LeFort I osteotomie en maxillaire vooruitgang

LeFort I osteotomie en maxillaire vooruitgang voor chirurgische correctie van maxillaire misvormingen. De maxillaire LeFort I-osteotomie is de basisprocedure voor de behandeling van maxillaire misvorming. Op basis van deze procedure kunnen geschikte wijzigingen of aanvullingen met andere procedures worden gebruikt om de meeste misvormingen van de bovenkaak te corrigeren. Bijvoorbeeld: LeFort I osteotomie, vooruitgang en bottransplantatie om maxillaire retractie misvorming te corrigeren, LeFort I osteotomie, terugschakelen en bottransplantatie om maxillaire verticale dysplasie te corrigeren, voor LeFortI osteotomie, opschakelen De techniek wordt gebruikt om de verticale ontwikkeling van de maxilla, de maxillaire osteotomie en de achterste beweging te corrigeren om de maxillaire prominentie te corrigeren, en de LeFort I-osteotomie voor de segmentale osteotomie om de achterste tanden dislocatie en voorste tandretractie te corrigeren. De achterste tanden zijn te lang en gedraaid en vervormd. Behandeling van ziekten: zuigelingen en maxillaire osteomyelitis indicaties De LeFort I-osteotomie voor maxillaire voortgang is geschikt voor maxillaire retractie-vervorming. Contra 1. Patiënten met een slechte algemene toestand en algemene anesthesie en zware chirurgie. 2. Patiënten met pseudo-maxillaire retractie als gevolg van mandibulaire lordosis. Preoperatieve voorbereiding Er zijn veel soorten tandheelkundige misvormingen en de situatie is anders.De misvorming kan eenvoudig of gecompliceerd zijn. Patiënten hebben vaak verschillende mentale en psychologische toestanden. Daarom zijn er veel factoren waarmee rekening moet worden gehouden vóór de operatie en verschillende voorbereidingen moeten worden getroffen op basis van de specifieke situatie. 1. Net als bij algemene chirurgie, zijn gedetailleerde medische geschiedenisonderzoeken, verslagen en uitgebreide fysieke onderzoeken vereist vóór orthognatische chirurgie, waaronder: algemene en gedeeltelijke onderzoeken. Het hele lichaam onderzoek richt zich op de situatie van belangrijke organen. Lokale onderzoeken omvatten gezichtsonderzoeken, mondelinge en tandheelkundige modelonderzoeken en röntgenonderzoeken (cefalometrische metingen, gebogen mondtorsies en tandfragmenten). Op basis van de bovenstaande resultaten wordt een definitieve diagnose gesteld en wordt een 'vraagtabel' vermeld als basis voor het ontwikkelen van een behandelplan. Het definitieve behandelplan moet alle of de meeste problemen in de tabel kunnen oplossen. 2. Bepaling van de pre-operatieve voorspelling van het therapeutische effect vóór het uitvoeren van orthognatische chirurgie. De meest voorkomende methoden zijn: foto knippen en paren, cefalometrische X-ray film tracing, knippen en snijden (papier gesneden chirurgie) en tandheelkundige modelchirurgie. De laatste twee zijn belangrijker. Beoordeel door middel van de pre-operatieve voorspelling het effect van de ontwerpchirurgie volledig en breng indien nodig correcties aan. In de afgelopen jaren hebben wetenschappers computers, grafische digitizers, camera's, scanners, enz. Gebruikt om afbeeldingen te verkrijgen en in te voeren, en vaste-puntsmetingen, metingen, analyses en chirurgische simulaties uit te voeren om de postoperatieve morfologie van de patiënt te voorspellen. Onlangs zijn computerondersteunde driedimensionale chirurgische ontwerpsimulatiesystemen en computerondersteunde driedimensionale schedelmodellen opgezet om preciezere omstandigheden te creëren voor het ontwerp en de voorspelling van orthognatische chirurgie. (1) Cefalometrische voorspelling Traceren met snijden en piepen samen: cefalometrisch meten, snijden of snijden. Het is een belangrijk middel voor pre-operatieve voorspelling van orthognatische chirurgie. De specifieke methode is als volgt. 1 Plaats de cefalometrische röntgenfilm op het kijkvenster (of het kijklicht) en teken de baankaart op het transparante calqueerpapier. In totaal worden twee afbeeldingen getekend. 2 Neem een goed getekende baankaart en snijd het botsegment klaar voor osteotomie en beweging Dit voorbeeld is bijvoorbeeld bedoeld als een maxillaire LeFortI-osteotomie en opwaartse beweging. 3 Plaats het gesneden stuk papier (zoals de maxilla in dit geval) op een andere volledige baankaart zodat het in de gewenste positie van beweging staat (zoals in dit geval, omhoog). 4 Plaats het resterende deel van de kaak van het eerste traject (zoals de resterende onderkaak in dit geval) op het volledige traject zodat het past op het stuk papier dat het bot beweegt. Dit is de verwachte algemene positie van de kaak na orthognatische chirurgie. 5 Teken vervolgens een omtrek van zacht weefsel op de buitenomtrek van het bot om een algemene omtrek van de postoperatieve vorm te verkrijgen. Dit is een van de belangrijkste referenties voor het voorspellen van de uitkomst van een operatie. (2) Modelchirurgie: modelchirurgie genoemd. Simuleer op het tandmodel (meestal op de plank) het ontwerp van de bewerking, zaag het model en verplaats het blok in de gewenste positie, bevestigd met plakkerige was. Observeer en meet de veranderingen van het model om het effect van de operatie te beoordelen en te voorspellen. Het is een driedimensionaal sjabloon en de chirurgie voor het snijden van papier is een driedimensionale simulatie. Een van de meest gebruikte preoperatieve voorspellingsmethoden. 1 Neem eerst de vorm, giet het tandmodel uit en leg het op de plank door de gezichtsboog om de relatie tussen de mond te verkrijgen en te fixeren. En teken een horizontale en verticale referentiebasislijn op het model. 2 Teken indien nodig een longitudinale basislijn in de mediale zijde van de temporale zijde; tussen de hoektanden tot de hoektanden, tussen de eerste kiezen en de eerste kiezen, kruist u de enkels als een basislijn. 3 Verwijder het model met enkele bek en gebruik de modelzaag om het tandmodel te zagen volgens het chirurgische ontwerp en verdeel het in verschillende stukken (zoals de maxillaire segmentale osteotomie in dit geval). 4 Plaats op het onderkaakmodel op het rek de modelblokken van de gesneden tand in de gewenste positie. 5 Nadat elk model is geplaatst, worden de modelblokken met plakkerige was verbonden en op het frame bevestigd, wat de postoperatieve toestand is. Bekijk de oorspronkelijke basislijnpositie op het model, meet en bereken de afstand na de beweging, die kan worden gebruikt als referentie voor chirurgisch ontwerp. 3. Voor patiënten met grote orthodontische chirurgie die orthognatische chirurgie vereisen, is het vaak noodzakelijk om preoperatieve en postoperatieve orthodontische behandeling te combineren om de gewenste resultaten te bereiken. De belangrijkste inhoud van pre-operatieve orthodontische behandeling omvat: het corrigeren van een paar verkeerd geplaatste tanden, het verwijderen van interferentie of blokkering, het uitlijnen van het gebit, het aanpassen van de vorm of breedte van de tandboog en het coördineren van de bovenste en onderste tandbogen zodat het bovenste en onderste gebit tijdens de operatie een brede occlusie kunnen krijgen. Contactrelatie; het is ook belangrijk om de compensatie van de tanden te verwijderen en de helling van de tanden aan te passen, zodat de botsegmenten na de osteotomie in de gewenste positie kunnen worden gebracht. 4. Wanneer het chirurgische plan is bepaald, moet een occlusale geleider (laagplaat) worden gemaakt op het model dat de modelchirurgie heeft voltooid. Als u zich voorbereidt op de gelijktijdige osteotomie van de boven- en onderkaak, is het vaak noodzakelijk om twee occlusale geleiders te maken. De ene is een overgangs (intermediaire) occlusale geleider; de andere is een onderhouds-occlusale geleider (laatste geleider), dat wil zeggen dat de geleider uiteindelijk wordt gedragen tijdens de operatie om de ideale positie van de bovenste en onderste kaken te behouden en vervolgens tussen de kaken te bevestigen. 5. Bereid het fixatieapparaat enkele dagen voor de operatie voor op het botsegment (zoals een tandboogspalk, plakbeugel of extern fixatieapparaat). 6. Doe mondverzorging, behandel tandheelkundige aandoeningen en genees indien nodig. 7. Bereid u voor op algemene anesthesie en bereid u voor op algemene anesthesie. Naar schatting is bloedtransfusie vereist en is bloed gereserveerd. 8. Ten slotte is er een belangrijk punt bij het voorbereiden van de geest van de patiënt en het uitvoeren van de nodige psychologische begeleiding. Alle ontwerpen en de resultaten die aan het eind worden verkregen, moeten aan de patiënt in detail worden verteld en hun mening moet worden gevraagd, zodat de arts en de patiënt de eenheid van zowel het subjectieve als het objectieve kunnen vinden. Op deze manier is het mogelijk om de postoperatieve samenwerking van de patiënt te verkrijgen en het gewenste effect te bereiken, en uiteindelijk een bevredigend postoperatief effect te verkrijgen. Anders kunnen subjectieve en objectieve inconsistentie, hoewel de verwachte chirurgische resultaten zijn bereikt, nog steeds niet voldoen aan de te hoge non-conformiteitsvereisten van de patiënt, mislukt. Chirurgische ingreep Algemene anesthesie, neuscanule. Neem de rugligging in en til je hoofd licht op. Lokale slijmvliesincisies kunnen worden geïnjecteerd met normale zoutoplossing of procaïne die lage concentraties epinefrine bevat om het bloeden te verminderen. 1. cutout Een dwarse incisie wordt gemaakt in de maxillaire vestibulaire groef. Incisie werd gemaakt in de bovenkaak van de tweede kies tot de contralaterale tweede kies in de vestibulaire groef. Snijd door het periosteum tot op het botoppervlak. 2. Onthul de maxilla De periostale separator werd gebruikt om subperiostale scheiding op het botoppervlak uit te voeren, en de buitenwand van de maxilla en de wortel van de humerus werden blootgesteld en de achterste stengel werd gescheiden tot de bovenste maxillaire hechtdraad. Scheid echter niet te veel van de bodem (nabij het tandvlees) om zacht weefsel te behouden en de bloedtoevoer naar de maxilla en maxillaire tanden te waarborgen. Na het volledig verwijderen van de zijwand van de maxilla, werden het gaatje en het neustussenschot, de neusbodem en de neuswand gescheiden langs de neusvloer door een kleine periostale separator. 3. Snijd de zijwand en de binnenwand van de maxilla af Volgens het röntgenonderzoek wordt intraoperatieve observatie van het botoppervlak (zichtbare zwelling van het bot rond de wortel van de tand) en verwijzing naar de parameters van de algemene wortellengte, de positie van de worteltip van elke bovenkaak geschat. De osteotomielijn is ontworpen boven de 4 tot 5 mm vanaf de top van de tand en kan vaak worden geboord voor markering. Een kleine periosteale scheider wordt ter bescherming onder het periost van de zijwand van de neusholte geplaatst. De buitenwand van de maxilla kan worden gesneden met een boor of een zaag.Het laterale deel van de maxillair kan worden verwijderd uit het laterale deel van het voorste zelfploeggat, de cusp van de cusp en de onderkaak van de gingivale sulcus (Fig. 10.8.1.3-8). Osteotomie kan ook worden uitgevoerd van achteren naar voren. Onder de bescherming van de separator die onder het periost van de buitenwand van de neusholte is geplaatst, wordt de binnenwand van de maxillaire sinus gesneden met een dun botmes of een botzaag en wordt voorkomen dat de aorta wordt beschadigd wanneer de achterkant erachter is. De andere kant van de maxilla werd op dezelfde manier gesneden. Een klein gaasje kan worden gebruikt om de osteotomielijn tijdens de osteotomie te vullen om het bloeden te verminderen. 4. Snijd de basis van het neustussenschot af Aan de basis van de neus wordt een septum of een beitel geplaatst over de voorste neusbijholte en aan de basis van het septum.De richting is parallel aan het harde gehemelte en de beitel wordt voorzichtig in de achterste rand van het septum ingebracht om het septum van de maxilla te scheiden. Let bij het insnijden op de richting en kantel niet omhoog om schade aan het neusslijmvlies te voorkomen. 5. Breek de achterste rand van de maxilla af Ten slotte wordt bij de maxillaire hechting, tussen de achterste maxillaire knobbel en het onderste uiteinde van de vleugel, het gebogen scherpe botmes naar binnen gestoken om de maxilla van de vleugel te scheiden, vaak nabij de achterrand van het harde gehemelte. Plaats de linker- of middelvinger op het enkelmucosa om de osteotomie te voelen. Bij het snijden van bot moet speciale aandacht worden besteed: het botmes moet in het onderste deel van het maxillaire gewricht van de vleugel worden geplaatst. De richting van de beitel moet naar binnen zijn en proberen naar voren te bewegen. Vermijd het botmes in de opwaartse richting te snijden om schade aan de bovenkaak te voorkomen. Bloedvaten in de sulcus (zoals de interne kaakslagader). 6. Vouw de bovenkaak naar beneden Na het voltooien van elke osteotomiestap, wordt de duim geleidelijk naar beneden in het voorste deel van de maxilla toegepast om de hele maxilla naar beneden te breken. De hand wordt gebroken door de handgebogen maxilla om hem volledig actief te maken. Op dit moment is de LeFort I-osteotomie in principe voltooid. 7. Verplaats de maxilla, positie en bottransplantaat Voorgevormde en gesteriliseerde beetgeleiders worden aan de onderkaak gedragen. De maxilla is geavanceerd om de gewenste ideale positie voor de occlusale relatie van de occlusale gids te bereiken. Tijdelijke intermaxillaire fixatie wordt uitgevoerd met behulp van een vooraf geligeerde boogklem (of een gebonden haak) om de gewenste positie van de maxilla te handhaven. Als het maxillaire bot naar voren beweegt en de achterliggende opening groot is (> 0,5 cm), kan het bot worden geïmplanteerd om de opening te elimineren en herhaling te voorkomen. Het bot kan vaak zelf worden geplukt, in een wigvorm worden gesneden en in de opening worden geïmplanteerd om de positie van de maxillaire voortgang te handhaven. 8. Bevestig het maxillaire botblok Over het algemeen is de draadligatie tussen de botten of de titanium microbotplaat stevig bevestigd om de positie van het maxillaire bot te behouden en botgenezing te verzekeren. Het kan worden geboord en geboord aan beide zijden van de osteotomielijn aan de rand van het dikkere ploeggat en de maxillaire iliacale top, en de draad wordt gebruikt voor ligatie tussen de botten. Een miniatuur titanium plaat kan ook worden gebruikt voor fixatie tussen botten. Bovendien is het vaak nodig om de fixatie te ondersteunen. Over het algemeen kan worden gebruikt als een sling boogvering. Dat wil zeggen, de voernaald wordt in de mondholte in de wang geprikt en de draad wordt teruggetrokken en de draad wordt alleen naar de huid getrokken zonder de huid te verlaten. Onder de huid wordt deze omzeild over de jukbeenboog en komt deze de holte weer binnen via de diepe zijde van de jukbeenboog, zodat de draad wordt omzeild. De jukbeenboog, de draad aan beide uiteinden van de mond is geligeerd met de tandboogspalk om op te hangen. Het kan ook onder de oksel worden opgehangen. Dat wil zeggen, het wordt omhoog blootgesteld aan de inferieure rand van het infraorbitale gebied (let op dat u de vaatbundel van de infraorbitale zenuw niet beschadigt) en wordt ongeveer 1 cm naar binnen gescheiden langs de sacrale vloer. Onder bescherming van de periostale separator, boren, een draad dragen en een tandboogspalk Ligatie, op dit moment, is sterke interne fixatie op grote schaal gebruikt, en de bovengenoemde hulpfixatie is geleidelijk geëlimineerd. 9. Hechtincisie Mucosale wonden worden gebruikt voor intermitterende hechtingen. complicatie Orthognatische chirurgie kan complicaties hebben tijdens en na de operatie. De chirurg moet de operatie op een serieuze en verantwoordelijke manier uitvoeren, de chirurgische vereisten naleven, correct, zorgvuldig en zorgvuldig opereren, de toestand nauwlettend volgen na de operatie en tijdig omgaan met de abnormale situatie om verschillende complicaties te voorkomen. Luchtwegobstructie Acute obstructie van de luchtwegen en zelfs verstikking zijn de ernstigste complicaties. Tijdens algemene anesthesie, als gevolg van braken aspiratie, secretieobstructie, onjuiste positie, tongval, tracheaal oedeem na tracheale intubatie en daaropvolgend lokaal weefseloedeem, plus intermaxillaire fixatie en andere factoren kunnen ademhalingsobstructie veroorzaken. Er moeten maatregelen worden genomen om te voorkomen dat dit gebeurt. Nauwlettende observatie van de toestand en eliminatie van factoren die acute obstructie van de luchtwegen kunnen veroorzaken. Als er tekenen van dyspneu verschijnen (zoals nasale agitatie, drie concave tekenen, enz.), Moet dit tijdig worden behandeld om het optreden van verstikkende complicaties te voorkomen. 2. bloeden Intraoperatief letsel aan grotere bloedvaten kan ernstigere bloedingen veroorzaken, zoals de maxillaire LeFortI-osteotomie wanneer de interne maxillaire slagader of de aorta is beschadigd en de mandibulaire stijgende tak wordt gebruikt om de inferieure alveolaire slagader te beschadigen. Daarom kan in het LeFortI-type osteotomie het osteotoom niet te hoog worden geplaatst tijdens het proces van het afbreken van het distale uiteinde van de maxilla en de vleugel, en de richting van de incisie kan niet omhoog zijn om schade aan de interne slagader van de kaak te voorkomen. Wanneer u de binnenwand van de maxillaire sinus snijdt, moet u voorzichtig zijn om schade aan de aorta nabij het achterste uiteinde te voorkomen.Het is vaak mogelijk om een botmes te gebruiken om het bot te snijden en niet om de achterrand te bereiken terwijl een deel van het bot wordt vastgehouden om onbedoeld letsel aan de aorta te voorkomen. Nadat de maxilla is afgebroken door de techniek en het instrument, wordt het achterste bot bijgesneden. Wanneer de mandibulaire stijgende tak sagittaal en osteotomie is, mag het osteotoom niet te diep zijn om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. Nadat de stijgende tak is geopend door de "kraak" -methode, wordt het botstuk geopend en het botstuk geopend. Herstel het bot diep onder direct zicht. Wanneer de mandibulaire stijgende longitudinale osteotomie (verticale of schuine osteotomie) wordt uitgevoerd, moet de osteotomielijn achter het mandibulaire gat blijven om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. 3. Zenuwbeschadiging De mandibulaire zenuw kan bijvoorbeeld per ongeluk gewond raken in de sagittale gesplitste osteotomie van de mandibulaire stijgende tak. Voorzorgsmaatregelen tijdens osteotomie zijn hetzelfde als het voorkomen van schade aan de inferieure alveolaire slagader. Wanneer de osteotomie en het bewegende botsegment zijn voltooid voor fixatie, moet ervoor worden gezorgd dat het optreden van postoperatieve symptomen van zenuwletsel door de compressie van de inferieure alveolaire zenuw door het botsegment wordt voorkomen. 4. Segmentale necrose De reden wordt meestal veroorzaakt door overmatig afpellen van zacht weefsel of schade aan de toevoer van bloedvaten. Daarom moet de scheiding en blootstelling van het botoppervlak niet te groot zijn, vooral in het distale hartsegment (het botsegment in de buurt van de gingivale richting), het zachte oppervlak van het oppervlak mag niet overmatig worden gescheiden, maar het zachte weefsel moet zoveel mogelijk worden bewaard om de bloedcirculatie te behouden en bot te verzekeren. kwaliteit genezing. 5. Beschadigde worteltip en pulpnecrose De wortel wordt tegelijkertijd afgesneden omdat de dwarse osteotomielijn te laag is (te dicht bij de snijkant of het gezicht). Daarom moet de mogelijke positie van de worteltip worden beoordeeld. De methode omvat: preoperatief fotograferen van de röntgenfilm om de positie en lengte van de wortel te detecteren, en verwijzend naar de gegevens van de normale normale wortellengte, de intraoperatieve observatie laat zien dat het alveolaire bot omgeven door de wortel een lichte verhoging heeft. Na het schatten van de wortellengte en de positie van de wortelpunt, wordt een transversale osteotomielijn ontworpen in de telecentrische richting van de wortelpunt van 4 tot 5 mm (de maxilla bevindt zich boven de top van de maxillaire wortel en de onderkaak bevindt zich onder de wortelpunt van de onderkaak). 6. Niet-verbonden bot of slechte botgenezing Vooral vanwege slechte fixatie, onvoldoende contact van het botsegment en slechte bloedtoevoer. Daarom moet het bot goed worden gefixeerd tijdens en na de operatie. In het algemeen wordt interbotfixatie (ligatiefixatie of micro-plaat sterke interne fixatie) gebruikt, aangevuld met intermaxillaire fixatie, suspensiefixatie en externe stentfixatie. Bovendien moet het osteotomieontwerp overwegen om de contactwonden te maximaliseren wanneer de botsegmenten (blokken) zijn verbonden, en overmatig afpellen van het zachte weefsel en dergelijke tijdens de operatie te voorkomen.