Longmire-operatie

Longmire-chirurgie wordt gebruikt voor de behandeling van galwegen in de lever. Langdurige chirurgie, de linker intrahepatische galwegen jejunostomie. Behandeling van ziekten: extrahepatische galwegen schade indicaties Longmire-chirurgie is beschikbaar voor: 1. Linker leverkanaal stenose, het leverkanaal boven de stenose is duidelijk verwijd en heeft meerdere stenen, en kan niet worden verwijderd door het hilarische deel, en de linker leverlob is duidelijk vergroot. 2. Het linker hepatische kanaal is stenotisch, het is moeilijk om door de hilarische stenose te snijden en er is geen atrofie in de linker leverkwab. 3. Hoge galwegletsel, falen van meerdere operaties, uitgebreide littekenadhesie en scheiding van de hepatische hilum; problemen in de horizontale sectie van de linker leverkanaal; levergiliaire angiografie of intraoperatieve cholangiografie bevestigde de expansie van de linker en rechter leverkanalen communicator. 4. Gemeenschappelijke leverkanaalstenose, galcirrose, portale hypertensie of portale adervariatie beïnvloeden de totale stenose van het gemeenschappelijke leverkanaal. Preoperatieve voorbereiding 1. Gedetailleerde medische geschiedenis, met name de geschiedenis van chirurgie en terugkerende afleveringen van cholangitis. 2. Controleer de lever-, hart- en nierfunctie en voer indien nodig gastro-intestinale bariummaaltijd of vezelgastroscoop uit. 3. B-modus echografie om hepatische galwegen dilatatie, aanwezigheid van stenen en mijten te begrijpen; indien nodig fotografische lever galwegen; vervolgens percutane transhepatische cholangiografie (PTC) of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (endoscopisch) Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) om een helder röntgenbeeld van het galsysteem te verkrijgen om de locatie van de gal stenose en de verdeling van stenen te identificeren. 4. Geef antibiotica om long- of galinfecties te voorkomen en te beheersen. 5. Patiënten met geelzucht moeten intramusculair of intraveneus met vitamine K worden geïnjecteerd en de oorspronkelijke tijd van protrombine moet worden bepaald. 6. Degenen met intestinale tsutsugamushi moeten worden behandeld met sputum. 7. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang en katheter vóór de operatie. 8. Zorg zo nodig voor ondersteunende zorg, afhankelijk van de voedingsstatus van de patiënt. Chirurgische ingreep 1. cutout Over het algemeen wordt de rechter abdominis-incisie gebruikt; als de rechter inferieure schuine incisie wordt gebruikt, moet deze worden verlengd tot de linkerrib. Als u niet klaar bent om de hepatische hilum te ontleden, is een middellijnincisie mogelijk om de oorspronkelijke incisiehechting te voorkomen. 2. Resectie van de linker leverkwab Het hepatische ronde ligament, het falciform ligament, het linker coronaire ligament en het linker driehoekige ligament werden afgesneden en de linker hepatische lob werd gedissocieerd. De linker leverkwab werd meestal verwijderd en de raaklijn lag buiten de samenvloeiing van de II en III leverkanalen, ongeveer 3 tot 4 cm links van het sacrale ligament. De levercapsule werd geleidelijk vanaf de onderrand van de lever omhoog gesneden en het leverweefsel werd bot gescheiden door een schacht of een vaatklem, en het bloedvat en de intrahepatische kleine galkanaalklem werden één voor één gesneden en gehecht. De vasculaire klem op de vasculaire pedikel van het linker hepatische kanaal werd vrijgegeven, en de hepatische slagader en de portale adertak werden correct gehecht en geligeerd. De vorken van de II- en III-segmenten van het hepatische kanaal werden opengesneden en de 3-0-lijn werd gehecht om een trompetvorm te vormen om de diameter van het intrahepatische galkanaal te vergroten. Let op om de intrahepatische galkanaalstenen te verwijderen. 3. Linker hepatische galwegen jejunum end-to-side anastomose Op 3 tot 5 cm afstand van het uiteinde van de jejunale breuk werd de darmwand in de lengte gesneden aan de laterale rand van het mesenterium en de incisie was even groot als de flare van het linker intrahepatische galkanaal. De jejunale musculocutane laag en de achterste rand van de linker leverkwab werden intermitterend gehecht met een zijden draad van nr. 0, en vervolgens werd de achterste wand van de anastomose gehecht met een 3-0 lijn van volledige dikte hechtdraad. De T-vormige drainagebuis of de medische latexbuis wordt in het intrahepatische galkanaal geplaatst en de drainagebuis wordt met de voorste wand van het linker intrahepatische galkanaal gehecht met een fijne naalddraad en de drainagebuis wordt via het jejunum verwijderd. Blijf de voorste wand van de anastomose hechten met een 3-0-lijn. Ten slotte werd de jejunale spierlaag met tussenpozen gehecht met de voorrand van de lever of het falciform ligament. 4. Spoel het operatieveld herhaaldelijk en plaats drainage onder de linker enkel. complicatie Onderarm infectie Het komt vaker voor na hepatectomie en galanastomose. We analyseerden 220 gevallen van hepatolithiasis en stenose, 15 gevallen van subgingivale infectie (6,8%) en 9 gevallen (20,9%) van onderarme hepatectomie en galanastomose. De reden: 1 leversectie van de leverweefselhechting, die ischemie en necrose veroorzaakt, en zelfs de vorming van gallekkage, is bevorderlijk voor bacteriegroei en reproductie; 2 galwegen in de hepatobiliaire galwegen bevatten vaak een groot aantal bacteriën, vaak veroorzaakt door resectie van de leverkwab en galanastomose verhoogde de kans op vervuiling; 3 incisie in de buikwanddrainage is te klein of te ver van het operatiegebied of drainage is te vroeg; 4 bloedingen in de lever, onderarmbloed; 5 lever, chirurgische veldreiniging is niet voldoende. 2. Reststenen Hepatobiliaire stenose vaak geassocieerd met intrahepatische galkanaalstenen, resterende stenen komen voor: 1 intrahepatische galkanaalstructuur, anatomische variatie, steenverdeling; 2 geen duidelijke röntgenfoto van de gal; 3 chirurgie gebrek aan klinische ervaring, chirurgische keuze Onjuist; 4 ernstige cholangitis spoedoperaties; 5 intrahepatische galwegen meerdere stenen, gebrek aan noodzakelijke intraoperatieve cholangiografie of choledochoscopie na steenverwijdering; 6 gebrek aan noodzakelijke steenverwijderingsapparatuur. 3. Galwegen bloeden Galwegen na gal anastomose wordt veroorzaakt door letsel van galwegen slagaders Veel voorkomende oorzaken: 1De naald wordt beschadigd door de kleine slagaders op de wand van de galwegen, vormt een pulserend hematoom en breekt in het gallumen; 2 naaldletsel De rechter hepatische slagaderwand of de hepatische slagaderwand vormt geleidelijk een pseudoaneurysma en stort in de holte van de galwegen in; 3 hepatische galwegen worden herhaaldelijk onderzocht, stoned, gewassen, waardoor slijmvliesbeschadiging van de galwegen of ruwschade veroorzaakt door de galwegenwand Valse weg veroorzaakte hepatische parenchymale bloeding. Zorgvuldige chirurgische ingreep, galbloeding kan worden vermeden. 4. Biliaire infectie Stenose van de anastomose, resterende stenen in het intrahepatische galkanaal boven de anastomose of onbelemmerde T-vormige drainagebuis zijn de belangrijkste oorzaken van galinfectie. 5. Gallekkage Gallekkage treedt op als gevolg van loskomen van de cholangeale anastomose, hechting van de hechtdraad of een slechte afvoer van de T-buis. De plaatsing van T-buisdrainage in de galanastomose kan het optreden van gallekkage verminderen of voorkomen.