Nierwigresectie voor niertumoren

De operatie voor nierretentie nefron is aangepast aan 1 geïsoleerde nier. 2 kant van de nierkanker en de contralaterale nier heeft geen functie of is verwijderd, of de contralaterale nier heeft ziekten die de functie ervan kunnen bedreigen, zoals stenen, ontstekingen en aangeboren ziekten, renale arteriosclerose en dergelijke. 3 bilateraal niercelcarcinoom, werd de kleinere zijde van de tumor gedeeltelijk verwijderd en werd de grotere zijde behandeld met radicale nefrectomie. Bilaterale enkelvoudige niertumoren hadden allemaal een diameter van <3 cm en bilaterale bilaterale gedeeltelijke resectie was mogelijk. 4 unilaterale enkele kwaadaardige niertumor, diameter <3 cm, de positie is relatief ondiep en de contralaterale nierfunctie is normaal. Onder hen wordt 1 tot 3 impulsieve gedeeltelijke nefrectomie genoemd, en 4 wordt selectieve gedeeltelijke nefrectomie genoemd. Behandeling van ziekten: niertumoren indicaties Niertum nierresectie is geschikt voor marginale tumoren dicht bij het middelste segment van de nier. Preoperatieve voorbereiding 1. Behalve voor zeer oppervlakkige tumoren moet vóór de operatie renale angiografie worden uitgevoerd om de beweging van de nierslagader te begrijpen. 2. Begrijp de toestand van de contralaterale nier. 3. Grote tumoren in het midden van de nier, waar de positie dieper is, de pyelografie wordt gebruikt om de verdeling van het nierbekken drainagesysteem te begrijpen. 4. Bereid steriel crushed ijs voor de operatie. 5. Geef voldoende vloeistof voor de operatie om een effectieve intraoperatieve nierperfusie te garanderen. Chirurgische ingreep 1. De incisie selecteert de lumbale extraperitoneale incisie door de 11e intercostale ruimte of het 12e ribbed Het operatieveld is oppervlakkig en de nierbloedvaten zijn goed blootgesteld. Voor tumoren met een relatief grote nier kunnen de 10e en 9e ribben tegelijkertijd worden gesneden. Bilaterale gedeeltelijke nierresectie kan worden gebruikt onder de bilaterale intercostale incisie door de buikholte. 2. De nier is volledig bevrijd in de perirenale fascia en het perirenale vet rond de niertumor moet worden behouden. Het vetweefsel rond de nierslagader, ader en nierbekken werd verwijderd en de nierslagader, ader en nierbekken werden gescheiden. 3. Blokkeer de nierslagader, het oppervlak is bedekt met crushed ijs gedurende 10 tot 15 minuten en de temperatuur van het nierparenchym wordt verlaagd tot 15 tot 20 ° C. De nierader wordt over het algemeen open gehouden. 4. De ringvormige incisie van de niercapsule werd ongeveer 1 cm verwijderd van de rand van de tumor en het nierparenchym van de tumormarge werd botjes gescheiden Het koordweefsel werd eerst gesneden met een vaatklem en vervolgens geligeerd met een absorbeerbare lijn. Als de incisie de niersinus binnentreedt, moet deze van het niersinusweefsel worden weggeduwd om schade te voorkomen. 5. Sommige mensen hebben onafhankelijk niersputum in het midden van de drainage en het grootste deel van het nierbekken van de middelste nier hangt af van het bovenste of onderste sputum of beide. Als de incisie in het nierverzamelsysteem komt, vereist het verwijderen van de middelste nier een zeer zorgvuldig behoud van voldoende nierbekken om de bovenste en onderste polen af te voeren. 6. Het vasculaire uiteinde van de nierwond werd gehecht met een 4-0 absorbeerbare lijn en het nierverzamelsysteem werd gesloten met een 4-0 absorbeerbare lijn. Open de nierpedikel, de nierwond volledig hemostase. De incisiewonden kunnen direct worden uitgelijnd en gehecht met 2-0 absorbeerbare lijnen. Als er spanning is, kan deze worden gevuld met perirenaal vet of pedicled omentum aan de basis van de wond en vervolgens worden bevestigd aan de niercapsule door een 2-0 absorbeerbare lijn. 7. Bevestig de nier, plaats de geperforeerde pericardiale drainageslang en verwijder deze 4 tot 5 dagen na de operatie. Resectie van het nierverzamelsysteem is uitgebreider en moet in de drainage van de stentbuis worden geplaatst. complicatie 1. Bloeden is in het algemeen een bloeding van de nierwond.Een kleine hoeveelheid bloedingen kan een strikt niet-chirurgische behandeling zonder bed zijn, het bewaken van vitale functies en het aanvullen van het bloedvolume. Ernstige bloedingen vereisen chirurgische exploratie. 2. Zolang er geen obstructie is van het gecombineerde systeem, kan urinefistels zichzelf in het algemeen genezen en zelden opnieuw opereren vereisen. Houd de drainage glad, indien nodig, door de endoscopische stent of percutane nierpunctiedrainage. 3. Ureterale obstructie wordt meestal veroorzaakt door verstopping van bloedstolsels in het opvangsysteem, wat kan worden verlicht met het oplossen van bloedstolsels. 4. Nierinsufficiëntie wordt veroorzaakt door intraoperatieve nierischemie en chirurgische verwijdering van een deel van het nierparenchym.In de meeste gevallen kan het nierparenchym worden gecompenseerd voor hyperplasie en de nierfunctie zal verder worden verbeterd. Een paar kunnen tijdelijke hemodialyse of zelfs permanent nierfalen vereisen. 5. Postoperatieve infecties worden veroorzaakt door slechte drainage, zolang deze maar voldoende is verzekerd, kan deze over het algemeen worden beheerst.