Aangepaste Mckay-procedure

Gemodificeerde Mckay-operatie voor de chirurgische behandeling van congenitale clubvoet. In 1982 stelde Mckay het concept voor van rotatie van het enkelgewricht in drie vlakken volgens de pathologische anatomie van de 102 voetchirurgie, en rapporteerde dat hij de posterieure, mediale en laterale lysis ontwierp, en verkregen Goede werkzaamheid. Hij merkte op dat de aangeboren knotvoet en de gewrichten in drie vlakken vervormd waren, namelijk de sagittale voetdruppel, de coronale varus in het coronale vlak en de interne rotatie van het gewrichtsvlak. Vanwege de interne rotatie in de horizontale richting, schuift het voorste deel van de calcaneus naar beneden naar de talus en de nek, terwijl de achterste calcaneusknobbeltjes naar buiten bewegen naar de iliacale top, en de calcaneus wordt tegelijkertijd omgekeerd in het coronale vlak. Het bewegende contact van het achterste deel van de calcaneus met het scheenbeen wordt veroorzaakt door de interne rotatie van de talus in de horizontale richting.Het wordt niet veroorzaakt door de ptosis van de voet of de varus varus, de interne rotatie van de humerus, enz. . De traditionele posteromediale lysis besteedt alleen aandacht aan de correctie van de voetdruppel, varus en voorvoet adductie misvorming, terwijl de interne rotatie van het hielgewricht en de hele voet op het horizontale vlak wordt genegeerd. Daarom blijft de vervorming vaak na een operatie. Mckay-operatie besteedt aandacht aan het corrigeren van de interne rotatievervorming van het horizontale vlak van het gewricht, volledig dissociëren van het gewricht en de bijbehorende weefsels en het gebruik van het interosseous ligament als de as, de externe rotatie van het hielgewricht in de horizontale richting, zodat de lengteas van de zool De longitudinale as van de dij (buikligging, 90 ° knieflexie) is + 10 °, en de hoek tussen de binnenste en buitenste collaterals en de longitudinale as van de zool is 85 ° -90 °. Het voordeel van de aangepaste Mckay-procedure is dat deze niet alleen de doorbuiging, varus en voorvoetvervorming van de voet corrigeert, maar ook de interne rotatievorming van het laterale vlak van de hiel corrigeert. Postoperatief uiterlijk, gang is goed, geen interne "acht" voet misvorming. Mckay rapporteerde 102 voet met een uitstekende en goede snelheid van 80%. Behandeling van ziekten: aangeboren clubvoet indicaties Verbeterde Mckay-chirurgie is beschikbaar voor: 1. Het stijve hoefijzer wordt omgedraaid en de vervorming is groot. 2. Tijdens het lopen bevindt de achterkant van de voet zich op de grond en is de hiel naar binnen gedraaid. 3. Het scheenbeen wordt naar achteren verplaatst, d.w.z. de hoek tussen de binnenste en buitenste sacrale lijn en de tweede teen van de zool tot de punt van de hiel is <76 ° (normaal 85 ° tot 90 °). 4. Nadat de vervorming is gecorrigeerd, heeft de gang de vorm van een "acht". 5. De chirurgische leeftijd is 1 tot 4 jaar oud en de hoogste leeftijd is 8 jaar oud. Contra 1. "flat-top talus" of langdurige immobilisatie van de cast veroorzaakt door contractuur van de gewrichtscapsule voor het enkelgewricht veroorzaakt door ernstige flexie van het enkelgewricht. 2. "rocker bottom misvorming" en ernstige platte voeten. 3. Het hoefijzer is lichter en zachter. Preoperatieve voorbereiding Bereid routinematig voor de operatie voor. Chirurgische ingreep 1. cutout Maak een U-vormige dwarse incisie (cineinnati incisie) binnen en buiten de voet. Beginnend vanaf de onderkant van het eerste middenvoetsbeentje, onder de punt van de mediale malleolus, rond het achterste aspect van de calcaneus, en vervolgens onder de buitenste malleolus-punt, vooruit naar het achillespeesgewricht aan de zijkant van de voet. Vanwege de buikligging van de patiënt maakt deze dwarse incisie de posterieure en mediale en laterale afgifte gemakkelijker en is het hele veld vrij. 2. Ontgrendeling achterzijde De kleine vena saphena en de sural zenuw bleven iets buiten de incisie behouden.Nadat het onderhuidse weefsel was gesneden, werd de achillespees gescheiden van de bovenste en onderste oksel en de achillespees was Z-vormig in het coronale vlak en de achterste en achterste gewrichten werden onthuld. De gewrichtscapsule wordt dwars gesneden en het ligament wordt gesneden. 3. Laterale vrijgave Aan de zijkant ondersteunt de verdikte opperarmbeen het ligament, de achillespeesligament en het achterste talusligament en de tibiofibulaire peesmantel wordt losgemaakt (de ligamenten en weefsels trekken de calcaneus strak naar buiten) en de peesmantel wordt opgetild en blootgesteld. De laterale talus en het laterale ligament en de gewrichtscapsule worden opengesneden. Voor de stijve hoefijzervarus is het ook noodzakelijk om de korte peespees, het dorsale ligament en het scapulaire ligament tegelijkertijd te scheiden, zodat het voorste deel van de calcaneus naar buiten kan bewegen. 4. Binnenzijde vrijgave Het splijtende ligament werd ingesneden en de posterieure tibiale neurovasculaire bundel werd blootgelegd en zorgvuldig gescheiden, en de neurovasculaire bundel werd gescheiden tot aan het laterale aspect van de enkel, en het startpunt van de korte flexor van de teen werd gesneden bij de calcaneus knobbel. Omdat de achterste spiercontractuur, de pees gespannen is, waardoor de scafoïde belemmert om naar voren en naar buiten te bewegen, zodat de achterste tibiale peesmantel open wordt gesneden in het bovenste deel van de mediale malleolus. De Z-vormige verlenging van de achterste pees wordt geleid door het distale uiteinde van de achterste tibiale pees, die naar beneden blijft dalen naar de scafoïde en rond de scafoïde. Snijd het driehoekige ligament, het dorsale laterale ligament en het sacrale ligament (veerligament), snijd de binnenste, onderste, bovenste en buitenste zijkanten van de scaphoidzak en snijd de vorkligament aan de binnenkant van de voorste calcaneus. Dit ligament is vaak verdikt. De calcaneus, de scaphoid en de tibia worden strak samengetrokken en de interne rotatie van de calcaneus kan worden gecorrigeerd door het ligament door te snijden en de mediale talus te snijden. 5. Corrigeer de rotatievorming van de aangetaste voet in 3 vlakken en bevestig de naald Na de incisie van de achterste gewrichtscapsule zijn er nog steeds laterale laterale ligamentligament, posterieure iliacale ligament, diepe driehoekige ligament, contractuur flexor longus en flexor longus pees. Wanneer de voet niet kan worden gecorrigeerd, kan het achterste ligament worden opengesneden, maar snijd niet alle bovengenoemde ligamenten om instabiliteit van het enkelgewricht te voorkomen. De flexor longus pees en de lange flexor pees hebben ook de neiging om verlengd te worden. Bij het corrigeren van de varus van de calcaneus is te zien dat de binnenkant van het gewricht open is voor het boek. Correctie van de voorvoetadductie vereist dat het schouderblad terug naar de voorkant van de talus wordt geduwd en de talarhals en het wigbot in hun normale positie worden teruggebracht. Op dit moment wordt een Kirschner-draad aan de achterkant van de talus geplaatst en wordt de huid naar voren gedragen door het midden van de talus naar het scafoïdgewricht en het wigbot, en tussen de eerste en tweede tenen van het mediale aspect van de voorvoet. Bij het plaatsen van de naald moet de voorvoet in de juiste positie worden gehouden en de naald die de huid doorboort, moet langzaam worden teruggetrokken totdat het uiteinde in het talarlichaam wordt begraven. Op dit punt kan het doorzakken van de voet, de varus varus en de adductie van de voorvoet worden gecorrigeerd, maar het is noodzakelijk om de kritieke inferioriteit van het laterale vlak van het gewricht te corrigeren. De calcaneus wordt in horizontale richting naar buiten gedraaid.Tijdens de rotatie, soms vanuit het achterste aspect van het hielgewricht, steekt het achterste mediale aspect van de talus uit naar de tijdelijke zijde, waardoor de rotatie van de calcaneus wordt belemmerd en het uitstekende deel kan op dit moment worden verwijderd. Controleer vervolgens de hoek tussen de binnenste en buitenste verbindingslijnen en de lengteas van de zool. Als deze tussen 85 ° en 90 ° ligt, kan de horizontale interne rotatie als gecorrigeerd worden beschouwd. Voor kinderen ouder dan 1 jaar oud, worden sommige van de ligamenten van de calcaneus verbreed en verdikt om de correctie van de interne vlakrotatie van het gewricht en het gewricht te belemmeren. Indien nodig moet het interosseuze ligament worden afgesneden om de horizontale rotatie van de interne rotatie te corrigeren. Nadat u hebt bevestigd dat de horizontale rotatie is gecorrigeerd, draagt u twee Kirschner-draden onder de calcaneus om de talus te fixeren (niet door het enkelgewricht te dringen) om de horizontale correctiepositie te behouden. 6. Stikken Spoel de wond, stop volledig met bloeden, hecht en snijd de verlengde achillespees, de achterste tibiale spier (of lange flexor, lange teenflexor) en hecht de wond in lagen. complicatie Huidnecrose Heeft plaatsgevonden bij de correctie van meer ernstige hoefafwijkingvervorming als gevolg van huidspanning en terughoudendheid om de huid te hechten. Voorzorgsmaatregelen zijn beschreven in de chirurgische aandachtspunten. 2. Gezamenlijke stijfheid De oorzaken zijn: 1 ruwe operatie, schade aan het gewrichtskraakbeenoppervlak; 2 hemostase treedt niet volledig op; 3 trauma, littekenvorming; 4 wondinfectie; 5 functionele oefening is niet genoeg, gipsfixatietijd is te lang. Als u voorzichtig kunt werken, het gewrichtskraakbeen beschermt, de bloeding volledig stopt, infecties voorkomt en vroegtijdig functionele oefeningen uitvoert, kunt u gewrichtsstijfheid voorkomen en de gewrichtsfunctie herstellen. 3. Talus steriele necrose Het houdt verband met overmatig afpellen van de operatie en ernstige schade aan de bloedtoevoer naar de talus. Als het zachte weefsel dat aan de talus is bevestigd, wordt afgesneden, zal dit onvermijdelijk aseptische necrose van de talus veroorzaken. Intraoperatieve zorg moet worden genomen om de voedingsvaten van de gewrichtscapsule in de talarhals te beschermen. 4. Misvorming is niet voldoende of te veel gecorrigeerd Als het intraoperatieve losmaken niet voldoende is of als er een misvorming van de botfixatie is, kan de vervorming onvoldoende worden gecorrigeerd en resterende vervorming. Als de operatie te los is, is de positie niet goed beheerst, wat een overmatige correctie kan veroorzaken. Chirurgische correctie of botchirurgie moet worden gecorrigeerd volgens de situatie. 5. Enkelinstabiliteit Als het diepe ligament van de driehoek en het achterste iliacale ligament tijdens een operatie worden verbroken, kan enkelinstabiliteit optreden. Aandacht moet worden besteed aan de bescherming van de bovengenoemde ligamenten. Als de instabiliteit van het enkelgewricht de functie ernstig beïnvloedt, moet een operatie of fixatie van het gewricht opnieuw worden uitgevoerd. 6. radiale zenuwbeschadiging Tijdens de operatie moet aandacht worden besteed aan het beschermen en bevrijden van de nervus phrenic om tractie-letsel veroorzaakt door accidenteel letsel of vervormingscorrectie te voorkomen.