Gerichte chirurgie voor de ziekte van Parkinson met Lewy-lichaampjes

Spiegel et al. (1947) gebruikten eerst stereotactische chirurgie om globus pallidus te vernietigen voor de behandeling van de ziekte van Parkinson (PD). Later werd vastgesteld dat de vernietiging van de ventrolaterale kern (VL) van de thalamus betere effecten had op symptomen zoals tremor, die nog steeds wordt gebruikt. In 1992 gebruikten Laitinen en andere moderne stereotactische technieken de globus pallidus (PVP-kern) als doelwit voor chirurgie en werden bevredigende resultaten verkregen.De belangrijkste symptomen van patiënten (tremor, spierrigiditeit, bradykinesie, enz.) Kunnen worden verbeterd. Om promotie te krijgen. Vooruitgang in de pathofysiologie heeft aangetoond dat in de pathogenese van PD, globus pallidus en subthalamische kern twee belangrijke schakels zijn, die de pallidale route van de subthalamische kern of de striatum globus pallidus-route blokkeren, die de pathogenese van PD kan blokkeren. Abnormale zenuwimpulsen. Daarom wordt aangenomen dat de beschadigde laesie redelijker is in de posterieure en medullaire kern van de globus pallidus, vooral voor de verbetering van stijfheid en dyskinesie. Ziekten behandelen: de ziekte van Parkinson indicaties Directionele chirurgie voor de ziekte van Lewy body Parkinson is van toepassing op: 1. Symptomen zoals tremor, spierrigiditeit en retardatie zijn duidelijk en hebben unilaterale of bilaterale laesies van het leven en werkvermogen beïnvloed. 2. Het verloop van de ziekte is meer dan 1 jaar, het medicijn is ongeldig of kan geen medicijnen blijven ontvangen. 3,65 jaar oud of jonger. Leeftijd is echter geen bepalende factor, zolang de algemene toestand goed is, kunnen ouderen ook geopereerd worden. Contra 1. Ernstige mentale en intellectuele handicaps, ernstige autonome disfunctie en mensen met pseudobalverlamming. 2. Er zijn ernstige arteriosclerose, hart- en nierziekten, hoge bloeddruk, diabetes en slechte algemene toestand. 3. De symptomen zijn mild en er is geen significante invloed op het leven en op het werk. Preoperatieve voorbereiding 1. Besteed vóór de operatie aandacht aan het lichamelijk onderzoek van het hele lichaam, besteed speciale aandacht aan de aanwezigheid of afwezigheid van hart- en vaatziekten en voer routinematige bloed- en urinetests en EEG, elektrocardiogram, leverfunctietesten, thoraxfoto's, enz. Uit. 2. Patiënten die al lang in bed liggen en moeite hebben met sporten, moeten helpen om uit bed te komen of zoveel mogelijk te oefenen om hun hartfunctie te verbeteren. 3. Patiënten met hoge bloeddruk moeten antihypertensiva gebruiken om de bloeddruk tot het normale bereik te verlagen. 4. Als de patiënt nerveus is, breng dan de juiste hoeveelheid sedativa aan op de dag vóór de operatie of op de nacht vóór de operatie. 5. Scheur-, procaïne- en jodium allergietests. Chirurgische ingreep 1. Installeer de oriëntatiemeter Er zijn verschillende oriëntatiemeters, en de installatie moet strikt in overeenstemming zijn met de vereisten van verschillende soorten oriëntatie-instrumenten, en streven naar standaard. Bijvoorbeeld, Bintian Orientation, moet de positie van het hoofd van de patiënt zo worden ingesteld dat de oordoppen aan beide zijden van het frame zijn uitgelijnd met de externe gehoorgang en de middellijn van de schedel is uitgelijnd met het middelste gat voor en na het frame (dwz de middellijn van het instrument). Het Leksell directionele instrument moet worden geïnstalleerd met de sagittale middellijn van het frame samenvallend met de middellijn van de schedel. De Y-as van het frame loopt evenwijdig aan de GI-lijn. 2. Hoofdhuidincisie en schedelboren Vóór de coronale hechting werd een 2,5 cm lange longitudinale incisie gemaakt 2,5 cm naast de middellijn van de chirurgische zijde. De schedel wordt in het midden van de incisie geboord en de dura mater wordt in een "T" -vorm gesneden en vervolgens op het oppervlak van de cortex geëlektrocoaguleerd voor de voorbereiding van hersenpunctie en doelpunctie. 3. Ventriculaire angiografie Transcranieel boren van de voorste hoorn van de laterale ventrikel, druk opgeblazen ventriculografie of injectie van positief contrastmiddel 8 ~ 10 ml, vervolgens wordt de kop van de schedel weergegeven, met de derde ventrikel, interventriculaire ruimte, aquaduct, pijnappelklier en Positioneringsmarkeringsstructuur zoals voor en achter commissuur. 4. Doelpositionering De doelcoördinaatwaarde wordt verkregen door het geselecteerde doelpunt. Selecteer het doelwit op basis van de symptomen: het binnenste deel van de globus pallidus is effectief voor stijfheid en traagheid van beweging, gevolgd door tremor; de ventrolaterale kern van de thalamus is effectief voor tremor en stijfheid, en het effect op inspanningsvertraging is niet zeker. Doelpositie: het binnenste gedeelte van de globus pallidus, X = 18 20 mm, Y = 2 mm, Z = 4 6 mm. De middelste kern van de thalamus (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. Gebruik de anatomisch gelokaliseerde gegevens om het doelpunt te vinden en meet vervolgens de afstand tussen het doelpunt tot de voor- en achterkant (Y-as), omhoog en omlaag (Z-as) en binnen en buiten (X-as) van de oorsprong van het instrument of het centrale straalpunt om de doelcoördinaatwaarde te verkrijgen. Naast traditionele methoden kan de afgelopen jaren ook MRI-positioneringschirurgie worden gebruikt. Dankzij de toepassing van hoge-resolutie MRI en dunne-laagscanning kunnen de beelden van diepe hersenstructuren in AC, PC en basale ganglia duidelijk worden weergegeven, wat voorwaarden biedt voor directe en nauwkeurige doellocatie. Deze methode heeft geen contrastpijn en is ook hoger dan de CT-resolutie.Als er speciale software is, kan dit tijd en nauwkeurigheid besparen door het doel direct te positioneren en de doelcoördinaten op het display te berekenen. 5. Geleide punctie Pas de drie coördinaatassen van de orienter aan volgens de doelcoördinaatgegevens, dat wil zeggen, verplaats de oorsprong van het instrumentcoördinaat naar de zijkant, voorkant en achterkant en omhoog en omlaag. Na aanpassing valt de oorsprong van de coördinaten samen met het doel. Op deze manier kan de chirurgische instrumentendrager (of de naaldhouder) op het bolvormige oppervlak van de boog worden geleid en doorboord en kan de naald op elk punt nauwkeurig worden bereikt. 6. Controleer en identificeer de locatie van het doel Nadat de naald of elektrode is doorboord naar het doelpunt, wordt een neurologische, mentale functietest, een elektrische stimulatietest of een positieve laterale plak van de schedel uitgevoerd om te observeren of de positie van de elektrode of de operator correct is. 7. Schade doelstructuur Bewijs dat de punctie correct is en dat de hersenschade kan worden aangericht. Momenteel wordt de kwantitatieve vernietigingsmethode van RF-temperatuurregeling op grote schaal gebruikt in China. Kies ervoor om gedurende 80 sec bij 75 ° C te stollen, verleng indien nodig de insteltijd of pas de naaldpuntpositie aan. Wanneer bijvoorbeeld de VL-kern wordt vernietigd, kan het doelwit van de op tremor gebaseerde patiënt enigszins posterieur zijn en de spierstijfheid voornamelijk voor de persoon, is het bovenste lidmaat effectief wanneer de binnenkant wordt vernietigd, en het onderste lidmaat is effectief wanneer de buitenkant de buitenkant is. De tremor van de contralaterale ledematen verdween en de flexibiliteit van de beweging was aanzienlijk verbeterd. De grootte van de beschadigde kachel is 6 tot 9 mm. 8. Snecht hoofdhuid incisie Nadat de vernietiging van de laesie voltooid was, werd de wond gewassen met zoutoplossing en werden het dopmembraan en de hoofdhuid intermitterend gehecht met een draad om het oriëntatie-instrument te verwijderen. complicatie Door de opkomst en toepassing van hightech en geavanceerde apparatuur zoals stereotactische en neuro-imaging, heeft moderne stereotactische chirurgie zich snel ontwikkeld en is een nieuw tijdperk van nauwkeurigere positionering, minder trauma en betere effecten ingegaan. Chirurgische complicaties zijn aanzienlijk verminderd in vergelijking met het verleden, voornamelijk in de volgende categorieën. 1. Dyskinesie: af en toe, hemiplegie, evenwichtsstoornis, ADHD, enz., Als gevolg van positioneringsfouten, vaatletsel, trombose en oedeem, enz. Waarbij de interne capsule, cerebellum-corticale route, subthalamische kern betrokken is. De meeste bewegingsstoornissen zijn tijdelijk, maar een paar kunnen lang bestaan. 2. Spraakstoornissen: inclusief volumereductie, dysarthrie en afasie. Over het algemeen gezien bij bilaterale chirurgie en superieure halfrondchirurgie, meestal tijdelijk. Het gedeelte met betrekking tot de spraakfunctie bevindt zich in het buitenste bovenste gedeelte van de dominante hemisfeer thalamus. Tijdens de operatie kan de patiënt elektrische stimulatie uitvoeren wanneer de patiënt continu telt of continu een naamgeving geeft. Als er een telling of een naamgevingsonderbreking is, is het gedeelte gerelateerd aan de spraakfunctie en moet het beschadigde gebied Ga voor de voorkant staan. 3. Psychische stoornissen: meestal tijdelijk. De werking van de dominante hemisfeer heeft meer invloed op de orale functie zoals tellen en het maken van zinnen, en de geheugenstoornis in recente gebeurtenissen komt vaker voor.De werking van de niet-dominante hemisfeer heeft meer invloed op de ruimtelijke beeldfunctie zoals compositie en modellering. Slapeloosheid kan optreden nadat het binnenste deel van de bilaterale VL is vernietigd. Het is gemeld dat de kern van de thalamus verband houdt met het geheugen van recente gebeurtenissen en de laesie in een lage positie wordt geplaatst, wat het optreden van recente geheugenstoornissen kan verminderen. 4. Intracerebrale bloeding: kan de bloedvaten of gelokaliseerde bloeding direct beschadigen als gevolg van een lekke band (na secundaire schade zoals elektrocoagulatie, bevriezing of mechanisch snijden). Systemische factoren zoals arteriosclerose en hypertensie zijn de predisponerende factoren voor bloedingen. Het grootste deel van de bloeding is acuut, soms subacuut of chronisch. De patiënt ontwikkelde geleidelijk hemiplegie na de operatie, het bewustzijn was onduidelijk en de intracraniële druk was verhoogd en de toestand was geleidelijk verslechterd. Bloeding kan worden overwogen. CT-onderzoek kan snel worden gediagnosticeerd. De enige behandeling is tijdige craniotomie.