interventionele vasculaire embolisatie

Interventionele vasculaire embolisatie, ook bekend als superselectieve intra-arteriële embolisatie, is een van de technieken van interventionele endovasculaire therapie. Deze technologie is een nieuwe diagnostische behandelingstechnologie die is ontwikkeld op basis van kathetertechnologie in de jaren vijftig. Met de ontwikkeling van röntgenbeeldvormingstechnologie, vooral in de jaren 1970, verscheen computer digitale aftrekbeeldvormingstechnologie.Artsen kunnen speciale katheters in de kleine slagaders van bijna elk laesiegebied onder het fluorescerende scherm plaatsen, waardoor de bloedvaten in het contrastgebied beter zichtbaar worden. Duidelijke, relatief kleine wonden, meer therapeutische doeleinden, effectiever en kunnen worden hergebruikt, zonder ernstige misvormingen van zachte en harde weefsels, biedt brede vooruitzichten voor ontwikkeling. Behandeling van ziekten: perifere arteriële embolie indicaties Omdat interventionele vasculaire embolisatie een opvallend kenmerk heeft dat volledig in de bloedvaten wordt uitgevoerd, is de operatie zeer gericht. Het doel van een operatie is onderverdeeld in drie soorten: controle van bloedingen, preoperatieve embolie en therapeutische embolie. Volgens de methoden die worden gebruikt in de behandelings- en embolisatiematerialen, kunnen chirurgische indicaties ook worden onderverdeeld in drie soorten, namelijk sommige oncontroleerbare acute bloedingen, ziekten die moeilijk te beheersen bloedingen zijn en goede en kwaadaardige laesies die niet geschikt zijn voor resectie. 1. Verschillende ongecontroleerde hemorragische bloedingen, zoals tandvleesbloedingen in het centrale hemangioom van de kaak, ernstige bloedingen in de late fase van kwaadaardige tumor en bloedneus. 2, vasculaire misvormingen met hoge bloedstroom, zoals vasculair hemangioom afkomstig van de externe halsslagader, congenitale of traumatische arterioveneuze fistel. 3. Goedaardige tumoren die rijk zijn aan bloedtoevoer, zoals gigantische hemangioom, neurofibromatose, carotis lichaamstumor, nasofaryngeale angiofibroma, jugular sferoïde tumor. 4, kwaadaardige tumoren omwikkelen of eroderen belangrijke bloedvaten, embolisatie plus medicamenteuze behandeling kan de groeisnelheid van tumoren regelen en vertragen, bloeden voorkomen. Contra 1. Hart- en vaatziekten zoals hypertensie van vasculaire sclerose, stadium II diabetes en bloedsysteemaandoeningen. 2. Patiënten die allergisch zijn voor contrastmiddelen. 3, oudere patiënten met zwakke of dyscrasie. 4. Patiënten die eerder externe halsslagaderligatie hebben gehad, moeten zorgvuldig worden geselecteerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Regelmatige huidvoorbereiding in het perineum en liesgebied. 2. Intraveneuze jodium allergietest. 3, verboden dieet voor de operatie. 4, 30 minuten voor de operatie, intramusculaire injectie van 10 mg diazepam, 0,5 mg atropine. 5, verblijfskatheterisatie. Chirurgische ingreep 1, punctie van de dijbeenslagader en plaatsing van contrastkatheter Lokale anesthesie in de liesstreek werd uitgevoerd met 1% procaine of lidocaïne, en het anestheticum werd in beide zijden van de dijslagader geïnjecteerd om de bloedvaten te fixeren en sputum te voorkomen. Gebruik een scherp mes of een driehoekige naald om de huid op het oppervlak van de dijslagader op te pakken en voer een punctie van de dijslagader door de incisie. Onmiddellijk na de punctie wordt de korte metalen draad door de priknaald gestoken, de priknaald wordt teruggetrokken en het onderdeel ingedrukt om bloeden te voorkomen. Een trocartgeleidingsdraad met een T-stuk en communicerend met zoutoplossing onder druk wordt in de dijslagader ingebracht. Het T-stuk werd geopend en in een 4F-contrastkatheter geplaatst De katheter werd onder de monitor van het tv-scherm geplaatst door de radiale ader, de buik- en thoracale aorta naar de aortaboog. 2, de gemeenschappelijke halsslagader en angiografie van de wervelslagader Vóór de embolisatiebehandeling moeten de gemeenschappelijke gemeenschappelijke halsslagader- en wervelslagaderangiografie worden uitgevoerd om de verkeerssituatie van de kelderring van de hersenslagader voor en na te begrijpen en om het mogelijke gevaar te schatten wanneer de getroffen zijde wordt gedwongen om de interne halsslagader of gemeenschappelijke halsslagader te emboliseren. En de omvang ervan. Gelijktijdig met de interne halsslagader angiografie of gemeenschappelijke halsslagader angiografie, moet de bloedtoevoer naar de gemeenschappelijke halsslagader van de aangedane zijde worden samengedrukt. 3, ipsilaterale halsslagaderangiografie Het doel van de interne halsslagaderangiografie is om de relatie tussen de interne halsslagader (intracraniële) tak en de bloedtoevoer naar de tumor te begrijpen, de abnormale anastomose tussen de interne en externe halsslagaders te observeren en indien nodig gemeenschappelijke halsslagader angiografie uit te voeren. 4. De externe halsslagader en zijn takangiografie Eerst wordt externe halsslagaderangiografie uitgevoerd om het overzicht van hemangioom, de belangrijkste bloedtoevoer vasculaire toestand, bloedstroomsnelheid en verkeersomstandigheden (inclusief intracranieel en extracraniaal verkeer, en arterieel en veneus verkeer) te begrijpen. Als de tumor wordt geleverd door meerdere takken van de externe halsslagader, is de bloedstroomsnelheid zeer snel en wordt abnormaal verkeer zoals intracraniaal of extern abnormaal verkeer of abnormale bewegingen van de slagader en ader vermoed, en vervolgens wordt superselectieve contrastbeeldvorming van de externe halsslagader afzonderlijk uitgevoerd. Om het embolisatie-effect nauwkeurig te voorspellen, kan een canuleballon in het externe deel van de externe halsslagader of zijn tak worden geplaatst om angiografie uit te voeren om de ontwikkelingsveranderingen van het aneurysma te observeren. Als de bloedstroomsnelheid aanzienlijk wordt vertraagd en de arteriële fase en de veneuze fase duidelijk worden opgevoerd, is het embolisatie-effect goed. Als de ontwikkelingssnelheid nog steeds erg snel is, zijn de arteriële fase en de veneuze fase niet duidelijk, wat aangeeft dat de vasculaire bloedtoevoer van het hemangioom rijk is en embolisatie moeilijk is. In deze staat van angiografie is het gemakkelijker om de mond en mond van de slagader te vinden. Als de externe halsslagaderligatie in het verleden is uitgevoerd, moet ook aandacht worden besteed aan de tak van het bloedvat van de contralaterale externe halsslagader of van de ipsilaterale wervelslagader. 5, externe halsslagader en zijn takembolisatie 1 embolisch materiaal: embolisch materiaal is verdeeld in vaste, vloeibare en micro-ballonnen. A. Vaste materialen: er zijn veel soorten vaste materialen, die zijn onderverdeeld in tijdelijke en permanente categorieën. Tijdelijke embolisatie materialen omvatten voornamelijk gelatine spons poeder en afbreekbare hechting. Ze worden meestal gebruikt voor preoperatieve extra embolisatie. Ze moeten worden gebruikt in combinatie met tumorresectie. De timing van de operatie wordt het best uitgevoerd binnen 3 tot 5 dagen na embolisatie om embolisatie te voorkomen. Het middel wordt afgebroken en geabsorbeerd en de angiogenese in het tumorgebied wordt herkanaliseerd. Het permanente embolische materiaal heeft 3-0 tot 5-0 zijdedraadsegmenten, gevriesdroogde dura mater, spierfragmenten, stalen ringen, metaalruthenium, siliciumbevattende microbolletjes en polyvinylalcohol. Minder succesvolle herkanalisatie na embolisatie, maar ook embolie en lateraal stromingsfenomeen, en er zijn bepaalde problemen bij de injectie van vaste materialen, vaak resulterend in buisblokkade. B, vloeibare materialen: vloeibare materialen zijn watervrije ethanol, 14-alkylnatriumsulfaat, oestrogeen, hypertone glucose, visnatriumglyceraat, enz., Die voornamelijk vasculaire scleroserende middelen zijn, vasculaire endotheelcellen kunnen vernietigen, een wandtrombus vormen, Bij de behandeling van vasculaire misvormingen of tumoren met een zeer snelle bloedstroom is de injectie van vloeibare materialen echter vatbaar voor overbodige verstopping, komen embolische middelen in de longcirculatie; in langzamere bloedstroomtumoren of in de late fase van injectie met embolische middelen, injectiedruk en snelheid Onjuiste greep, en vatbaar voor reflux schijnprop, embolisch middel in de interne halsslagader. C, micro-ballon: micro-ballon is verdeeld in afneembare en niet-afneembare twee soorten, niet-afneembare ballon wordt voornamelijk gebruikt om reflux van emboliemiddelen te controleren en te voorkomen, afneembare ballon wordt voornamelijk gebruikt voor grote bewegingen, Veneuze fistels en preoperatieve adjuvante embolisatie. 2 embolisatie methode: embolisatie methode kan worden onderverdeeld in directe embolisatie, segmentale embolisatie en tijdelijke embolisatie. A, directe embolisatie: voor vasculair hemangioom moet worden emboliseerd vanuit de distale tak van de externe halsslagader, eerst embolisatie van de oppervlakkige temporale slagader en interne maxillaire slagader, en vervolgens embolisatie van de externe en externe linguale slagader. Tijdelijke embolisatie Een gelatine sponspoeder ondergedompeld in fysiologische zoutoplossing kan direct worden opgezogen met een 5 ml spuit en geïnjecteerd in een contrastkatheter. De permanente embolisatie kan eerst de zoutoplossing absorberen, vervolgens de draad in de diepte van de spuitnippel steken, aan de punt van de tepel knippen en de contrastkatheter injecteren. Na het injecteren van een bepaalde hoeveelheid is het contrastmiddel "rook" door de contrastkatheter om het bereik en de snelheid van de ontwikkeling van bloedvaten te observeren. Wanneer het aantal zich ontwikkelende bloedvaten geleidelijk wordt verminderd en de snelheid aanzienlijk wordt vertraagd, geeft dit aan dat de embolisatie effectief is en dat de stroomsnelheid van het contrastmiddel langzaam kan blijven en de embolisatie wordt gestopt wanneer deze bijna wordt vastgehouden. De contrastkatheter wordt teruggetrokken en ingebracht in de aftakking nabij het proximale uiteinde van de externe halsslagader om door te gaan met embolisatie. Bij het emboliseren van de tak van de externe halsslagader in de buurt van de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader, is het noodzakelijk om regelmatig de bloedstroomsnelheid en de vasculaire ontwikkeling van het tumorgebied en auscultatie of percussie van het tumorgebied te observeren. Als de embolisatie is voltooid, stop het dan op tijd om embolisatie van het materiaal door de nek te voorkomen. De totale arteriële bifurcatie stroomt retrograde in de interne halsslagader. Voor grotere arterioveneuze fistels kan de microkatheter met microbolletjes door de contrastkatheter worden geplaatst, wordt de fistel eerst geblokkeerd en wordt het embolische materiaal geïnjecteerd om de kleinere slagaders te blokkeren. Dit voorkomt dat het embolische materiaal in de ader stroomt en het longvasculaire bed emboliseert. Het is ook nuttig voor permanente embolisatie van hemangioom met 5% kabeljauwlever natriumsulfaat plus gelatine sponspoeder, stalen ring en andere methoden. B. Segmentale embolisatie: voor terugkerende hemangioom van de externe halsslagader die in het verleden is geligeerd, kan het voorkomen dat de tak van de ipsilaterale wervelslagader en de tak van de laterale halsslagader een laterale tak voor bloedtoevoer tot stand brengen om intraoperatieve bloeding te verminderen. Het grootste deel van de wervelslagader vóór de schedelarterie moet gefaseerde embolisatie zijn, dat wil zeggen dat de bovenste en onderste delen van de collaterale tak die door de wervelslagader zijn gevestigd en het externe halsslagadersysteem zijn emboliseerd om ernstige complicaties te voorkomen en embolisatie van de wervelslagader te voorkomen. Retrograde bloedstroom. De methode is om de microkatheter met microcapsules eerst in de wervelslagader in de voorvoet van het occipitale bot te plaatsen, de ballon te vullen, het bovenste segment van de wervelslagader te blokkeren, gedurende 15 minuten te observeren en de ballon los te laten als er geen bijwerking is. Vervolgens wordt in het onderste deel van de romp van de wervelslagader en de voorste tak van de externe halsslagader een microballoon geplaatst om de wervelslagader te blokkeren en wordt dezelfde observatie gedurende 15 minuten uitgevoerd.Als er een negatieve reactie is, zoals gevoelloosheid van de arm, hoofdpijn, enz., Wordt de bal aangepast. De positie van de capsule; zonder bijwerkingen komen de microsferen vrij. Aldus kan de trombus gevormd tussen de twee ballonnen de bloedtoevoer van de collaterale vaten van het hemangioom volledig blokkeren, en de trombus kan de rol van het fixeren van de microsferen spelen, de chronische lekkage van de microsferen voorkomen en eraf vallen na contractie. Ernstige complicaties traden op na haasten naar het distale uiteinde van de wervelslagader. C, hoe dichter het startpunt van de bloedtoevoerslagader van het hemangioom bij het proximale uiteinde van de externe halsslagader ligt, des te groter het risico dat embolisatiemateriaal de interne halsslagader binnentreedt. Om te voorkomen dat het embolisatiemateriaal terugstroomt, kan een pedicledballon aan het begin van de interne halsslagader worden geplaatst om de bloedtoevoer naar de interne halsslagader tijdelijk te blokkeren en vervolgens de externe halsslagader en zijn takembolisatie worden uitgevoerd. Zodra de embolisatie is voltooid, kan de ballon worden teruggetrokken. Tijdelijke onderbreking van de interne halsslagader moet eenmaal per 30 minuten worden vrijgegeven om te voorkomen dat de cerebrale ischemie van de aangedane zijde te lang is. Embolisatie kan ook worden uitgevoerd met een buismicrosfeer. 6, wondbehandeling Na de angiografie en embolisatie werden de contrastkatheter en trocar langzaam teruggetrokken en werd de prikplaats onmiddellijk gedurende 15 minuten met gaas ingedrukt totdat het bloed volledig was gestopt en de zandzak gedurende 6 uur werd gebruikt. De patiënt kan in liggende, semi-liggende of zittende positie worden geplaatst. complicatie 1. Hemiplegie, afasie en dood. 2, longembolie. 3. Huidnecrose.