Hoefijzernefrectomie

Hoefijzernier is een aangeboren ziekte, wat betekent dat de onderste of bovenste polen van de twee nieren samen smelten in de middellijn om een hoefijzervormige afwijking te vormen. Het fusiedeel vormt de landengte en de landengte kan nierparenchym of vezelig bindweefsel zijn. Hoefijzernier is het meest voorkomende type nierfusie, ongeveer 90%. De landengte bevindt zich voor de derde lumbale wervel aorta en inferieure vena cava, en de urineleider overspant zich voor de hoefijzer nier landengte. Hoefnier vaak gecombineerd met andere aangeboren misvormingen van de nier, zoals polycysteuze nierziekte, slechte nierrotatie, misvorming van bloedvaten, enz., Kunnen ureterale obstructie, slechte urinedrainage, urine-afzetting, waardoor hydronefrose en urinesteenvorming veroorzaken. Hydronefrose en urinewegen zijn gemakkelijk om urineweginfecties te veroorzaken. De klinische manifestaties van de patiënt zijn secundaire laesies van de hoefnier en compressie van de vasculaire plexus. Op jonge leeftijd is de patiënt asymptomatisch, op volwassen leeftijd kan de patiënt symptomen van urineweginfectie hebben, zoals lumbale pijn, frequent urineren, urgentie, dysurie, pyurie en sommige kunnen een lagere buikmassa vinden. Sommige patiënten hebben gastro-intestinale stoornissen, vergelijkbaar met maagzweren, galwegen, evenals buikpijn, onderbuik of navelstrengpijn, depressief oedeem van de onderste ledematen. Abdominale röntgenfilm en intraveneuze urografie toonden aan dat de twee nieren waren gefuseerd voor de wervelkolom, de nieras was omgekeerd en het nierbekken en het nierbekken waren abnormaal geroteerd en de twee nieren waren in een lage positie. Ultrasonografie, radionuclide-renale scan is nuttig voor de diagnose en bilaterale retrograde pyelografie kan indien nodig worden uitgevoerd. Klinisch, niet alleen om te diagnosticeren of het een hoefijzernier is, maar nog belangrijker, om aandacht te besteden aan het feit of dit wordt gecombineerd met urinewegobstructie zoals hydronefrose, urinesteenvorming, andere aangeboren misvormingen zoals polycystische nierziekte, geïsoleerde cysten en de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren. Asymptomatische en ongecompliceerde hoefijzernieren hebben dringend behandeling nodig. Als de symptomen van de patiënt ernstig zijn, kunnen complicaties worden overwogen voor ureterale afgifte, isthmus-scheiding of -resectie en nierbekken, plastische chirurgie en nierfixatie. Indien nodig, de ernstig beschadigde zijde van de nier of gedeeltelijke nefrectomie. Hoefijzer en nier-landengte-resectie is de meest gebruikte chirurgische methode voor de behandeling van hoefijzer-nier. Behandeling van ziekten: hoefnier indicaties 1. Horseshoe-nierlandengte veroorzaakt duidelijke symptomen van retroperitoneale compressie, die ernstig pijnlijk is en het werk en leven beïnvloedt. 2. Vanwege ureterobstructie moeten complicaties zoals hydronefrose, infectie en stenen worden behandeld. Contra Asymptomatische en complicaties van hoefijzer nier. Preoperatieve voorbereiding 1. Vóór de operatie moet u in detail weten of de hoefnier ingewikkeld is met hydronefrose, urineweginfectie, stenen en of er andere aangeboren misvormingen en niertumoren zijn. 2. Begrijp de functie van de nieren om de behandeling te vergemakkelijken. De gegevens van het beeldvormingsonderzoek moeten vóór de operatie zorgvuldig worden geanalyseerd, inclusief intraveneuze urografie, retrograde pyelografie en CT, nierangiografie, enz., Om het hoefnieroperatieplan, de landengte-incisieplaats te bepalen en de juiste chirurgische incisie te kiezen. 3. Breng antibiotica aan om infectie vóór de operatie te voorkomen. 4. Bereid een bepaalde hoeveelheid volbloed voor. Chirurgische ingreep Selectie van incisies Als de hoefijzernier alleen eenzijdige complicatie veroorzaakt, of als wordt besloten om vóór de operatie alleen een hoefijzer- en nierstenose uit te voeren, is het geschikter om een lumbale incisie te gebruiken. Omdat de hoefijzernier 90% van de onderste poolfusie is, is de positie laag en wordt de 12e ribincisie gebruikt.De incisie is langer dan de normale nefrectomieincisie tot de middellijn van de buik. Als de hoefnier bilaterale complicaties veroorzaakt, is het noodzakelijk om de nieren bloot te leggen. Het is raadzaam om de middelste of middelste abdominale incisie te gebruiken om de gelijktijdige behandeling van bilaterale laesies te vergemakkelijken. De chirurgische benadering onthult de nier via de buik. De chirurgische procedure van de hoefijzermistie-resectie wordt hieronder beschreven met een lumbale incisie. 2. Incisie De 12e rib incisie onthulde de nier. 3. Onthullen Na het blootstellen van de nieren, zijn de nier en de bovenste urineleider correct gedissocieerd om de landengte te onthullen en wordt de urineleider naar buiten getrokken. Hoefijzer niermisvorming vagus bloedvaten komen vrij vaak voor en bij het hanteren van deze bloedvaten moet zoveel mogelijk aandacht worden besteed. 4. Gratis landengte Er is een kleine hoeveelheid hechting tussen de landengte van het hoefijzer en het omliggende weefsel en de vinger kan worden gebruikt voor botte scheiding. Indien nodig wordt het hechtweefsel geklemd en gesneden en geligeerd en moeten de dikkere bloedvaten worden vastgehouden. De gratis landengte is om de middellijn over te steken, waardoor het verwijderen van de landengte en hechten gemakkelijk wordt. 5. Verwerking van de landengte Controleer na het losmaken van de landengte zorgvuldig de landengte.Als de landengte een vezelkoord is, is deze gemakkelijk te hanteren, dat wil zeggen dat deze na scheiding kan worden geklemd, gesneden en geligeerd en de compressiesymptomen kunnen worden verlicht. Als de landengte een nierparenchym is, is te zien dat het gewricht van de twee nieren een depressieve interstitiële heeft, die kan worden gebruikt als snijplaats. Als er geen dergelijke groef is, kan de juiste snijplaats worden geselecteerd op basis van de preoperatieve onderzoeksgegevens. Knip en snijd met een grote haakse klem op de snijplaats, of snijd een deel van de landengte af volgens de situatie. Het snijoppervlak moet zorgvuldig worden onderzocht op communicatie met het nierbekken.Als het is verbonden met het nierbekken, wordt het kanaal gesloten met een 3-0 absorbeerbare lijn. Het nierparenchymgedeelte werd gehecht met een absorbeerbare draad en de stompniercapsule werd continu gehecht met absorbeerbare lijnen. 6. Sluit de incisie Nadat de chirurgische wond moet worden geïnspecteerd zonder te sijpelen, wordt de incisie laag voor laag gehecht volgens het niveau van de chirurgische incisie. Als de chirurgische wond meer sijpelt, kan een rubberen slang worden geplaatst voor drainage. complicatie 1. Bloeden Heeft 5 tot 7 dagen na de operatie plaatsgevonden als gevolg van intraoperatieve hemostase of weefselnecrose en infectie. Postoperatieve patiënten moeten 1 tot 2 weken in bed blijven. Secundaire bloeding kan worden behandeld door de toepassing van hemostatische geneesmiddelen, antibiotica, enz. Herhaalde ernstige bloedingen worden soms gedwongen om opnieuw een operatie te ondergaan. Urine fistels Meestal veroorzaakt door intraoperatief letsel van het nierbekken zonder overeenkomstige behandeling. Voorkom het letsel van het nierbekken bij het snijden van de landengte tijdens een operatie. Als er schade is, repareer dan tijdig met 3-0 absorbeerbare lijn, bedek indien nodig met vrij omentum. Als urinaire fistels optreden, kan de stentbuis door de urineleider worden ingebracht om de urine af te voeren en de genezing van de urinefistel te bevorderen. Urinefistels die lange tijd niet zijn genezen, moeten worden geïdentificeerd en dienovereenkomstig worden behandeld. 3. Infectie Hoefnier heeft vaak urineweginfecties en intraoperatieve urine verontreinigt de wond, wat kan leiden tot infectie. Postoperatieve drainage en antibiotica kunnen worden gebruikt om infecties te beheersen.