Gewijzigde groene werking

Gemodificeerde groene chirurgie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van aangeboren hoge schouderschouderblad. Congenitale hoge schouder schouderblad is een ongewone misvorming.Het werd voor het eerst gemeld door Sprengel in 1891, dus het is ook bekend als Sprengel misvorming. Deze misvorming is het gevolg van onvolledige vermindering van het schouderblad. Het schouderblad is een ledemaatknop rond de cervicale wervelkolom tijdens het embryo en het embryo begint geleidelijk af te dalen naar het bovenste deel van de thorax aan het einde van de derde maand. Om een onbekende reden valt of valt het schouderblad niet. Het vormt een hoge schouder scapulaire misvorming, het is ook bekend als aangeboren scapulaire botinsufficiëntie. Misvormingen zijn unilateraal of bilateraal, maar komen aan één kant veel voor. Veel voorkomende pathologische veranderingen zijn veranderingen in botten en spieren. De positie van het schouderblad is 3 tot 10 cm hoger dan de gezonde kant, en sommige van het schouderblad zijn bijna in contact met het achterhoofdsbeen. Het schouderblad is kleiner dan de gezonde kant, de transversale diameter wordt verbreed, de mediale en inferieure hoorns worden naar binnen bewogen, zelfs dicht bij het doornuitsteeksel, en het bovenste deel wordt naar voren gebogen en voorbij de bovenkant van de thorax gehaakt. Bovendien, vaak gecombineerd met congenitale thoracale scoliose, cervicaal en thoracaal wervellichaam, wigvormig wervellichaam, spina bifida, atlas en occipitale fusie, korte nek, afwezigheid van ribben, ribfusie, cervicale rib, claviculaire misvorming of dysplasie. Spierveranderingen kunnen worden gezien als ontbrekend of volledig afwezig in een of meer van de scapulaire spieren. Het onderste deel van de trapeziusspier kan afwezig of zwak zijn en de rhomboïde spier en de levator-scapula zijn vaak onderontwikkeld of gedeeltelijk fibrotisch. Ongeveer een derde van de patiënten heeft een vezelbundel, kraakbeen of botachtige verbinding tussen de binnenste bovenhoek van het schouderblad en het spinale proces, lamina of transversaal proces van de onderste cervicale wervelkolom. Het kraakbeen of benige wordt het omovertebrale bot genoemd, een stuk rhomboïde kraakbeen en botplaat, gelegen in een sterke fascia schede. Soms kan een goed gewricht worden gevormd tussen het schouderblad en de schouderwervels, soms met alleen het vezelige weefsel van het schouderblad en zelden een sterke botstraal die de wervelkolom en het schouderblad verbindt. De belangrijkste klinische manifestaties waren de hoge positie van het getroffen schouderblad en het beperkte bovenste uiteinde van de aangedane zijde. Er zijn over het algemeen geen andere ernstige disfuncties. Wat de behandeling betreft, heeft de vervormde persoon geen operatie nodig en kan hij actieve en passieve functionele oefeningen uitvoeren om de ontvoering van de bovenste ledematen en de hoge lift te verbeteren. Ernstige gevallen kunnen worden gebruikt. Omdat aangeboren hoge schouder scapulariteit niet alleen een toename van het schouderblad is, combineert het vaak met andere misvormingen en ernstiger weke delen contracturen, dus de chirurgische uitkomst is niet ideaal en het herstel is niet niveau. Echter, indien correct behandeld, kunnen significante resultaten worden bereikt. Chirurgische behandeling moet rekening houden met de volgende factoren: 1 Leeftijd van de operatie: algemeen wordt aangenomen dat meer dan 3 jaar oud dergelijke corrigerende chirurgie niet kan verdragen; chirurgie van 3 tot 6 jaar is beter; hoe eerder de operatie beter is na 3 jaar oud. Bij oudere patiënten is de chirurgische uitkomst slecht en kan brachiale plexusspanning optreden. Kinderen jonger dan 3 jaar en ouder dan 6 jaar zijn geen absolute chirurgische contra-indicaties. De patiënt moet worden bepaald op basis van de algemene toestand van de patiënt en de mate van vervorming. 2 De mate van vervorming en disfunctie: de vervorming is niet duidelijk, de functie wordt niet beïnvloed en er is geen operatie nodig; Ernstige zijvervorming, uiterlijk en functie van de grotere impact, chirurgie moet worden uitgevoerd; 3 vervorming van de zijkant: bilaterale symmetrievervorming zonder operatie; 4 in combinatie met andere misvormingen: andere afwijkingen, ernstige chirurgie, zoals in combinatie met andere viscerale afwijkingen Zoals aangeboren hartziekte. De chirurgische methoden voor de behandeling van aangeboren hoge schouder schouderblad omvatten scapulaire bovenste en schouder wervelbrugresectie, grote schouderbladresectie en schouderblad. Het eerste type chirurgie is vooral geschikt voor oudere schouderblad. De patiënt, de operatie is relatief eenvoudig, kan het uiterlijk en de functie gedeeltelijk verbeteren, maar kan het doel van de migratie van het schouderbladbot niet bereiken; het tweede type schouderblad na de belangrijkste resectie van de functie en het uiterlijk wordt sterk beïnvloed, wordt nu niet gebruikt; het derde type schouderblad naar beneden Chirurgie is de belangrijkste chirurgische procedure voor de behandeling van dergelijke misvormingen.Er zijn veel methoden, maar groene chirurgie en Woodward-chirurgie worden vaak gebruikt. De laatste soort operatie is duidelijk, de methode is eenvoudig, het bloeden is klein en het effect is goed, wat de eerste keuze zou moeten zijn. De ontwikkeling van het schouderblad van aangeboren hoge schouderschouderblad is klein. Wanneer het schouderblad naar beneden wordt bewogen, kan het onderste vlak van het schouderblad niet worden bestuurd door het onderste schouderblad van de gezonde kant, maar alleen het onderste schouderblad moet naar hetzelfde niveau worden verplaatst. Het is gevoelig voor overcorrectie of brachiale plexusspanning. Behandeling van ziekten: aangeboren hoge schouder schouderblad indicaties Gemodificeerde groene chirurgie is geschikt voor patiënten met een unilaterale hoge schouder schouderblad van 2 tot 7 jaar oud. Contra 1. De leeftijd is te klein, de algemene toestand is slecht en de patiënt kan de operator niet verdragen. 2. Consolideer andere ernstige misvormingen. 3. De vervorming is licht, de functie is niet significant of de bilaterale symmetrie van de schouder is hoog. 4. De huid van het operatiegebied heeft geïnfecteerde laesies. Preoperatieve voorbereiding 1. Gedetailleerd onderzoek van de algemene toestand, let op de aanwezigheid of afwezigheid van andere misvormingen, viscerale dysplasie en neurologische functie zijn toegankelijk. 2. Bijpassend bloed 400 ~ 600ml. Chirurgische ingreep 1. cutout Begin bij de 1e vingerbreedte boven het midden van het schouderblad, alle mond evenwijdig aan het schouderblad, naar binnen naar de bovenste rand van het schouderblad, en buig dan naar beneden, 1 vinger breed vanaf de middenrand van het schouderblad, parallel aan de distale 5 cm van het onderste schouderblad. 2. Snijd de spieren af, verwijder het bovenste deel van het schouderblad en de wervelbrug Snijd de onderhuidse, diepe fascia los en trek de flappen aan beide kanten in. De vrije rand van de trapeziusspier wordt naar binnen en naar boven getrokken, en de trapeziusspier wordt blootgesteld in het schouderblad en het periosteum wordt bevrijd en afgesneden. De snijkant van de spier is gemarkeerd met een hechtdraad voor later hechten (hetzelfde gebeurt nadat de andere spieren zijn gesneden). Draai de trapeziusspier naar binnen om het schouderblad, grote rhomboid, kleine rhomboid en supraspinatus te onthullen. Scheid door het periosteum, maak de supraspinatus vrij en draai hem naar buiten naar de laterale scapulaire inkeping, waarbij schade door de scapulaire snede in de subscapulaire zenuw en de scapulaire transversale ader zorgvuldig wordt vermeden. Nadat het periosteum is gescheiden en de grote rhomboïde spier, zijn de kleine rhomboïde spier en de scapulaire spier verwijderd. Duw de bovenste rand van het schouderblad en begin van binnenuit en open het bovenste deel van de subscapularis-spier buiten het periosteum van het schouderblad. Bescherm de superieure scapulaire zenuwen en bloedvaten, langs het schouderblad, gebruik het osteotoom of bot om het bovenste deel van het schouderblad te verwijderen, tot de schouderbladinkeping, inclusief het periosteum, en verwijder vervolgens de wervelbrug of de verbonden vezelbundel buiten het periosteum. Evenzo werden de serratus-spieren afgesneden van de mediale rand van het schouderblad buiten het periost. 3. Verplaats en trek aan de draad om het schouderblad te bevestigen Wanneer de onderste hoek wordt verwijderd, wordt de latissimus dorsi-spier op het doornuitsteeksel gesneden en gesneden tot het onderste deel van de trapezius-spier. Snijd de vezels van de latissimus dorsi af die aan het schouderblad zijn bevestigd. Een stompe dissociatie aan de diepe bovenrand van de latissimus dorsi maakt een zakachtige opening om het onderste schouderblad op te nemen. Verwijder de massieve vezelband van de onderste hoek van het schouderblad naar de borstwand zodat het schouderblad voldoende naar beneden kan bewegen. Boor vervolgens een gat in de basis van de kruising tussen de binnenste 2/3 en de buitenste 1/3 van het schouderblad en gebruik een 90 cm dikke dikke staaldraad om het gat te kruisen en trek aan de draad om de uiteinden van de draad onder het schouderblad en de gangue te maken. Achter de spieren, door de latissimus dorsi diep in de onderhuidse zijde van de derde lumbale wervels, maakte het deel een incisie van 3 cm, waardoor het derde lumbale doornuitsteeksel werd onthuld en de draad door het ondiepe deel van het doornuitsteeksel en vervolgens uit de huid werd geleid. Verplaats het schouderblad naar de gewenste plaats en plaats de onderste hoek in de zak van de diepe latissimus dorsi en draai de draad vast. 4. Naai de spieren opnieuw Houd de positie van het schouderblad omlaag en naai de spieren als volgt opnieuw: hecht de supraspinatus aan het schouderblad. Naaien van de serratus-spier, volgens de natuurlijke trekrichting van de vezel naar het nieuwe deel van het schouderblad. Gebruik hetzelfde principe, hecht de scapula, grote rhomboïde en kleine rhomboïde spieren en verleng indien nodig de scapula. Later wordt het onderste deel van de trapezius-spiervezel aan het schouderblad genaaid, 2 tot 3 cm van het oorspronkelijke opzetstuk, zodat de spanning onder en binnen wordt verhoogd, waardoor het schouderblad in een nieuwe positie blijft. Naai vervolgens het bovenste deel van de trapeziusspier tot op de binnenste 2,5 cm van het oorspronkelijke punt, waardoor de vezels boven de spier langer worden. De gesneden latissimus dorsi-spier wordt vervolgens over de distale zijde van de trapeziusspier geplaatst en opnieuw genaaid naar de normale positie van het spinale proces. Indien nodig kan de latissimus dorsi in de hogere positie van het spinale proces worden geplaatst om de subscapulaire hoorn beter te bedekken. De bovenrand van de latissimus dorsi is gehecht aan de onderste marge van de trapeziusspier. 5. Stikken Spoel de wond, stop volledig met bloeden, gelaagde hechtdraad. complicatie Brachiale plexus Brachiale plexusspanning is de ernstigste complicatie van chirurgische behandeling van aangeboren hoge schouderschouderblad, meestal veroorzaakt door oudere leeftijd, ernstige misvorming of overmatige correctie. Wanneer een operatie wordt uitgevoerd bij patiënten met ernstige leeftijd, ernstige misvorming of tekenen van brachiale plexusverlamming die na de operatie wordt gevonden, moet de occlusie van het sleutelbeen worden uitgevoerd. Van de buitenkant van het borstvergrendelingsgewricht 1,5 cm tot het acromioclaviculaire gewricht 1,5 cm om een lange incisie te maken, subperiostale peeling, waardoor het sleutelbeen zichtbaar wordt. Snijd 2 cm van het sleutelbeen aan elk uiteinde en snijd in kleine stukjes. Deze kleine stukjes worden in de periostale buis geplaatst en de periostale buis en de onderhuidse en huid worden gehecht. Neem de buikligging in en voer de schouderbladoperatie uit. 2. Gevleugelde schouder Vanwege de uitgebreide dissectie van de romp naar de schouderbladspieren, met name de voorste serratus en de subscapulaire hoek van de iliacale top en de verwijdering van de vezelbundel, als de herhechting niet goed wordt uitgevoerd, kan de vleugelachtige schoudermisvorming optreden na een operatie. Het onderste schouderblad moet worden begraven in de diepe latissimus dorsi. De spier moet worden gesneden in het nieuw aangepaste gebied om deze complicatie te voorkomen. 3. Excisie van het bovenste deel van het schouderblad en de regeneratie van de schouderwervels Als het principe van periostale werking wordt aangehouden, moet het verwijderen van bot de periostale resectie omvatten, het kan resectie van botregeneratie voorkomen. 4. Vaste draadbreuk en necrose van de huidcompressie De draad moet dik genoeg zijn om geen schouderabductie en overmatig buigen uit te voeren voordat u aan de draad trekt. De knop voor het uittrekken van de draad is groter en het gaas onder de knop is dik genoeg.