Anatomische resectie van gigantische levercaverneus hemangioom van de derde porta hepatis

Dissectie van het derde leverreus lever caverneus hemangioom voor chirurgische behandeling van lever caverneus hemangioom. De hepatische caverneuze hemangioom dicht bij de vena cava wordt verwijderd.De derde hepatische hilum wordt eerst ontleed, zodat de tumor wordt gescheiden van de vena cava, en vervolgens wordt de lever onder het hilar-blok gesneden. De chirurgische methode om de tweede hepatische hilum te controleren. Deze procedure introduceert voornamelijk de resectie van de rechter trifoliate en linker trilobale hemangiomen. Behandeling van ziekten: hepatisch hemangioom indicaties Anatomie van de 3e leverreus caverneuze hemangioomresectie is van toepassing op: 1. De algemene toestand van de patiënt is goed, de hoofdorgaanfunctie en het stollingsmechanisme zijn normaal, geen geelzucht of ascites. 2. Chirurgische resectie kan worden overwogen als het hemangioom in nauw contact staat met de vena cava of over de vena cava. Voorzichtigheid is geboden wanneer de tumor de drie hepatische aderen of de linker en rechter hepatische hilum is binnengevallen. Preoperatieve voorbereiding 1. Doe leverfunctie, derde antilichaam, alfa-fetoproteïne, biochemie, coagulatiemechanisme, elektrocardiogram, longfunctie, thoraxfoto, gastroscoop en andere onderzoeken. 2. Leverbeeldvormend onderzoek om de relatie tussen de tumor en de hilariteit te begrijpen, vooral de contralaterale leverader en hilarische hilarische invasie. 3. Voer leverbescherming en injectie van vitamine K11 en andere behandelingen uit. Het bloedpreparaat bepaalt het bloedvolume volgens de grootte en positie van de tumor, de aanwezigheid of afwezigheid van transcatheter-arteriële embolisatie (TAE) en ligatie van de leverarterie. Chirurgische ingreep 1. Incisie Snijd de incisie van de rechter hepatische rechterribmarge, van de zwaardvormig tot de rechter middellijn, indien nodig kan deze worden verlengd tot de linkerrib. Snijd de "menselijke" gevormde incisie onder de linker leverrib. De laparotomie moet heel voorzichtig zijn om ernstige bloedingen door schade aan de peritoneale tumor te voorkomen, vooral degenen die TAE of ligatie van de leverarterie hebben gehad. Het is raadzaam om de buik aan de linkerkant van de rechter tumor en de rechterkant van de linker tumor in te voeren. 2, verkenning Absoluut voorkomen massale bloeden veroorzaakt door scheuren van de tumor als gevolg van exploratie. Het aantal sondes moet worden geminimaliseerd. Als er hechting is, moet de volledige exploratie worden opgeschort en moet de hechting worden gescheiden voordat u verdergaat. Besteed aandacht aan de grootte van de tumor, de mate van invasie van de lever en de relatie met de caudate lob. Besteed speciale aandacht aan de betrokkenheid van de eerste en tweede hilars, de relatie tussen de tumor en de omliggende organen en de compensatie van de contralaterale lever. 3, rechts trifoliate en caudate lob hepatische hemangioom resectie (1) Rechter leverslagaderligatie. Nadat de leverslagader is geligeerd, wordt de tumor zacht en smal, wat de scheiding van verklevingen en perihepatische ligament vergemakkelijkt. Als de slagader moeilijk te verbinden is, kan deze worden gescheiden onder het hilarblok. (2) Behandeling van leverligamenten. Het gehechte hepatische ronde ligament, het sacrale ligament, het rechter driehoekige ligament, het coronaire ligament en de lever en nierligament werden gesneden. Scheid de ligamenten zorgvuldig, vooral het coronaire ligament moet in het blote gebied worden uitgevoerd, het losse gebied in het blote gebied, kan voorzichtig met uw vingers worden opengeduwd, gescheiden aan de rechterkant van de wervelkolom, mag niet in de tumor worden gebroken, zodra de breuk het gebruik van een vaatklem vermijdt Klem, om niet meer tranen te veroorzaken, zoals een hoge mate van fibrose van de tumor kan worden gehecht om het bloeden te stoppen, de mate van fibrose, de dunne wand van de tumor kan niet worden gehecht, kan worden bedekt met zoutoplossing, handdruk, vrije lever en verwijder de tumor zo snel mogelijk . (3) Behandeling van de derde hepatische hilum. Dit is de sleutel tot de operatie, de operatiestappen en aandachtspunten: 1 Duw vanaf de onderkant van de achterste vena cava de tumor naar links, duw de onderste vena cava zo veel mogelijk, snijd het achterste peritoneum van het vena cava-oppervlak, langs de tumor Geleidelijke en stompe scheiding tussen het lichaam en de vena cava moet worden uitgevoerd onder direct zicht, en de korte leverader, vena cava en tumor kunnen niet worden beschadigd. 2 De korte ader van de lever bevindt zich aan de linker- en rechterkant van de vena cava 4-8, waarvan de rechter achterste leverader dikker is en de diameter 1,5 cm kan bereiken. Voor de behandeling van korte hepatische aderen moet het losse weefsel eromheen worden opengedrukt.Na de richting en de diameter van het kanaal te hebben gezien, kunt u de tang van de Mi gebruiken om het aderuiteinde van de 4e lijn te geleiden en vervolgens te snijden en ligeren na het vastklemmen aan beide uiteinden. Tie, de actie moet licht zijn om scheuren tijdens het naaien te voorkomen. 3 Ga na de behandeling verder omhoog en naar binnen langs de wand van de vena cava en snij alle korte hepatische aderen een voor een op dezelfde manier.De stomp van de stomp moet worden beschermd om bloeden door wrijving en zuiging van de attractor te voorkomen. 4 Wanneer de tweede hepatische hilum wordt geïsoleerd, let dan op de rechter en middelste leveraderen. De leverader is dikker in de onderste vena cava. De onderste rand van het bloedvat is zichtbaar. Het is moeilijk om de volledige diameter van het vat te zien. Daarom kan de leverader niet tijdelijk worden behandeld. Te behandelen bij het verwijderen van de tumor. 5 De linkerhand van de chirurg steekt uit in de achterkant van de tumor om de tumor vast te houden. Op dit moment bevindt de tumor zich aan de volaire zijde, bevindt de vena cava zich aan de dorsale zijde en is de tumor volledig gescheiden van de vena cava. (4) Behandeling van de galblaas. De tumor is vaak het galblaasbed binnengevallen. Daarom moet de galblaas worden verwijderd. Nadat het cystische kanaal is gesneden en gehecht, moet de hals van de galblaas correct worden gescheiden. Het is niet nodig om de galblaas te snijden en kan worden verwijderd wanneer de tumor wordt verwijderd. De mogelijkheid van tumorschade. (5) Resectie van de tumor. Na het hilarische hilarische blok strekt de linkerhand van de chirurg zich uit in de tumor en houdt de tumor vast om de richting van de resectie te begrijpen en kan de schade van de vena cava vermijden. De belangrijkste stappen en aandachtspunten: 1 tangentieel van de tumor 1 cm, bot de leverparenchym langs de tumor botweg scheiden De mediale marge snijdt de vasculaire en galwegen een voor een. 2 Gebruik bij het snijden tot de eerste hepatische hilum de chirurgische schacht om de tumor naar de rechterkant te scheiden om de linker hepatische hilum te voorkomen.De kleine kanalen die van de hilar in de tumor worden gescheiden, moeten correct worden geligeerd. Ik ben gescheiden in het galblaasbed en de hechtdraad is gesneden en geklemd op 1,5 cm afstand van de poortader en het gemeenschappelijke leverkanaal. 3 De behandeling van de tweede hepatische hilum werd uitgevoerd nadat het grootste deel van de tumor was verwijderd. De linkerhand van de chirurg werd zo dicht mogelijk bij de tweede hepatische hilum geplaatst en de duim was voor de tweede hepatische hilum. Dit controleerde effectief de drie hepatische aderen. De bovenrand van de tumor werd zorgvuldig gescheiden. De tumor werd voorzichtig met een steel van de leverader weggeduwd. Nadat de gedeeltelijke ader was blootgesteld, werd de wortel van de rechter leverader gehecht met de 7e lijn onder geleiding van de wijsvinger achter de tumor. De hele buis is gehecht, de naald kan niet in de vena cava worden ingebracht en de kaak is dubbel geklemd aan het einde van de vena cava. De middelste leverader wordt vaak gecombineerd met de linker leverader in de inferieure vena cava, zo ver mogelijk weg van de kruising, eerste hechting en vervolgens dubbele klem en snijd de ligatie. 4 levergedeelte in de hilarische hilar-blokafgifte na zorgvuldig onderzoek van bloedingen en gallekkage, de hechting moet bijzonder voorzichtig zijn, beschadig het hilarale kanaal niet, vooral het galkanaal, de dwarsdoorsnede hechting of de omentumafdekking. 4, linker trifoliate en caudate lob hepatische hemangioom resectie (1) Nadat de linker hepatische slagader is geligeerd, worden de hepatische ronde ligament, het falciform ligament, het linker en rechter coronaire ligament, het linker en rechter driehoekige ligament, de lever en maag ligament, de lever colon en de lever en nier ligament gescheiden en afgesneden. Vanwege de moeilijkheid bij het scheiden van het linker driehoekige ligament, de tang Vermijd het snijden van de milt, maag en tumor wanneer de clip wordt gesneden. De linker driehoek ligament stompen 7 en 4 zijn dubbel geligeerd. Als het linker driehoekige ligament niet kan worden gescheiden, kan wat leverweefsel achterblijven en worden behandeld nadat de tumor is verwijderd. Galblaasbehandeling is hetzelfde als rechter thoracale hepatectomie en wordt samen met de tumor verwijderd. (2) tumorverwijdering. Vanwege de obstructie van het hepatoduodenale ligament is het over het algemeen niet mogelijk om de korte leverader aan de linkerkant van de extraluminale vena cava te behandelen, of om alle korte leveraders door de rechterkant van de vena cava te ontleden en te ligateren, maar vaak vanwege de invasie van de tumor Naast de middelste leverader, bevindt deze zich ook dicht bij de rechter leverader. Het is gemakkelijk te beschadigen tijdens resectie. Daarom is het erg belangrijk om de rechter leverader te behouden om de juiste hepatische bloedteruggang te waarborgen. Daarom wordt de lever korte ader gesneden en gesneden in de lever wanneer de lever wordt gesneden. De volgende punten moeten worden opgemerkt voor de resectie van de tumor: 1 Na de occlusie van de lever wordt de chirurg aan de linkerkant van de linkerhand geplaatst en vervolgens in de tumor ingebracht en de tumor wordt 1 cm van de tumor gesneden en vervolgens botweg langs de tumor gescheiden door de schacht. Een buisje dat de tumor binnenkomt, wordt gesneden en geligeerd. 2 Scheiding tot de eerste hepatische hilum varieert vaak vanwege de anatomische locatie van de grote tumor.De schacht kan zo ver mogelijk langs de tumor worden gescheiden aan de linkerkant. Alle kleine buisjes moeten goed worden geligeerd en moeten in de twaalfvingerige darm worden gescheiden. De linkerkant van het ligament is gelijk aan de linker longitudinale groef en de linker portale ader, de linker leverkanaal en de linker leverslagader worden gesneden en aan elkaar genaaid. 3 Bij de behandeling van de korte veneuze leverader, scheidt u de leversectie zo ver mogelijk, scheidt u zich langs het oppervlak van de vena cava en snijdt u het uiteinde van de korte ader van de lever en vervolgens dubbel de vena cava, zodat de tumor en de vena cava direct worden gescheiden naar de tweede hepatische hilum. 4 De linkerhand van de chirurg door het levergedeelte zo dicht mogelijk bij de tweede leverpoort om de tumor te ondersteunen, de duim voor de linker en middelste leveraders, en de tumor wordt naar beneden getrokken, langs de bovenste rand van de tumor om te openen met een stompe handgreep De gedeeltelijke leverader werd gescheiden en de linker en middelste leveraderen werden gehecht met een 7-gauge draad onder geleiding van de wijsvinger van de operator. Na dubbel klemmen werd de ligatie uitgevoerd en werd de tumor volledig verwijderd. 5 Controleer de leversectie als er bloedingen en gallekkage zijn, het "8" -woord is gehecht, de leversectie bevindt zich dicht bij de hechting en de hepatische hilus kan niet te strak worden gehecht, om de retentie van de hepatische bloedcirculatie niet te beïnvloeden.