Kasai's operatie

De operatie van Kasai wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van inoperabele orthostatische galwegen atresie. Congenitale galatresie is een aangeboren of gedeeltelijke atresie of afwezigheid van het galkanaalsysteem. De oorzaak is nog onduidelijk en kan het gevolg zijn van cholecystectomie in de embryonale ontwikkeling. In de afgelopen jaren denken sommige mensen dat deze ziekte nauw verwant is met neonatale hepatitis. Beide kunnen tegelijkertijd voorkomen of zich eerst ontwikkelen tot galwegenatresie voor gigantische celhepatitis. Er wordt ook aangenomen dat als gevolg van infectieuze, vasculaire of chemische oorzaken van het embryo, het galkanaalsysteem is beschadigd en het galkanaal is afgesloten, verhard of gedeeltelijk is verdwenen. Dit ziekteverloop kan doorgaan vanaf het moment van embryonale ontwikkeling tot het moment van geboorte. Galwegenatresie kan worden onderverdeeld in intrahepatisch type en extrahepatisch type, waarbij intrahepatisch type intrahepatisch galkanaalsysteem atresia is, er zijn alleen onregelmatige kleine galwegen in de lever met stenose of atresie, en er is geen goede behandelingsmethode; extrahepatische galwegen Het slot kan in type VI worden verdeeld volgens de positie van het slot. Onder hen is type I-III een type, goed voor 80% -90% van extrahepatische galwegenatresie, die niet-corrigeerbaar type wordt genoemd; type IV-VI is een ander type, dat kan worden gecorrigeerd, met een goede prognose, goed voor ongeveer 10% ~ 20%. De operatie van Kasai voor chirurgie voor inoperabele orthopedische galwegen werd in 1968 ontworpen door de Japanse geleerde Kasai. De auteurs hebben door middel van een reeks onderzoeken bestudeerd dat oncorrigeerbare extrahepatische galwegenatresie zorgvuldig is verwijderd en de leverportaalvezel is verwijderd. Na het weefselblok hebben sommige van de zieke kinderen kleine galwegen in het hilarische gedeelte. Het hepatische portaal van het galkanaal wordt anastomose in de darm en in ongeveer 30% van de gevallen kan een aanhoudende galstroom worden verkregen en de geelzucht wordt teruggebracht tot normaal. Het zieke kind kan worden genezen. Sommige kinderen die recent galafvoer hebben gekregen, hebben echter een op en neer cholangitis als gevolg van reflux na de hepatische jejunum-anastomose, en dus wordt de galstroom onderbroken, en zelfs leverfalen, secundaire sepsis en dood. Om oplopende cholangitis te voorkomen, wordt de oplopende tak van het jejunum eerst in een stoma gemaakt en de stoma wordt 1 tot 3 maanden na de operatie gesloten. Sommige geleerden doen jejunale oplopende anti-reflux rechthoekige klep, intussusceptie en anti-refluxchirurgie om oplopende cholangitis te voorkomen. Er is gemeld dat er een zeker anti-refluxeffect is. Behandeling van ziekten: aangeboren galwegen bij pasgeborenen indicaties De operatie van Kasai is geschikt voor type I, II en III inoperabele galwegen. Contra Meer dan 3 maanden galatresie, als gevolg van onomkeerbare cirrose, moet worden vermeld als een relatieve contra-indicatie voor de operatie, zelfs als de operatie om galafvoer te verkrijgen, sterft het zieke kind aan cirrose. Preoperatieve voorbereiding 1. Corrigeer snel bloedarmoede en hypoproteïnemie bij zieke kinderen. Een kleine hoeveelheid meerdere bloedtransfusies en plasma. 2. Intramusculaire injectie van vitamine K, terwijl een grote hoeveelheid vitamine B1 en vitamine C wordt aangevuld. 3. Leverbehandeling wordt gegeven wanneer de leverfunctie is aangetast. Het kan een dieet met veel eiwitten, veel suiker, veel vitamines en een vetarm dieet krijgen. Chirurgische ingreep 1. Neem de schuine incisie van de juiste ribbenmarge, en doe de anatomie van de hilariteit na het openen van de buik. Als de galblaas bestaat, kan deze worden uitgevoerd door galblaascatheterisatie. Wanneer de structuur van het extrahepatische galkanaal wordt bevestigd, wordt de galblaas gescheiden van het galblaasbed en vervolgens in de twaalf De bovenste rand van de darm snijdt het hepatoduo-duodenale ligament en wordt altijd ontleed aan de hilar. Bescherm de leverslagader en portaalader goed 2. De bindweefselmassa werd gescheiden in de hilar en de bindweefselmassa werd samen met de vergrote lymfeknoop verwijderd en voorzichtig 1 cm in het leverparenchym gescheiden. 3. Snijd het jejunum en jejunummembraan 10 tot 15 cm onder het duodenale jejunum (Treitz-ligament) Het blinde uiteinde van het gesneden jejunum wordt gehecht en verzegeld. 4. Hepatische jejunum end-to-side anastomose. Een longitudinale incisie wordt gemaakt op een afstand van 5 cm van het blinde uiteinde van het jejunum, dat 1,5 tot 2 cm lang is. De achterste marge van het vezelige bindweefselgedeelte van het jejunum en de hepatische portaal werd gehecht in de gehele achterste wand met een 4-0 absorbeerbare hechtdraad. Dezelfde methode wordt gebruikt om de voorste wand te matchen om de anastomose tussen het hilum en het jejunum te voltooien 5. Op 30 cm van de anastomose van het hilar jejunum werden de proximale jejunale rand en het stijgende jejunum gebruikt voor end-to-side anastomose. 6. Sluit de transversale mesenterische hiatus en jejunale mesenterische hiatus en sluit vervolgens de buik laag voor laag. complicatie 1. Leverbeschadiging wordt verergerd Bij kinderen met extrahepatische galatresie, zoals het niet effectief verlichten van galobstructie tijdens de operatie, zal postoperatieve geelzucht geleidelijk dieper worden en zullen cirrose en schade aan de lever blijven toenemen. Soms worden complicaties zoals hepatisch coma, ascites en bovenste maagdarmbloedingen gecombineerd, wat de belangrijkste doodsoorzaak is bij zieke kinderen. 2. Anastomotische opening Het is een ernstige complicatie. De reden voor het optreden is dat er na de anastomose lokale spanning is die het bloedvat aantast om barsten te veroorzaken; bovendien is het vanwege het kleine gezichtsveld en de diepte van de operatie vaak onmogelijk om de inversiehechting naar tevredenheid uit te voeren. Bovendien hebben de kinderen met hoge geelzucht, leverdysfunctie, hypoproteïnemie een zekere mate van invloed op de genezing. Wanneer de anastomose is gescheurd, heeft het zieke kind vaak een plotselinge hoge koorts en verhoogde afvoer. De behandelingsmethode is om volledig te draineren, de ondersteunende therapie te versterken, te wachten totdat deze zichzelf geneest of een chronische sinus vormt, en electieve fistelresectie. 3. Incisie kraken Komt vaak voor binnen 5 tot 10 dagen na de operatie. De belangrijkste oorzaak is opgezette buik, ernstige leverschade, ondervoeding, ascites, abdominale of incisie-infectie. De klinische manifestatie is dat een grote hoeveelheid bloederig exsudaat plotseling uit de vroege wond stroomt.In ernstige gevallen snijdt de incisiedraad de huid en komen de interne organen (voornamelijk de dunne darm) uit de incisie. Wanneer de incisie wordt geopend, moet de darm onmiddellijk worden verwijderd naar de operatiekamer voor het hechten van de incisie onder algemene anesthesie. Indien nodig moet de hechting worden gehecht en moeten anti-infectie en ondersteunende therapie na de operatie worden versterkt. 4. Oplopende cholangitis Dit is een andere ernstige complicatie na de operatie van Kasai. Klinische manifestaties van hoge koorts, verdieping van geelzucht, witte ontlasting, hoge mortaliteit. In de hepatische portaalanastomose wordt van het distale uiteinde van het jejunum een stoma gemaakt, dat het optreden van reflux en stijgende cholangitis sterk kan verminderen. Andere auteurs hebben een aantal verbeteringen aangebracht om reflux te voorkomen, zoals rechthoekige bloembladen, intussusception, kunstmatige tepel anti-reflux, enz., Kunnen een andere mate van anti-reflux spelen. Sommige mensen pleiten ervoor dat Kasai's operatie na reflux cholangitis, geelzucht verdieping, chirurgisch moet worden onderzocht de anastomose, tijdige afgifte van anastomotische obstructiefactoren, is belangrijk om de dood te verminderen, galstroom terug te krijgen.