subcraniële benadering

Deze procedure werd voor het eerst geïntroduceerd door Ravch et al. In 1993. Ze gebruikten deze procedure aanvankelijk om schedelbasistrauma en craniofaciale misvormingen te behandelen. De volgende beschrijving wijkt enigszins af van de oorspronkelijke methode. Behandeling van ziekten: oogleden meninges - zwelling van de hersenen indicaties Afhankelijk van de omvang en locatie van de laesie, zijn verschillende subcraniële benaderingen onderverdeeld in drie soorten chirurgie. 1. laterale fronto-orbitale osteotomie wordt toegepast bij de behandeling van de laterale voorste schedelbasis en supraorbitale schedelbasislaesies, inclusief frontale sinus, ethmoid sinus, kwaadaardige tumor in de bovenste orbitale, traumatische en Misvormingen, uitpuilende meninge, enz., Maar omvat geen laesies met apicale en intracraniële betrokkenheid. 2. Subcraniële uitgebreide fronto-nasao-orbitale blootstelling kan verder worden onderverdeeld in unilaterale frontale-nasale-sacrale en mediale temporele osteotomie (unilaterale fronto-naso- Suprarorbital en mediale orbitale osteotomie en bilaterale fronto-naso-orbitale osteotomie, die geschikt is voor een of beide zijden van de axillaire laesies, inclusief de mediale en laterale iliacale wand, De top van de zak en de frontale en posterieure wand van de frontale sinus, de laesie van de ethmoid sinus en de laesie in het centrale of paramedische gebied van de schedelbasis, posterieur aan de sphenoidal sphenoidale, sphenoid sinus, sphenoid sinus, helling, enz., Inclusief de neusholte Naar boven kunnen de olfactorische sulcus, de hanekam en de intracraniële dura mater worden blootgesteld aan de voorkant, het midden en de achterkant van de schedelbasis. 3.Connected subcraniële transfrontale procedure Deze procedure is geschikt voor een breed scala van intracraniële invasies. Het is eigenlijk een gecombineerde cranio-nasale benadering. Het verschil is dat de chirurgische incisie en het operatieveld zich in hetzelfde gebied bevinden. De bodem is gescheiden van de oogleden om de koepel te onthullen. Contra Omdat deze chirurgische benadering voornamelijk wordt toegepast op het bovenste en onderste deel van de schedelbasisplaat en de laesies van de voorste naar de voorste en achterste, strekt de laesie zich naar buiten uit tot de maxillaire sinus en is de pterygopalatine fossa moeilijk te hanteren, dus de operatie breidt zich naar buiten uit. De behandeling van laesies is beperkt en moet worden opgemerkt bij het selecteren van gevallen. Preoperatieve voorbereiding 1. Dezelfde nasale "H" -incisiechirurgie, inclusief preoperatieve antibiotica en preoperatieve voorbereiding van algemene anesthesie. 2. Moet worden voorbereid op het voorhoofd hoofdhuid, geschoren haar, wenkbrauwen. 3. Het beeldvormingsonderzoek moet een MRI van de hersenen hebben om de laesies in de hersenen te begrijpen. 4. Overleg met relevante afdelingen om de effecten van laesies en chirurgie op de oogzenuw en belangrijke intracraniële bloedvaten te beoordelen. Chirurgische ingreep 1. cutout In de haarlijn van het voorhoofd is de bilaterale incisie van de bilaterale iliacale kam diep, en de oppervlakkige aponeurose is ondiep, en het diepe zachte weefsel is bewaard. 2. Scheiding Scheid de oppervlakkige huid, het onderhuidse weefsel en de oppervlakkige fascia van de kapachtige aponeurose naar het vlak van de wenkbrauwboog en snijd vervolgens de aponeurose en het periosteum van de kap en gebruik de periostale stripper om langs het botoppervlak te scheiden tot de bovenste rand van de bekkenkam en het periosteum van de apicale wand; Als het een enkele zijde is, kan slechts één zijde van de koepelwand worden gescheiden, en als het aan beide zijden is, moet de dubbelzijdige koepelwand worden gescheiden. 3. Snijd de schedel Het eerste type operatie hoeft alleen de extra iliacale kam op de zijwand te snijden.Aan de buitenkant van de glabella, is het tweede type bot meer naar buiten gesneden, inclusief de frontale condylus of de superieure iliacale kam en het onderste deel van de voorkant en het midden De frontale neus, het derde type, moet naast de bovengenoemde verschillende botincisiemethoden ook een botvenster in het midden van het frontale bot openen om de laesies die de hersenvliezen en hersenweefsel van het voorhoofd binnendringen te behandelen. 4. Sinusbehandeling Excisie van het mediale slijmvlies van de frontale sinusbodem, vergroting van de opening; ethmoid sinusresectie, inclusief middelste turbinaat indien nodig, open voorste wand van de sphenoid sinus. Het sinusslijmvlies kan indien nodig worden verwijderd. 5. Meningeale reparatie Als er sprake is van betrokkenheid van de hersenvliezen of hersenweefsel, moet dit worden gerepareerd nadat de laesie is verwijderd. De voorhoofdkap aponeurosis (met pedikel of vrij) kan worden gebruikt. De fascia wordt meestal onder de dura mater geplaatst, gedeeltelijk overlappend (2,0 mm), dan De hechting wordt gehecht in een doorlopende deken, zodat wanneer het hersenweefsel wordt hersteld, de fascia kan worden geïmplanteerd en ingedrukt, en de dura mater wordt bevestigd en gesloten, wat gunstig is voor genezing. 6. Schedelreductie Nadat de laesie is verwijderd, wordt de schedel verwijderd en kan de schedel worden verwijderd en gefixeerd met staaldraad of microvormige titaniumplaat. 7. Neusverpakking Nadat de operatiekamer was gespoeld met fysiologische zoutoplossing en antibioticumoplossing, werd de neusholte gevuld met jodoformgaas. 8. Wonden naaien en aankleden De incisie van het voorhoofd werd in volledige lagen gehecht en een rubberen drainagestrip werd op het oppervlak van de schedel geplaatst, één aan elke kant, en het verband werd onder druk verpakt met twee pleisters. complicatie 1. Lekkage van cerebrospinale vloeistof: na het repareren van het durale defect kan cerebrospinale vloeistof op korte termijn optreden na een operatie, en als er onjuiste reparatie is, kan voortdurende lekkage optreden. 2. Lokale of intracraniële infectie: omdat de operatie verband houdt met de neusholte of sinus, is postoperatieve infectie gemakkelijk, inclusief sputum cellulitis, frontale osteomyelitis en meningitis. Daarom moet postoperatieve zorg worden genomen om infectie te voorkomen. 3. Oliefabrieksverlies: deze chirurgische benadering is gevoelig voor beschadiging van een of beide zijden van het reukweefsel of de reukfossa resulterend in postoperatieve reukstoornis of -verlies.