Gemodificeerde inguinale lymfadenectomie

Gemodificeerde inguinale lymfeklierdissectie voor chirurgische behandeling van vulvair en vestibulair groot adenocarcinoom. Moderne gemodificeerde inguinale lymfeklierdissectie is ontworpen volgens de lymfekliermetastasesnelheid van verschillende klinische stadia van vulvaire kanker en selectieve unilaterale of bilaterale inguinale lymfeklierresectie: 1. In stadium Ia van vulvaire kanker is de snelheid van de uitzaaiing van de inguinale lymfeknopen laag, zodat de inguinale lymfeklierdissectie wordt weggelaten. 2. Ia's vulvaire kanker, laterale vulvaire kanker en bilaterale inguinale lymfeklierstatus vormen de basis voor de bepaling van resectie van inguinale lymfeklieren. 1 vulvaire centraliteit (2 cm in de middva van de vulva) of grote kankerachtige laesie (diameter> 2 cm), met uniforme of afzonderlijke resectie. Uitgebreide vulvaire resectie en bilaterale inguinale lymfadenectomie. 2 laterale vulvaire kanker, alleen de aangedane zijde (halve zijde) vulvectomie plus ipsilaterale inguinale lymfeklierresectie. Als de snelle pathologie lymfekliermetastase bevestigt, moet de contralaterale inguinale lymfeklier worden verwijderd. 3. Microscopische oppervlakkige kanker, lokale excisie, maar geen inguinale lymfeklierresectie. 4. Inguinale lymfeklieren zijn toegankelijk, ongeacht de primaire tumor, inguinale lymfeklierresectie of onder begeleiding van lymfeknoopangiografie om alle verdachte metastatische lymfeklieren kwantitatief te verwijderen. Behandeling van ziekten: vulvaire kanker indicaties 1. Indicaties voor bilaterale inguinale lymfadenectomie (1) vulvair plaveiselcelcarcinoom> T1b. (2) Vulvar adenocarcinoma. (3) Melanoom of kankerachtige laesies waarvan wordt vermoed dat ze lymfekliermetastasen> 0,75 mm hebben. (4) kwaadaardig melanoom. (5) Centrale vulvaire kanker (> 2 cm in diameter) tumor infiltreerde in de distale vaginale wand 1 ~ 2 cm en de urethra en anus. (6) Patiënten met endometriumadenocarcinoom en eierstokkanker met uitzaaiingen van de inguinale lymfeklieren. Bekken lymfeklierklaring is ook vereist tijdens dezelfde periode. 2. Indicaties voor unilaterale inguinale lymfeklierresectie (1) Kleine laesies aan de buitenkant van de vulva (diameter <2 cm). (2) Geen tekenen van bilaterale inguinale lymfekliermetastasen en pathologisch onderzoek van de aangetaste inguinale lymfeklierbiopsie bevestigden geen metastase. (3) Slechts één of twee klinisch positieve lymfeklieren in de liesstreek moeten vóór de bestraling inguinale lymfeklierresectie ondergaan. Chirurgische ingreep 1. Conventionele toepassing van knie- en navelstrengdesinfectie. 2. Incisie kan worden uitgevoerd in een uniforme of afzonderlijke uniforme incisie voor resectie van vulvaire en bilaterale inguinale lymfeklieren. Er zijn twee afzonderlijke incisies: 1 longitudinale incisie, 3 cm in de voorste superieure iliacale wervelkolom, en longitudinale incisie vanaf de voorste superieure iliacale wervelkolom tot aan de bovenkant van de femorale driehoek.De lengte is ongeveer 15 cm en de diepte is 3 tot 4 mm. 2 dwarse incisie parallel aan de liesplooi, lengte 8 ~ 10 cm, diepte 3 ~ 4 mm. Vervolgens zet de adductorpees uit naar de voorste superieure iliacale wervelkolom en bevat het onderste vet van de flap de oppervlakkige lymfeklieren aan de bovenrand van de femorale driehoek en aan beide zijden van de incisie. De distale incisie van de liesstreek eindigt in de diepe fascia van de buikwand, de Scarpa-fascia. 3. Resectiebereik Ongeacht de longitudinale incisie of transversale incisie, om de bloedtoevoer van de huid te behouden, wanneer de flap vrij is langs de huidrand, de bovenkant, de linker- en rechterkant, wordt een deel van het onderhuidse weefsel zo goed mogelijk bewaard. De incisiehuid werd naar binnen gescheiden van de schaamsymfyse, gescheiden naar de laterale voorste iliacale wervelkolom, het liesband werd naar beneden gescheiden en de externe schuine spier werd blootgesteld aan het diepe onderhuidse weefsel. De omvang van de inferieure inguinale lymfeklieren werd verwijderd: de vette lymfeklieren in de femorale driehoek, met de oppervlakkige fascia boven de inguinale oppervlakkige lymfeklieren en onder de femorale omhulling en de gestreepte fascia, de lymfeklieren rond de femorale vaten in de fossa ovalis zijn diepe inguinale lymfeklieren. Excisie begint aan de onderkant van het liesgebied en legt de fascia bloot langs de mediale laterale rand van de incisie. Het wordt verzameld van boven, van buiten en van binnen. 4. Controleer om de mediale spierfascia en fascia van de adductor, de sartorius fascia, te bepalen en de grenzen van de femorale driehoek te definiëren. Gebruik de wijsvinger om de lange spier en de sartorius-spier te scheiden, en scheid de subcutane ondiepe vettunnel langs de bovenste en onderste randen van de incisie en strek zich uit tot de bovenkant van de femurdriehoek om samen te voegen en terug te keren aan de bovenkant van het brede ligament. Op dit moment is het onderste deel van de femorale driehoek volledig blootgesteld. De flappen worden gebruikt om de vetachtige lymfeklieren op te tillen, de ligatie vast te klemmen en de adductor longus en de proximale myofasciale fascia bloot te leggen. Voorzichtigheid is geboden om schade aan de grote vena saphena te voorkomen. 5. De grote veneuze adertak die wordt aangetroffen door ligatie wordt gescheiden door vingers om de huidtunnel aan de buitenrand te bepalen, het vetkussen van de bovenste flap wordt bevrijd en het oppervlakkige weefsel dat het liesbeen bedekt. Vervolgens wordt de ondiepe laag (Scarpa fascia) van de diepe fascia van de buikwand naar beneden gescheiden en wordt de oppervlakkige tak van de onderste vaatwand van de buikwand geligeerd. Trek de dij naar beneden en scheid het vetkussen van de diepe fascia naar de onderste rand van het liesbeen. In het algemeen kan het voorzichtig worden gescheiden en verwijderd.Het pediculaweefsel tussen de bovenste en onderste binnen- en buitenhoeken van het vetkussen wordt geklemd en geligeerd. Let op in deze stap: 1 De gescheiden weefselopening is correct, het vetkussen is gemakkelijk van de aponeurose af te scheuren en de inguinale buitenring en de uitstulping met het ronde ligament zijn zichtbaar aan de binnenrand van de incisie. 2 De oppervlakkige tak van de uitwendige genitale slagader en de oppervlakkige iliacale top werden dwars door het onderhuidse weefsel dat de liesband aan de mediale en laterale zijden van de bovenste flap bedekte, respectievelijk vastgeklemd en geligeerd. 6. Trek en snij de fascia van de sartorius en adductoren, trek de snijkant van de sartorius-spier naar boven en verwijder het vetkussentje van de lymfeknoop met de ondiepe, diepe en femorale lies van buiten naar binnen. Bij de verwijdering moet het fascia-weefsel worden bewaard om de femorale zenuw te bedekken en zich uit te strekken tot de laterale rand van de dijslagader. Het weefsel dat de dijslagader en ader bedekt, is weggesneden. Merk op dat de diepe externe pudendal-slagader wordt bevestigd en geligeerd, en de grens van de grote vena saphena en het distale deel van de femorale ader worden gevolgd en de saphena wordt gehecht. Blijf scheiden over de schaamspier, door het dijkanaal naar de snijkant van de adductor, het chirurgische monster werd verwijderd. 7. Na het voltooien van de lymfeklierdissectie moet de buitenkant van de liesstreek routinematig worden onderzocht om te zien of er sprake is van een loszittende mond of herniazak. Het bleek dat de slanke was gerepareerd door hechting versterking. Hecht indien nodig de femorale condylus tussen het liesbeen en het cryptale ligament, maar let op om te voorkomen dat de femorale ader wordt samengedrukt. 8. Verwarm de zoutoplossing om de wond te wassen, stop het bloeden volledig en plaats de gesloten negatieve drukafvoer en hecht de incisie. De afvoerslang wordt in de lies geplaatst (kan door de bovenste buikwand of de onderste dij worden geplaatst). Besteed aandacht aan de spanningshechting wanneer de incisie wordt gehecht (dwz de eerste naalddraad gaat door de huid in de adductor fascia en dringt opnieuw door de huid, en gaat vervolgens door de incisie door de huid en de externe schuine fascia om de huid te dragen. De tweede naald wordt ingebed De lijn passeert de eerste lijn, gaat door de huid en de sartorius naar de liesincisie en gaat door de huid en de voorste rectale omhulling naar de liesincisie, en de hechting wordt verbonden met het wondverband). Als de chirurgische incisie spanningsvrij is, kan de incisiehuidrand worden gesloten met een huidnietmachine of een 3-0 prolene darmhechting. 9. Volgens het rapport over de snelle pathologie werden de contralaterale inguinale lymfeklierresectie en ipsilaterale bekken lymfeklierresectie uitgevoerd. Alle patiënten met inguinale lymfekliermetastase zijn indicaties voor bilaterale lymfeklierresectie. Patiënten met verhoogde positieve lymfeklieren of meerdere positieve inguinale lymfekliermetastasen waren allemaal indicaties voor bekkenlymfadenectomie. Sommige mensen bepaalden ook de bekkenlymfadenectomie op basis van de pathologische resultaten van de Cloquet-lymfeklieren. complicatie 1. Wondinfectie en necrose van de necrose treden meestal op in het centrale deel van het proximale uiteinde van de incisie. Na onderzoek van de necrose van de flap zijn de scherpe debridement en debridement gunstig voor het bevorderen van genezing. Het lokale granulatieweefsel is nat en droog na het aankleden. dressing. Als er geen radiotherapie is, gebruik dan indien nodig een spierflap om de wond te bedekken. 2. De incidentie van lymfocysten is 28%. Als er een lymfatische cyste is, kan de cystische vloeistof elke dag worden ingenomen.Voor degenen die koppig en niet genezen zijn, kan een scleroserend middel (zoals absolute ethanol) in de capsule worden geïnjecteerd.Het is ook gemeld dat intracapsulaire injectie van gesteriliseerde jodiumoplossing gunstig is. Maar let op om secundaire infecties te voorkomen of subcutane necrose te veroorzaken. 3. Cellulitis en lymfangitis worden meestal veroorzaakt door -hemolytische streptokokkeninfectie, acuut begin, hoge koorts en koude rillingen, roodheid van de huid en hittepijn, en meer dramatische reacties op een antibioticabehandeling. Cellulitis kan ook lymfatische refluxstoornissen veroorzaken en oedeem van de onderste extremiteit verergeren. 4. Zenuwbeschadiging wordt meestal veroorzaakt door huidletsels van de femorale en femorale zenuwen van de femorale driehoek en chronisch oedeem van de dij. Het voorste deel van het voorste deel heeft vaak een paresthesie die op natuurlijke wijze binnen een paar maanden verdwijnt of verdwijnt. Incidentele sensorische abnormale pijn. 5. Lymfoedeem, verschijnt tijdelijk. Maar vaak vanwege radiotherapie, obesitas, diepe veneuze trombose en spataderen zijn de symptomen ernstiger. Het behandelingsprincipe is om het aangedane ledemaat naar bed te brengen en op te heffen, elastische kousen te dragen, intermitterend gebruik van diuretica, enz., Meestal te genezen. Patiënten met ineffectieve behandeling werden behandeld met een lymfoedeempomp.