de levatorlevator voorkomen. Pas op dat u het uitsteeksel niet maakt wanneer u de truss naar binnen verplaatst. 7. Oogbol invaginatie De reden is dat de buitenste zijwand van de enkel naar voren uitsteekt, waardoor de oogbol zich terugtrekt. Het kan ook worden veroorzaakt door de afgifte van vet uit het sputum in de ineffectieve holte buiten het sputum. Het verwijderen van een kleine wand van de smeltkroes op de binnenste zijwand van de smeltkroes verbetert de omvang van het uitsteeksel van de buitenste zijwand van de smeltkroes. Sluit het botdefect van het ooglid om te voorkomen dat vet naar buiten komt.