Tumorresectie van de middelste schedelfossa-infratemporale fossa

Tumoren in de middelste schedel fossa (meningioom, neurofibromatose, epithelioïde cysten, enz.) Kunnen de infraorbitale fossa binnendringen via de schedelbasis. Omgekeerd kunnen tumoren van de infraorbital fossa (hemangioma, lymphangioma, schwannomas, angiofibroma, sarcoma, nasopharyngeal carcinoom, enz.) Ook de schedelfossa binnendringen. Voor goedaardige tumoren moet de intracraniële of extracraniële benadering zo snel mogelijk worden gebruikt op basis van de locatie van het hoofdlichaam van de tumor. Voor kwaadaardige tumoren, hoewel sommige mensen alleen een operatie bepleiten wanneer de tumor volledig is gereseceerd, pleiten de meeste wetenschappers nog steeds voor vroege chirurgie met het oog op de volgende voorwaarden: 1 Naast maligne nasopharyngeal carcinoom en lymfosarcoom, hebben de kwaadaardige tumoren in deze regio geen radiotherapie. gevoelig. 2 Zelfs als de tumor niet volledig kan worden genezen, kan een operatie de pijn van de patiënt verlichten. 3 Pas na de operatie kunt u bepalen of de tumor kan worden uitgeroeid. Tumoren in de infraorbitale fossa zijn moeilijk bloot te stellen vanwege hun diepe locatie, sommige behoren tot de chirurgische categorie van maxillofaciale chirurgie. In de afgelopen jaren, met de snelle ontwikkeling van schedelchirurgie, hebben binnenlandse en buitenlandse neurochirurgen echter onafhankelijk of samengewerkt met relevante afdelingen, en de rapporten van succesvolle verwijdering van tumoren in de schedel fossa-infratemporale fossa (soms met betrekking tot de pterygopalatine fossa) nemen toe. Voortdurende verbetering. Behandeling van ziekten: neurofibromatoma meningioma indicaties 1. De tumor bevindt zich voornamelijk in de middelste schedel fossa en bevindt zich in de dura mater. Het kan worden verwijderd via de subdurale subdurale benadering. De mediale tumor van de middelste schedel fossa kan de frontale orbitale benadering nemen, hoewel het niet in de schedel fossa is. De dura mater kan worden behandeld door de subdurale benadering. 2. Er zijn veel chirurgische benaderingen van de infratemporale fossa-tumor, die kunnen worden geselecteerd op basis van de oorsprong, aard, grootte en omliggende structuur van de tumor. Maxillofaciale chirurgen gebruiken vaak ketting, ketting, wrat--gecombineerd, ketting, transanale wand, mandibulaire, transmaxillaire sinusbenadering, enz., Voornamelijk in de onderste fossa en waarbij de middenhersenen betrokken zijn Voor tumoren gebruiken neurochirurgen de infraorbital-anterior inferior orbitale benadering of intracraniële en extracraniële benadering. 3. Tegelijkertijd is de communicatie tussen de intracraniële fossa en de infraorbitale fossa betrokken.Als de intracraniële en extracraniële delen van de tumor equivalent en groter zijn, kunnen ze worden verwijderd door de intracraniële of extracraniële gecombineerde benadering, als het hoofdlichaam van de tumor in de schedel is. De fossa kan ook worden verwijderd uit het intracraniale deel van de tumor door de onderarm, en de tumor die in de infraorbitale fossa uitsteekt, kan worden gescheiden en verwijderd door het botgat dat wordt vernietigd of vergroot door de schedelbasis. Andersom, als het hoofdlichaam van de tumor zich in de infraorbitale fossa bevindt, de extracraniale Nadat het deel van de tumor is uitgesneden, wordt het deel dat in de schedel is gegroeid gescheiden en verwijderd door het botgat van de schedelbasis. Contra 1. Een breed scala aan metastasen die niet uit de primaire laesie kunnen worden verwijderd, of een kwaadaardige tumor die is ontstaan in de infraorbital fossa maar met metastase op afstand is niet geschikt voor chirurgie. 2. Beeldvormend onderzoek bevestigde dat de interne halsslagader ernstig werd geschonden door de tumor, de operatie moet voorzichtig zijn, als de operatie volledig is voorbereid vóór de operatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Wanneer de aard van de tumor moeilijk te bepalen is, moet een naaldbiopsie worden uitgevoerd om te bepalen of de operatie en het chirurgische plan zijn uitgevoerd. 2. Als de tumor enorm is en de bloedtoevoer rijk is, moet preoperatieve embolisatie worden uitgevoerd. 3. Intra-operatieve interne halsslagader kan beschadigd zijn. Het is raadzaam om de occlusietest van de halsslagaderballon en de cerebrale bloedstroommeting uit te voeren vóór gebruik. Chirurgische ingreep 1. Excisie van de tumor van de schedel en het cerebellaire incisiegebied door subdurale subdurale benadering (1) Flap en botflap: rugligging, de aangedane zijschouder is verhoogd en het hoofd is 45 ° gedraaid naar de andere kant. Het kan ook in de zijpositie worden gebruikt. De enkel (of frontale) flap en botflap werden routinematig uitgevoerd en het onderste deel van de schaal werd verwijderd tot de onderkant van de schedel. Als de tumor zich aan de voorkant van de schedelfossa bevindt, is de buitenkant van de sferoïde nok halfgemalen. (2) Blootstelling, verwijdering van de tumor: incisie van de dura mater. De laterale spleet wordt gescheiden onder de microscoop en het voorhoofd en de temporale lob worden ingetrokken met een zelfdragende retractor om de tumor in het voorste middelste gedeelte van de schedelfossa te onthullen. Als de tumor zich in het achterste deel van de schedelfossa bevindt, is het raadzaam om de temporale kwab geleidelijk van buiten naar binnen op te tillen, waarbij u erop let de Labbé-ader niet te scheuren. Nadat de temporale kwab is opgeheven, kan de tumor buiten de schedelfossa worden onthuld. De tumorcapsule wordt geëlektrocoaguleerd om deze te doen krimpen en vervolgens wordt het basale deel van de tumor afgesneden door elektrocoagulatie en wordt de intracapsulaire resectie uitgevoerd. Nadat het grootste deel van het tumorweefsel was uitgesneden en de tumor instortte, werden de resterende tumor en de capsule uiteindelijk gescheiden en verwijderd. Als de tumor zich in de middelste fossa bevindt, kan de Labbé-ader worden vrijgemaakt van 1 tot 1,5 cm om verdere verhoging van de temporale kwab te vergemakkelijken. Als de opheffing nog steeds onvoldoende is, kunnen de inferieure temporale gyrus en de middelste iliacale top voor de ader worden verwijderd, zodat het mediaal-cerebrale incisiegebied van de middelste schedel fossa en de zich daar bevindende tumor goed worden blootgesteld. De tumorresectiemethode is dezelfde als hierboven. Er moet echter worden opgemerkt dat de voorste choroïdale slagader, achterste communicerende slagader, basilaire slagader, achterste cerebrale slagader en superieure cerebellaire slagader en hun takken, evenals oculomotorische, trochleaire en abductorzenuwen, vaak naar binnen en naar voren worden gedrukt door de tumor. Of de achterkant, bij het scheiden en verwijderen van de tumor, let op identificatie en bescherming. Wanneer u de binnenkant van de tumor scheidt, is het belangrijk om op te letten dat u de hersenstam niet beschadigt. Tumoren in het mediaal-schedelgebied van de schedelfossa groeien vaak posterieur tot de hoek van het cerebellopontine, of groeien naar binnen en naar beneden naar de helling. Daarom moet, nadat de tumor in de middelste fossa is verwijderd, het cerebellum worden gesneden (of gedeeltelijk verwijderd) en, indien nodig, moet de sinus op de rots worden afgesneden, de punt van de rots worden verwijderd en de tumor onder het gordijn worden verwijderd. Het bereik van verwijdering van rotsuiteinden: de voorste grens is de Meckel cavity dura mater, de achterste grens is de voorste wand van het interne gehoorkanaal en de laterale grens is de binnenwand van de halsslagader. (3) Guan-schedel: operatie met de algemene enkel (of frontotemporale). 2. Excisie van de schedel fossa tumor via de subdurale benadering (1) Flap en botflap: de positie, de flap en de methode voor het vormen van de botflap zijn hetzelfde als de subdurale benadering. (2) Excisie van de tumor: de dura mater wordt geïsoleerd en opgetild om de schedelfossa van de sphenoïde vleugel naar de achterste rand van de piramide en de tumor buiten de ruggenprik te onthullen. Als de tumor zich in het voorste deel van de schedelfossa bevindt, moet de botflap zich vóór de frontale (frontale sacrale flap) bevinden. Na het optillen en optillen van de dura mater wordt de sferoïde nok verwijderd en de tumor verwijderd. Wanneer de binnenste dura mater van de middelste schedelfossa wordt gescheiden, wordt deze beperkt door de zenuwen en bloedvaten die door de supracondylaire kloof, rond gat, foramen ovale en doornig gat gaan. Mag niet worden losgekoppeld. Als de schedelzenuw echter is binnengevallen door de tumor, is de functie verloren gegaan, om de blootstelling en verwijdering van de tumor te vergemakkelijken, kan deze ook worden losgekoppeld. Nadat de tumor is onthuld, kan deze per blok worden verwijderd. Als een deel van de tumor in de infraorbital fossa en / of pterygopalatine fossa is gestoken, kan het deel van de tumor worden verwijderd door een gebroken gat (bijvoorbeeld kleiner, expandeerbaar). Het is ook mogelijk om de sphenoid wing te verwijderen en de infraorbital fossa bloot te leggen, de sphenoid wing te verwijderen en de buitenrand van de supracondylaire en inferieure iliacale kuif in de pterygopalatine fossa te openen en de tumor te verwijderen die in deze gebieden uitsteekt. (3) Guan Guan: Hetzelfde als hierboven. 3. Excisie van de mediale tumor van de middelste schedelfossa via de frontotemporale subdurale benadering Hoewel de traditionele infraorbital (of externe) benadering van de onderarm nog steeds veel wordt gebruikt bij het verwijderen van intracraniële fossa-tumoren, is het vaak niet bevredigend om de mediale tumor van de middelste fossa te verwijderen, zelfs als de lumbale perforatiebuis wordt ontladen en overgewisseld. Na het gas is het nog steeds vrij moeilijk om de bladeren op te tillen. Daartoe hebben veel geleerden gesuggereerd dat de humerus en de jukbeenboog tijdelijk moeten worden verwijderd tijdens de craniotomie, en een deel van de gingivale marges zullen worden verwijderd (de frontale benadering). Hier wordt de frontale benadering geïntroduceerd.Deze benadering kan worden gebruikt om het mediale aspect van de schedelfossa en de voorste tumor van het cerebellaire incisiegebied te verwijderen.Het is ook geschikt voor holle sinus- en intertrochanterische fossa-tumoren. (1) Klep: liggend, met het hoofdframe meer dan 40 ° aan het hoofd bevestigd en 35 ° gekanteld naar de andere kant van de laesie. Het chirurgische bed wordt vervolgens opgetild om de enkel in een horizontale positie te brengen. Een coronale hoofdhuidincisie werd gemaakt, beginnend bij de voorste fascia van de zieke zijde en tot 2 cm op de contralaterale jukbeenboog. De hoofdhuid wordt samen met de fascia en het frontale periosteum naar voren gedraaid om de bovenrand van de enkel en de buitenrand van de enkel te onthullen. De supraorbitale slagader en zenuw worden bevrijd van de bovenste incisie (gat) en het periosteum wordt gescheiden van de koepel en de laterale zijwand. (2) Frontale iliacale botflap: Nadat het periosteum is gesneden, wordt de jukbeenboog onthuld onder het periosteum. Vier gaten werden in de schedel geboord, die zich aan de buitenzijde van het frontale bot bevonden na het 1 tibia frontale proces; 2 de humerus boven de bekkenkam; 3 cm van de coronale hechting boven de bekkenkam; en 4 cm van het frontale bot boven de bovenrand van de bekkenkam. Zag de gebroken boog. Zaag de 2-3 gaten, 3-4 gaten, 4 gaten - de schedel tussen de bovenste randen van het bekken. Een 5 mm breed osteotoom werd ingebracht in de botzaagspleet van de bovenrand van de bekkenkam, in een hoek van 45 ° met het sagittale vlak, en de koepel werd ongeveer 2 cm in de posterolaterale zijde geboord. Vervolgens wordt het door een gat naar binnen gesneden en gaat het samen met de bovengenoemde koepelopeningslijn. Om de zijwand van de iliacale top te snijden, wordt de iliacale top geopend door verticaal door een gat naar de onderste iliacale top te graven, en dan schuin van de buitenste onderste hoek van het ooglid naar de inferieure iliacale kloof. Uiteindelijk werd de schedel tussen de 1-2 gaten gebroken en werd de frontale iliacale botklep samen met het diafragma heen en weer gedraaid. Gebruik de zelfdragende retractor om het periosteum en de dura mater te versterken en gebruik een zaag of een klein osteotoom om het voorste en laterale deel van de sphenoidale vleugel en de middelste schedelfossa en het achterste deel van de kloof van de bovenste kloof te snijden. ) Doe het af. De binnenkant van een deel van de sphenoid winglet wordt verwijderd door boren met hoge snelheid. (3) Excisie van de tumor: de dura mater wordt gesneden en de tumor wordt verwijderd door laterale spleet of onderarm. Of het nu gaat om de zijwaartse kloof of de okselbenadering, het is slechts een korte afstand om de binnenkant van de middelste schedelfossa, het zadel en de tussenwervel fossa te bereiken. Als je de intertrochanterische fossa wilt bereiken, kun je de zijdelingse kloven wijd scheiden, opletten om de bungee-aders van de bungee te beschermen en vervolgens de haak terugtrekken, het distale uiteinde van de interne halsslagader en de proximale middelste hersenslagader worden iets opgetild en de oculomotorische zenuw beweegt achteruit. Vervolgens werd het Liliquistische membraan in de zenuw gesneden en werd de tumor in de intertrochanterische fossa (of het basilar slagader aneurysma) schuin van onderaf blootgesteld. (4) Guan-schedel: de voorste en laterale delen van de sphenoidale vleugel en de middelste schedel fossa en het achterste deel van de koepel worden verwijderd en gefixeerd, en de frontale iliacale botflap wordt gefixeerd en gefixeerd, en de hoofdhuid wordt uiteindelijk gehecht. 4. Inferieure tibiofibulaire benadering voor de behandeling van infraorbitale fossa-tumor en inferieure fossa-craniale fossa-communicatie (1) Incisie: de huidincisie begint vanaf het voorste deel van het voorhoofd en het achterste aspect van de oorschelp wordt uitgebreid tot de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier. Na het snijden van de huid en het onderhuidse weefsel, als het diafragma intact is, zal het diafragma naar voren worden gedraaid met de flap nadat het is losgekoppeld van de condylus, om de zenuwtak in het gezicht niet te beschadigen. Als het diafragma door de tumor is binnengevallen, moet het samen met de tumor worden verwijderd. (2) Dislocatie van de jukbeenboog: de jukbeenboog wordt verwijderd van de voorste en achterste wortels en de masseterspier wordt vrijgemaakt van de buitenkant van de onderkaak. (3) Mandibulaire retractie of resectie: als de blootstelling niet bevredigend is, kan de parotis naar achteren worden getrokken of worden verwijderd (merk op dat de gezichtstak blijft behouden). De kaakgewrichtskapsel werd ontleed en de condylus werd naar buiten en naar beneden getrokken met een oprolmechanisme. Als de tumor groot is, is de onderkaak nog steeds onvoldoende na de onderste onderkaak.De achterste marge van de onderkaak en de onderkaak kunnen worden verwijderd en de onderkaak kan tijdelijk worden verwijderd. (4) Scheiding en resectie van de tumor: nadat de tumor is blootgesteld, wordt deze verdeeld in blokken of hele stukken volgens de specifieke omstandigheden. Als sommige tumoren de schedel binnenvallen, kunnen ze worden verwijderd door het defect van de schedelbasis en vervolgens worden verwijderd, of de intracraniële resectie binnengaan via het onderste enkelbeenvenster. (5) reconstructie en hechtdraad: de scheur of het defect van de schedelbasis moet worden gerepareerd. De onderkaak werd hersteld en de kaakgewrichtcapsule werd gehecht. Voor tijdelijke onderkoppeling ontkoppelt u deze met staaldraad of staalplaat. De jukbeenboog wordt gereset en beveiligd met een draad. De laatste laag hecht het zachte weefsel en de huid. 5. Intracraniële en extracraniële gecombineerde benadering voor resectie van de schedelfossa - inferieure fossa Dat wil zeggen, in combinatie met de subtalaire benadering en de infraorbital-anterior inferior orbitale benadering, werden de intracraniële en extracraniële delen van de tumor in één fase of in fasen verwijderd. complicatie 1. sacrale scheuring Vanwege overmatig optillen van de bladeren. 2. Craniale zenuwbeschadiging Waaronder de schade van de trochleaire zenuw, de oculomotorische zenuw, de nervus trigeminus en zijn takken. 3. Mond openen en kauwproblemen Tijdens de operatie werd de kaakgewrichtcapsule geopend en werd het condylaire proces of de onderkaak tijdelijk ontleed Het kan moeilijk zijn om de mond te openen en te kauwen in de vroege postoperatieve periode.