Gewijzigde Gruca-procedure

Gemodificeerde Gruca-chirurgie voor de chirurgische behandeling van aangeboren tibiale defecten. Aangeboren tibiaal defect wordt ook paralaterale tibia en extremiteitsvervorming genoemd. Het komt het meest voor bij aangeboren lange botdefecten. De klinische manifestaties zijn afhankelijk van het type en bijbehorende misvormingen. Over het algemeen zijn er ledematenlengtes, die gepaard kunnen gaan met hoefijzer valgus, contractie van de flexie van de knie, verkorting van het dijbeen, kniegewricht, enkelinstabiliteit en stijfheid van de achterste voet, gecombineerd met laterale humerus en falanx afwezig. Hoewel de vervorming van de hoefijzervalgus het meest voorkomt, zijn er meldingen van hoefijzer varus of ten val gebrachte valgus. Klinische problemen zijn ongelijke ledematenlengte en instabiliteit van de enkel en voet. Achterman Kalmchi verdeelt deze misvormingen in twee hoofdtypen. Type I is humane hypoplasie en type II is volledig afwezig. Type I is verder onderverdeeld in Type I A en Type I B. Type I A wordt gekenmerkt door de proximale humerus-epifyse aan de distale zijde van de proximale humerus en de distale epifyse aan de proximale zijde van de talus. Type I B is 30% tot 50% van de lengte van het scheenbeen en verliest zijn distale ondersteuning voor het enkelgewricht. Type II is een volledig defect van het scheenbeen en de humerus is gebogen en ingekort, evenals ernstigere voet- en enkelafwijkingen. Behandeling van ziekten: gebrek aan aangeboren scheenbeen indicaties 2 tot 7 jaar oud type II aangeboren tibiaal defect met enkelinstabiliteit. Contra 1. De algemene toestand is slecht en er zijn belangrijke orgaanziekten. 2. Er zijn geïnfecteerde laesies in de huid nabij het operatiegebied. 3. Het ledemaat wordt met meer dan 8 cm ingekort. Preoperatieve voorbereiding Bereid routinematig voor de operatie voor. Chirurgische ingreep 1. cutout De S-vormige incisie voor de bekken is ongeveer 8 cm lang. 2. Onthul de distale straal en het enkelgewricht Snijd de oppervlakkige en diepe fascia, de tibialis voorste spier, De lange extensorspier en de voorste tibiale slagader en ader worden naar de mediale kant getrokken en de lange teen van de teen wordt naar de zijkant getrokken om het distale uiteinde van de humerus en de voorkant van de enkelgewrichtscapsule bloot te leggen. 3. Distale humerus osteotomie Incisie van de enkelgewrichtscapsule, op de kruising van het middelste en buitenste 1/3 van het distale arteriële oppervlak van de humerus, werd een schuine osteotomie gemaakt door de epifyse naar de proximale en mediale zijden. 4. Breng de mediale botmassa omhoog en reconstrueer de externe malleolus De afgeknotte botstukken werden 1,5 cm proximaal en mediaal verplaatst. Laat de talus volledig los en plaats deze in een nieuw acupunt. Een corticaal bot werd tussen de twee botblokken geïmplanteerd en drie botstukken werden met twee schroeven bevestigd. Wanneer de talus- en calcaneus-assen naar de middellijn bewegen, wordt de valgusvervorming gecorrigeerd. 5. Stikken Spoel de wond, stop volledig met bloeden en hecht de wond laag voor laag. complicatie Gemodificeerde Gruca-chirurgie, zoals blootstelling, osteotomie en interne fixatie, kan overtollig lateraal en posterolateraal periosteum verwijderen, wat de bloedtoevoer van de gereconstrueerde externe aambeien en de groei van de epifyse kan beïnvloeden. Als het driehoekige ligament tijdens een operatie wordt verbroken, kan de stabiliteit van het enkelgewricht worden beïnvloed.