Nefrectomie voor niertumoren

De operatie voor nierretentie nefron is aangepast aan 1 geïsoleerde nier. 2 kant van de nierkanker en de contralaterale nier heeft geen functie of is verwijderd, of de contralaterale nier heeft ziekten die de functie ervan kunnen bedreigen, zoals stenen, ontstekingen en aangeboren ziekten, renale arteriosclerose en dergelijke. 3 bilateraal niercelcarcinoom, werd de kleinere zijde van de tumor gedeeltelijk verwijderd en werd de grotere zijde behandeld met radicale nefrectomie. Bilaterale enkelvoudige niertumoren hadden allemaal een diameter van <3 cm en bilaterale bilaterale gedeeltelijke resectie was mogelijk. 4 unilaterale enkele kwaadaardige niertumor, diameter <3 cm, de positie is relatief ondiep en de contralaterale nierfunctie is normaal. Onder hen wordt 1 tot 3 impulsieve gedeeltelijke nefrectomie genoemd, en 4 wordt selectieve gedeeltelijke nefrectomie genoemd. Behandeling van ziekten: niertumoren indicaties Nierrectomie van de niertumor is geschikt voor niertumoren die zich beperken tot de bovenste en onderste polen van de nier. Preoperatieve voorbereiding 1. Behalve voor zeer oppervlakkige tumoren moet vóór de operatie renale angiografie worden uitgevoerd om de beweging van de nierslagader te begrijpen. 2. Begrijp de toestand van de contralaterale nier. 3. Grote tumoren in het midden van de nier, waar de positie dieper is, de pyelografie wordt gebruikt om de verdeling van het nierbekken drainagesysteem te begrijpen. 4. Bereid steriel crushed ijs voor de operatie. 5. Geef voldoende vloeistof voor de operatie om een effectieve intraoperatieve nierperfusie te garanderen. Chirurgische ingreep 1. De incisie selecteert de lumbale extraperitoneale incisie door de 11e intercostale ruimte of het 12e ribbed Het operatieveld is oppervlakkig en de nierbloedvaten zijn goed blootgesteld. Voor tumoren met een relatief grote nier kunnen de 10e en 9e ribben tegelijkertijd worden gesneden. Bilaterale gedeeltelijke nierresectie kan worden gebruikt onder de bilaterale intercostale incisie door de buikholte. 2. De nier is volledig bevrijd in de perirenale fascia, maar het perirenale vet rond de niertumor moet worden behouden. Als er een onafhankelijke superieure of inferieure nierslagader is, wordt deze direct geblokkeerd en wordt de nierpool verwijderd langs de ischemische grens. Als dit niet het geval is, volgt u de onderstaande stappen. 3. Strip het vetweefsel rond de nieren, aders en nierbekken en laat de nierslagader, ader en nierbekken vrij. 4. Een aanzienlijk aantal mensen met suprarenale polen wordt gevoed door onafhankelijke cusp-slagaders, die voor het te blokkeren nierbekken kunnen worden gevonden. Het inferieure deel van de nier kan een onafhankelijke sub-renale slagader hebben, die loopt onder het voorste en achterste nierbekken Na de blokkade is een duidelijke grenslijn van de ischemische contour van de nier zichtbaar. Als de tumor zich in het ischemische gebied bevindt, is het misschien niet nodig om de romp van de nierslagader te blokkeren. Als de niertumor zich buiten het ischemische gebied bevindt, wordt het over het algemeen niet aanbevolen om andere takken van de nierslagader van de nierhilum te bevrijden. In dit geval moet de nierslagader eerst worden geblokkeerd en 5 tot 10 minuten voordat de nierslagader wordt geblokkeerd, kan 100 tot 150 ml mannitol intraveneus worden toegediend. Lokale koeling werd uitgevoerd met extern aangebrachte nieren met gemalen ijs en de operatie werd 10 tot 15 minuten later gestart. De nierader is niet geblokkeerd, wat de ischemie van de nier tijdens de operatie kan verminderen, en de adersectie kan worden gevonden door veneuze refluxbloeding, wat gemakkelijk is om het bloeden te stoppen. 5. De niercapsule werd gesneden op 1 cm van de rand van de tumor en het nierparenchym werd botjes gescheiden.Het koordweefsel werd eerst gesneden met een vaatklem en vervolgens geligeerd met een absorbeerbare lijn om de nier te kruisen en een deel van het nierpoolassemblagesysteem te verwijderen. Nierpyelografie, die dicht bij het middelste segment van de nier ligt, vereist renale angiografie vóór de operatie om de beweging van het achterste segment van de nier te begrijpen. Sommige van de achterste nierslagaders liggen dicht bij de achterkant van het nierbekken en zijn naar beneden gebogen in de nieren (Fig. 7.2.2.1-4). In dit geval, wanneer het parenchym van het achterste segment van de nier wordt doorgesneden, moet de slag van het achterste segment van de slagader worden gevonden en de takken ervan worden bevrijd. Als het vat van de bovenste pool van de nier blind wordt verwijderd, kan een groot stuk necrose van de nierparenchym worden veroorzaakt. 6. Het vasculaire uiteinde van de nierwond werd gehecht met een 4-0 absorbeerbare lijn en het nierverzamelsysteem werd gesloten met een 4-0 absorbeerbare lijn. Open de niersteel en ligatuur het bloedingspunt. Het bloeden op het wondoppervlak kan worden gestopt door hemostase.Als er nog steeds bloed uitloopt, kan de niersectie worden geëlektrocoaguleerd om het bloeden te stoppen. De wond was bedekt met perirenaal vet of vrij peritoneum of pedicled omentum, en vervolgens werd de nierrand intermitterend gehecht met een 2-0 absorbeerbare lijn, en het weefsel werd enigszins gespannen om het weefsel te bedekken om verdere hemostase te bereiken. 7. Bevestig de nier, plaats de geperforeerde pericardiale drainageslang en verwijder deze 4 tot 5 dagen na de operatie. complicatie 1. Bloeden is in het algemeen een bloeding van de nierwond.Een kleine hoeveelheid bloedingen kan een strikt niet-chirurgische behandeling zonder bed zijn, het bewaken van vitale functies en het aanvullen van het bloedvolume. Ernstige bloedingen vereisen chirurgische exploratie. 2. Zolang er geen obstructie is van het gecombineerde systeem, kan urinefistels zichzelf in het algemeen genezen en zelden opnieuw opereren vereisen. Houd de drainage glad, indien nodig, door de endoscopische stent of percutane nierpunctiedrainage. 3. Ureterale obstructie wordt meestal veroorzaakt door verstopping van bloedstolsels in het opvangsysteem, wat kan worden verlicht met het oplossen van bloedstolsels. 4. Nierinsufficiëntie wordt veroorzaakt door intraoperatieve nierischemie en chirurgische verwijdering van een deel van het nierparenchym.In de meeste gevallen kan het nierparenchym worden gecompenseerd voor hyperplasie en de nierfunctie zal verder worden verbeterd. Een paar kunnen tijdelijke hemodialyse of zelfs permanent nierfalen vereisen. 5. Postoperatieve infecties worden veroorzaakt door slechte drainage, zolang deze maar voldoende is verzekerd, kan deze over het algemeen worden beheerst.