Gewijzigde Swenson-procedure

Gemodificeerde Swenson-operatie voor de chirurgische behandeling van de ziekte van Hirschsprung. Congenitale megacolon is een veel voorkomende misvorming van het spijsverteringskanaal en wordt veroorzaakt door het ontbreken van ganglioncellen in het distale segment van de dikke darm, wat resulteert in intestinale fistels, normale peristaltiek van het darmsegment verdwijnt, functionele darmobstructie vormt, proximale intestinale dilatatie belemmert. , hypertrofie. De lengte van de darmen varieert van enkele centimeters, soms tot de hele dikke darm, en zelfs tot de dunne darm. De laatste heeft ernstige klinische symptomen en is moeilijk te behandelen. Het meest voorkomende type is de sigmoïde dikke darm onder het sacrale segment, en de proximale darm nabij het sacrale segment expandeert geleidelijk totdat het verwijde segment het overgangssegment wordt genoemd. Er is ook een tekort aan ganglioncellen in dit darmsegment. In het verwijde segment van de darmspierlaag hypertrofie, chronische ontsteking van het slijmvlies, en zelfs ulceratie, degeneratie en spasme van de intermusculaire plexus en submucosale ganglioncellen. De lengte van het dilatatiesegment is ook niet consistent met de leeftijd van het bezoek en gaat vervolgens geleidelijk over naar de normale darm. Behandeling van ziekten: aangeboren megacolon indicaties Kinderen met congenitale megacolonziekte gedurende meer dan 3 maanden (sommige auteurs pleiten voor een operatie in de neonatale periode), na colostomie of strikte darm- en darmvoorbereiding, de algemene toestand is beter, geen enteritis. Contra Ernstige ondervoeding of in combinatie met enterocolitis kan geen operatie verdragen. De bovengenoemde zieke kinderen moeten eerst colostomie ondergaan en daarna moet de radicale operatie worden uitgevoerd nadat de algemene toestand is verbeterd. Congenitale megacolon in combinatie met andere systemische ernstige misvormingen zoals ernstige congenitale hartaandoeningen, slokdarmatresie, enz. Moeten eerst in de darmstoma worden uitgevoerd om te worden gecorrigeerd voor ernstig levensbedreigende misvormingen, en vervolgens een radicale megacolon-operatie. Preoperatieve voorbereiding Bij kinderen met aangeboren megacolon is er sprake van klinische colonobstructie, opgezette buik, grote hoeveelheid ontlasting in de dikke darm, absorptie van toxines, ondervoeding, verminderde hart-, lever- en nierfunctie en slechte weerstand. Daarom moet vóór de operatie een systeemvoorbereiding worden uitgevoerd. Chirurgie creëert goede omstandigheden. 1. Preoperatief bariumklysma, rectale manometrie, rectale mucosale biopsie, bepaling van cholinesterase, duidelijke diagnose en inzicht in de omvang van de laesie. 2. Preoperatief bloed- en urine routineonderzoek, lever- en nierfunctie en elektrocardiogramonderzoek. 3. Bereid de darm voor de operatie voor op darmspoeling met normale zoutoplossing 3 weken voor de operatie om de ontlasting in de dikke darm te verwijderen, opgezette buik te verlichten, het darmkanaal te herstellen, de symptomen van vergiftiging te verminderen, de voedingsstatus te verbeteren en enteritis te behandelen. De toestand van het zieke kind wordt geleidelijk verbeterd en het klysma verlicht effectief de functionele darmobstructie, zodat de gedeeltelijk verwijde darm geleidelijk weer normaal wordt, wat de reikwijdte van de resectie in de operatie vergemakkelijkt. In darmspoeling moet aandacht worden besteed aan: 1 moet isotone zoutoplossing gebruiken, omdat vloeistof met lage permeabiliteit gemakkelijk watervergiftiging kan veroorzaken, vloeistof met hoge permeabiliteit gemakkelijk zoutvergiftiging kan veroorzaken. Het belangrijkste is om de hoeveelheid klysma nauwkeurig in en uit te meten, om te voorkomen dat de ingebrachte zoutoplossing in de darm blijft. De totale hoeveelheid klysma per keer mag 100 ml / kg lichaamsgewicht niet overschrijden. 2 klysma moet kiezen voor een zacht, maar iets dikker anaal kanaal, gemakkelijk om uitwerpselen uit het anale kanaal te scheiden. Het klysma moet de omvang en richting van de zieke darm begrijpen en de buis moet zacht zijn. Elke keer dat het klysma wordt toegediend, wordt het anale kanaal door de sacrale sectie geleid om de dilatatiesectie te bereiken. Injecteer niet elke keer teveel vloeistof, giet een bepaalde hoeveelheid zout water, masseer zachtjes de buik en knijp het expansiegedeelte naar beneden, zodat het gas, de ontlasting en de vloeistof in het darmkanaal uit het anale kanaal worden afgevoerd. Na het dagelijkse klysma moet het doel van het reinigen van het expansiegedeelte worden bereikt. 3 In de winter klysma, moet u warm blijven om verkoudheid en infecties van de luchtwegen te voorkomen. 4 Voor kinderen met kort sputum kunt u "123 vloeistof" (dwz 33% magnesiumsulfaat 30 ml, glycerol 60 ml, normale zoutoplossing 90 ml) gieten voordat u met normale zoutoplossing wast. Zuigelingen kunnen half geïnfuseerd zijn, stoelgang stimuleren en vervolgens de darmen reinigen met zoutoplossing. 4. Als er water- en elektrolytstoornissen zijn, moet dit tijdig worden verholpen. Bloedarmoede kan in kleine hoeveelheden worden getransfundeerd. 5. Geef lage slakken, gemakkelijk te verteren, eiwitrijk, hoog vitamine voedsel tijdens klysma, geef indien nodig een hoge voedingswaarde in de darm, verbeter actief ondervoeding en verbeter de lichaamsweerstand van zieke kinderen. 6. Geef darmsterilisatiemiddel 3 dagen vóór de operatie om bacteriën in de darm te verminderen en de infectiesnelheid na de operatie te verminderen. 7. Preoperatief bloed. 8. Plaats de maagbuis vóór de operatie en plaats de katheter na desinfectie in het operatiegebied. Chirurgische ingreep 1. Incisie: het grootste deel van de linker onderste buik rectus abdominis incisie of linker onderste buik schuine incisie. 2. Na het openen van de buik is het bekkenperitoneum incisie langs de rectale blaas (of baarmoeder) om de urineleider goed te beschermen. De weefsels rond het rectum worden gescheiden door bot en scherp. Dicht bij het rectum tijdens scheiding om schade aan de voorste tibiale zenuw te voorkomen. Een biopsie van de volledige dikte van het rectum en de sigmoïde dikke darm wordt uitgevoerd om de aanwezigheid of afwezigheid van intermusculaire ganglioncellen te bepalen. De sigmoïde dikke darm en de superieure rectale slagader zijn geligeerd en deze laatste kan de hoeveelheid bloeding tijdens bekkendissectie verminderen en helpen de proximale darm zonder spanning naar het perineum te trekken. 3. Ga door met scheiden langs de rectale wand en gebruik vingers om bot langs het staartbeen te scheiden, recht naar het onderste uiteinde van het rectum onder de punt van het staartbeen, onder de levator ani-spier, om de perineale operatie te vergemakkelijken. 4. Wanneer de scheiding van het rectum is voltooid, worden de sigmoïde dikke darm en het dalende mesenterische membraan naar boven verplaatst naar de linker kromming, zodat de proximale dikke darm de anus zonder spanning eruit kan trekken. Na het verwijderen van het hypertrofische verwijde darmsegment werden het rectum en de proximale colonstomp tijdelijk gehecht met zijde. 5. Gebruik de lange vasculaire klem om het rectum eruit te trekken. Nadat het rectum eruit is, wordt het slijmvlies gedesinfecteerd met jodofoor of neostigmine. Maak een dwarse incisie in de voorste wand van het rectum in de buurt van het anale kanaal, plaats een lange vasculaire klem, klem de hechting van de proximale colonstomp vast en sleep deze uit de anus. De incisie van de voorste wand van het rectum is incisie en de voorwand van de dikke darm wordt eruit getrokken, en het rectum en de dikke darm worden in twee lagen gesneden en de twee anesthesie wordt 2-0 gehecht en de anastomose ligt zo dicht mogelijk bij de anus, in het algemeen niet meer dan 2 cm. Bij anastomose moet deze tijdens het snijden worden gehecht. Nadat de anastomose van de darm is voltooid, zijn het overtollige rectum en de darmdarmen die zijn teruggetrokken volledig verwijderd en worden het rectum en het anale kanaal teruggebracht naar de reductiepositie. 6. De longitudinale vorm van het rectum aan de achterkant van het rectum wordt geopend om een "V" -vorm te maken, waarbij het losse bindweefsel rond het rectum voorzichtig wordt gescheiden en verwijderd, zodat de anastomose van het rectum dicht bij de uitgetrokken spierlaag van de colonwand kan zijn. De darmwand is ingesloten met vet om slechte genezing te voorkomen. 7. Eerst worden ondersteuningslijnen gemaakt aan beide zijden van het boveneinde van de "V" -vormige snijrand en wordt één steek gestikt op 3, 9 en 12 punten als een markering. Het onderste uiteinde van de "V" -vorm, dat wil zeggen de achterwand van het rectum bereikt de dentaatlijn en het rectum De markeringslijn van de voorwand, dwz 12 uur, moet 2,5 cm van de getande lijn zijn om ervoor te zorgen dat de anastomose hartvormig is. Een cirkel van sarcoplasmatische laag wordt gehecht tussen de twee darmwanden om overtollige darmbuis te verwijderen. 8. De twee darmen werden gehecht in een volledige laag, en vervolgens werd de anastomose ook in het bekken opgenomen, zodat de voorste wand van de anastomose 5 cm van de anus was en de achterste wand ongeveer 2 cm was. complicatie 1. De operatie is relatief groot, vergelijkbaar met de operatie van Swenson. Postoperatieve aandacht moet worden besteed aan de observatie van de aandoening om shock te voorkomen. 2. Omdat de procedure een hartvormige anastomose is, wordt de darm ook opgenomen in de bekkenholte na anastomose. Als de darm te veel wordt geresecteerd, zal er enige spanning zijn tussen de ingetrokken dikke darm en de rectale hartvormige anastomose. Als de spanning te groot is, kan anastomotische genezing optreden. Goed, dus het mesenterium moet tijdens de operatie volledig worden vrijgemaakt om overmatige spanning in de anastomose te voorkomen.